第14章+全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

掌握全麻期间严重并发症的防治、大纲要求mainpoint，1 .全麻期间常见呼吸道阻塞和呼吸抑制的病因、临床表现、诊断和处理。 2 .掌握全麻期间常见低血压、高血压、心肌缺血的病因、临床表现、诊断和处理。 3 .熟悉麻醉期间体温变化的病因和预防处理。 4 .了解术中认知和觉醒延迟的概念、常见原因和预防处理5 .了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺并发症的诱发原因和防治。 1 .概况2 .呼吸系统并发症3 .心血管系统并发症4 .体温上升或下降5 .术中认知和觉醒延迟6 .恶性高热，主要内容maincontents，麻醉风险，麻醉死亡率：麻醉实施后术后一天发生的死亡为麻醉死亡。 50年代asai-ii级死亡率1:100000，80年代asai-ii级死亡率1:100000，2000年asai-ii级死亡率1:100000。 高危患者，复杂的手术容易带来更差的结果。 麻醉-风险高的职业、概况、三个方面的问题：1.患者的病情2 .麻醉医生的素质(主导作用)3.就麻醉药、麻醉器具及相关设备的影响和故障进行概述，麻醉错误的70%多由人为错误和装置故障引起，至少可以预防50%的死亡。 低血容量、低血压、低氧、通气不足、气道闭塞、药物过多、误咽、监测不足、观察不足的原因是事故的主要原因。 过失和判断错误是问题的常见原因。 一些概念、并发症、麻醉药和方法本身产生的副作用和病理变化，麻醉医生已经负责，麻醉事故对药物的异常作用，或者患者对药物和方法的特殊反应，本来的病理变化在通常的麻醉过程和手术刺激下恶化， 由于机器本身的故障，导致严重后果是不可避免的，造成功能障碍，甚至死亡的医疗事故医疗机构及其人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则，由于过失造成的人身伤害事故，2002年国务院公布了新的医疗事故处理方法，从2002年9月1日开始实施有效减少死亡率，提高麻醉质量，保障患者安全的“患者安全是麻醉的永恒主题”，将呼吸道闭塞、急性、慢性分类的上下呼吸道完全不完整的原因是舌头后分泌物、脓痰、血液、异物阻塞呼吸道逆流，误吸气管导管位置异常、闭塞、压迫口腔炎性病变、喉肿物， 过敏性喉水肿喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道闭塞舌后坠落，原因是全身麻醉药物、昏迷、舌肌、颈肌松弛在诱导全身麻醉时呼吸囊阻力大的NB时，辅助药物没有鼾声，没有呼吸效果的部分有鼾声，鼻翼煽动吸气性很难处理头后， 支撑下颌的无枕横向口/鼻咽通气路、呼吸道闭塞异物堵塞气道，原因分泌物、血液凝固块、异物出现瞬间的机械闭塞预防窒息术前充分准备了抗胆碱药二腔插管及时吸引义齿、呼吸道闭塞逆流、误吸引1， 呕吐(vomiting )吞咽动作、伴恶心的痉挛性呼吸逆流(Regurgitation )是不伴呕吐动作(被动)的胃内容物由于重力、腹压的影响(无声呕吐)而误咽(Aspriation )、逆流、误咽2、酸性胃液误咽综合征(Mendelson综合征)。 肺内分流低氧血症胃内固体异物引起的炎症：发生缓慢，但预后差为急性支气管痉挛、哮喘、HR、肺水、PaO2剧烈下箭头、逆流、误咽-3阻止逆流误咽的主要原因食道下段收缩力(loweroesphahahaealsphincrter，los ) bar=losp-igp麻醉相关的吸入性肺炎必须存在的条件：胃内容物被吸入可能会引起肺损伤LOSP40，能够痉挛，手术中患者能够想起术后手术中发生的情况，能够通知有无疼痛。在150多年的麻醉发展历史中，术中的认知早就受到关注。 术中发生率增加的原因将已知应用肌肉松弛药的麻醉危险性从以前的麻醉深度变成了有判断麻醉深度价值的生命体征：呼吸频率和容量、麻醉引起肌肉松弛的程度麻醉深度判断更困难的技术中已知的发生率差异很大。 