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文档简介

第五篇辅助检查第一章心电图检查(Electrocardiogram,ECG),长江大学临床医学院内科教研室,第四节心肌缺血与ST-T异常改变,一、心肌缺血类型,心肌缺血时主要影响心肌的复极过程，临床常见以下两种类型：1、心内膜下心肌缺血：产生与QRS波群方向一致的高大的T波。2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：产生与QRS波群主波方向相反的T波。,二、心肌缺血的类型,三、心肌缺血的心电图,T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心梗则表现为ST段的弓背向上抬高。,心肌缺血的心电图表现,心肌缺血的心电图表现,心肌缺血的心电图表现,第五节心肌梗塞,病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。,一、心肌梗塞的基本图形,缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型,单相曲线：ST段弓背向上抬高,抬高的ST段连同T波一致向上,两者间并无明确的界限,呈现出“红旗飘飘”。,心肌梗塞的三种基本改变,二、心梗的心电图演变及分期,1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除仍有病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。,心梗超急性期的心电图,三、心肌梗塞的定位诊断,左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、膈面、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。,1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。,心肌梗塞心电图表现,同教材5-1-41,急性广泛前壁心梗伴左前半阻滞,急性前间壁心梗教材5-1-39,陈旧性下侧壁心梗,心肌梗塞心电图表现,陈旧性心肌梗塞,四、心肌梗塞的不典型图形,1、非Q波型心肌梗死，过去称非透壁性心肌梗塞或心内膜下心梗，较多见于多支冠脉病变,急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加
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