临床常规查体

临床检查卫生部诊断学教育咨询委员会的关于体格检查手法的几个问题和诊断学(第4版)写道1 .受试者保持卧位，检查者拿着托盘(体温计、血压计、软尺、硬尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、笔)，拿着听诊器、敲槌进入病房，站在患者的右侧，向患者问候，告知诊断的注意事项。2、取下体温计，放在患者的左侧(10分钟)。3、测量患者右手的脉搏，测量数1分钟的呼吸频率。4 .测量右臂肱动脉的血压。 注意被检臂与腋窝的中心线处于同一水平，袖子的下缘距离肘窝2-3cm的听诊器胸部以放置在上臂动脉上的动脉搏动消失时的压力值为扩张压，连续2次取其最低值。5、取出体温计，看看刻度，把体温计放入托盘。6 .观察受试者的发育、营养、体型、脸、表情和体位。 观察头部的皮肤和头部的形状。 检查触诊头部是否有压痛、块等。7 .检查眉毛、眼睑。 指示被检者翻转眼下视、上睑，并观察眼上视、眼睑结膜、穹窿结膜和球结膜。8 .观察眼球和瞳孔，对比两侧。 集手电光圈检查左瞳孔，手电光从外向内移动，直接照射瞳孔，用手隔双眼，再用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔的反应。 然后，用同样的方法检查对侧瞳孔的直接和间接光反射。9 .检查者伸出右臂。 纵向指示，在距被实验者眼前约40cm的位置，催促被实验者注视，告知不要转动头，检查左眼后检查右眼。 手指水平地向外外外水平地向内内内，共计6个方向。 检查各方向时，必须从中央开始。10 .指示受试者注视1.0m以外的指示，使指示快速向眼球方向移动(距眼球约20cm )，观察两侧瞳孔的变化(调节反射)。 另外，将1.0m外的指示逐渐靠近眼球，观察两眼球的凝聚动作(辐射反射)。11 .指示受试者注视相反侧上方，用棉棒毛从角膜外缘向内侧，一边接触受试者的角膜缘，一边观察两侧眼睑闭合反应。 首先调查左侧，然后调查右侧。12 .检查耳廓、外耳道、乳突，前后左右。13 .检查鼻腔、鼻通气。 双手检查额窦。 筛骨洞(大拇指在鼻根和眼内眼角之间，向后推，查左侧，查右侧)和上颌洞(两手大拇指在左右颧骨部同时向后推)。14 .嘴唇视诊。 用消毒棉球检查口腔粘膜、牙齿和牙龈。 取手电筒和压舌板，检查咽部和扁桃体。 向受试者咂嘴。15 .颈部皮肤视诊。 观察颈静脉和颈动脉，观察左右、甲状腺。16、颈部淋巴结触诊(双手)。 耳前耳后乳突区枕骨下区颈后三角颈前三角(颚下、颚下)。 注意胸锁乳突肌深部滑动触诊。 触诊脖子前三角时，把被检查者的头稍微低一点，偏向检查侧。17 .甲状腺触诊。 检查左叶，左手大拇指在甲状腺软骨下气管右侧向相反侧轻按，右手大拇指在气管旁边，左锁乳头肌后缘标示、中指，使甲状腺左叶在这三根手指之间，用大拇指滑动确定甲状腺的形态。 用同样的方法检查右叶，在检查中指示受试者咽下动作。18 .将指示和手指放在两侧胸关节上，中指放在气管上，判断气管有无位移。19 .听诊血管性杂间(左、右)。 甲状腺大的话，听诊在无连续静脉“翁鸣音”。20 .解开衣服，充分露出前胸部，检查皮肤、呼吸运动、胸壁静脉、胸廓外形。21 .用双手指尖对锁骨上窝内的锁骨上淋巴结进行触诊。 对腋窝淋巴结进行触诊(前左后右):检查者用左手支撑被检查者的左前臂，向外上屈肘外提起约45度，右手的手指靠近胸壁，对腋窝的上部笔直触诊，然后对被检查者的上臂下垂，对腋窝进行触诊后内前臂进行依次触诊，手掌向外22 .胸壁触诊(皮下气肿、压痛)。 女性对乳房进行触诊，首先检查健侧，然后检查患侧。 从外上部顺时针对浅入深触诊(左乳房)，最后对乳头进行触诊。 右乳房逆时针触诊。23 .检查胸廓扩张度(呼吸运动度)。 将双手和伸展的手指放在胸廓的前下部对称位置上，放松皮肤，直到双手大拇指的手掌侧缘平行，让受试者进行深呼吸动作，比较双手的动作是否一致。24 .检查者用双手把握被检查者胸部的对称位置，指示以相同强度鸣响“一”的长音，使两手一次交叉，并比较左右。 调查上、中、下三个地方(从内到外)，比较两侧相应地方的声音震动战(触觉上的声音震动战)的异同。25 .双手放在受试者的下侧胸部手掌上，深深吸气，触诊胸膜摩擦感。26 .