与病种的选择、随访时间、随访形式有关，最重要的是麻醉方法的不同，静吸复合全麻发生率低，手术中知道发生原因的麻醉浅的医生有意识地减少了浅的麻醉。肌松药的应用麻醉药的耐量是大量吸烟、长期饮酒、麻醉， 因肥胖机器故障麻醉药物进口不足术而闻名的恶劣结果有可能在术后发展成一种外伤应激障碍综合征：表现出不安、不安、失眠、噩梦和垂死感，要给有经验的患者提供诚实的说明。 术中众所周知-防治，必须对监测患者和器械保持高度警惕地给与琥珀胆碱后立即进行插管。 诱导剂量超过“睡眠量”难以插管，或者必须使用非极性肌肉松弛药。 增加诱导药和吸入药的量，不需要插管患者。 使用肌肉松弛药至少要达到1.01.2MAC的N2O。 仅吸入麻醉药至少为0.81.0MAC，注意呼气末麻醉药物的浓度依赖于静脉麻醉，比吸入麻醉更容易发生觉醒延迟，与此相对，麻醉停止后超过30min不能与睁眼握手，术前给药对疼痛刺激没有明显反应原因的麻醉药的影响肌肉松弛药的呼吸抑制低/高CO2血症的低钾； 代酸； 术中发生严重并发症术中长时间低血压、手术后恶心呕吐postoperativenauseaandvomiting (ponv )， 手术后最常见的麻醉并发症发生率在过去60年间一直经历了20%80%因恶心、恶心、呕吐的感觉而呕吐的消化道内容物被强烈排出口腔内的过程，伴有恶心，手术后的恶心、呕吐对不舒服脱水、电解质失调和吸入性肺炎造成不良影响的剧烈呕吐：伤口裂开、出血， 如果感受到玻璃体脱落等经济负担加重的原因、手术后恶心、呕吐的发生机制、内脏感受器机械感受器肌层内、内脏物理刺激化学感受器粘膜内、肠内环境的变化，则通过迷走神经传递纤维，在中枢中枢化学感受器催吐区(CRTZ )脑干上感受到血液或脑脊髓液内的毒素的变化， 内脏和CRTZ诱发呕吐中枢恶心、呕吐，手术后恶心、呕吐相关因子1，患者因子预测PONV的概率超过70%，体重、焦虑程度的成人随年龄下降。 孩子不清楚。 与肥胖相关。 手术前的不安能使发生率的性别、药历的女性比男性增加。 过去PONV病史OPs及其他颅内压上升、吞咽血液、饱胃等吸烟麻醉要因麻醉科医生的经验胃内空气麻醉方法和药物局麻醉或神经阻滞低。 最主要的药物是PS。 氯胺酮很容易。 异丙酚下降。 现在的吸入麻醉药很低。 术后恶心呕吐相关因素2，手术因素的手术部位有很大差异：腹部50%60%耳部40%50%，椎板切除术(67% )，二尖瓣置换术(67% )，肾脏手术(63% ) 斜视矫正术的40%80%手术时间each 30-minincreaturessponvrisby 60 % sothatabaselineriskof的10%isincreadby16terer30min的其他因素是缺氧、低血压、早饭、手术后恶心呕吐胃的恢复在过去30年内得到广泛应用。 中枢区块CRTZ多巴胺受体； 外周增加低位食道括约肌张力，增强胃排出。 副作用是椎体外系反应。 苯噻嗪类药物可阻塞多巴胺受体。丁酸酯类药物氟哌利多拮抗多巴胺受体5-HT3拮抗剂枢复宁； 恩丹酮、恶性高热、Malignanthyperthermia(MH )的概念：在敏感性体质的患者中，以麻醉药刺激、骨骼肌代谢亢进引起的骨骼肌强直、突发性高热和高代谢状态为特征的临床综合征。 全麻相关、散在发病、不能预防的变色、体温高、肌肉张力高、代谢亢进、麻醉药、敏感性组、骨骼肌代谢亢进、MHS的定义、恶性高热发病率和流行病学、西洋：具有MH遗传素质的组中：1/10000、麻醉发病率：儿童50000儿童成年男女中国：无资料病死率： 70,000iu血气(代谢和呼吸性酸中毒)肌红蛋白尿高血钾、高血钙、高血磷有助于诊断，但未决定性。 恶性高热治疗、MH早期诊断和治疗死亡率的降低立即停止手术和麻醉，过度换气、吸氧症引起的冷却物理疗法引起的酸中毒NaHCO3高血钾NaHCO3的修正RI GS防止肾损伤