检查胸部叩诊音的分布，板指平坦地贴在肋间，与肋骨平行，从第1肋间到第4肋间，从外向内侧、两侧对照，按照上下对照的原则叩诊。27、肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线的顺序敲3条线。 从上到下，从清音到浊音，做标记。28、肺部听诊是锁骨中心线、腋前线和腋中心线三条线，上、中、下三个部位，左右对称地比较两侧呼吸音和有无罗音，根据需要指示患者进行深深的吸气动作。29 .声音谐振(听觉声音)。 检查上、中、下三个地方，比较两侧。 深深地吸到胸廓下侧胸部，听诊有无胸膜摩擦音。30 .切线方向观察心前区是否隆起，心尖搏动和异常搏动。31、手指确定心尖搏动的位置，范围(有无分散)和强度(有无上举性搏动)，触诊心前区异常搏动(包括剑下搏动)。 手掌(必要时在鱼际部)触诊心尖部和底部的颤动(部位和时期)和胸前区，无心感到摩擦感。32、心脏叩诊左界，开始于心尖搏动最强以外的2-3cm。 沿着腋下间从外到内，被敲得轻轻浑浊，做上记号。 这样从下向上敲到第二肋之间。 敲打右界，首先沿着右锁骨的中心线，从上到下，敲打肝上界，在其上肋间从外侧到内侧敲打浊界，一个一个向上，敲打第2肋间，分别打上记号，用硬尺测量心浊界各印点距前中心线的距离并记录。33 .心脏听诊包括心率(1分钟)、心率、心音(强度变化、心音分裂、附加心音)、噪声(部位、时期、性质、传导、响度与体位、呼吸、运动的关系)和心包摩擦音。 听诊顺序逆时针进行：心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区第二听诊区三尖瓣区。 必要时也要注意心前区其他部位的听诊。34 .坐在被检查者身上，指示检查者稍稍转向，露出背部，检查皮肤。35 .触诊语音震颤(下胸部)，方法相同。36 .肩胛骨间区和背部打击音分布检查肩胛骨间区脊柱两侧上下4处，腋后线、肩胛骨下角线左右上下共4处。37、肺上界和肺下界移动范围先敲左侧，沿肩胛骨下角线从上到下，直接从上到下敲到浊音区，翻转板指，在其中做上记号。 深呼吸停止呼吸，马上敲打从上到下(从清到浊)上升的肺的下缘，做好标记，指示患者重新开始呼吸。 测量两个坐标之间的距离。 用右肩甲骨下角线敲打肺下限和肺下限的移动范围。38 .听诊肩胛骨间区及背呼吸音、罗音、语音共振，两侧对称。 部位一齐叩诊。39 .指示受检者动脖子和腰。 检查脊柱的活动度和弯曲度、压痛、直接和间接的叩诊痛。40 .检查触压应力脊和腋腹点是否有压痛，脊肋叩痛(肾区叩痛)是否阳性。41 .指示受试者躺下平卧，弯曲膝盖，使腹部充分露出。 蹲下来看腹部是否平坦。 检查皮肤、呼吸运动、腹壁静脉有无蠕动波等，蹲下抬头看。42 .触诊腹股沟淋巴结。43 .腹浅触诊，先对未诉病的部位进行触诊，一般从左下腹部开始，向中逆时针方向：腹壁紧张度，浅表压痛，注意块状等。 进一步深触诊，检查深部压痛、反跳痛(包括右下腹的米酒点)和肿物或肿物(位置、大小、形态、质感、压痛、搏动、移动度和腹壁的关系)。44 .用双手触诊法检查肝脏。 右锁骨中线触诊从右髂窝开始，随着呼吸动作(注意吸气时手指的上举速度比腹壁的上举慢)，逐渐向肋缘移动，触及肋缘或肝下缘。 并且，在前正中线对肝脏进行触诊，从脐部向下向上，与呼吸运动合作。 测量肝缘和肋缘或剑突根部的距离。 接触肝脏，除了要注意肝脏的大小，还要检查其质量、表面、边缘、压痛、拍动感等。 肝脏肿大者检查了肝颈静脉回流症。45、脾脏触诊时受试者先取卧位，检查者采用双手触诊法，将左手掌放在左腰部第7-10肋上，右手手掌和肋弓显示大致垂直方向，随着从脐部向左上方呼吸运动，向肋弓方向触诊了脾脏。 根据需要，将被试验者置于右侧卧位，弯曲左下肢放松腹部皮肤，进行触诊。 脾脏肿胀的话，除了测定甲乙线、甲丙线、丁戌线的大小之外，也要注意脾脏的质量、表面状况、有无压痛等。46、墨菲检查时，将左手掌放在受试者右肋骨下部，左手拇指腹压迫腹直肌外缘和肋弓边界，其馀手指与肋骨交叉。 我叫你深呼吸。 吸气中因疼痛突然中止吸气动作的话，有墨菲征候为阳性的压痛，不屏住呼吸的话就被称为胆囊压痛。47、在液波震颤检查时，检查者将被检者的右侧腹壁轻轻抵在左手掌上，右手手指靠近并弯曲。 如果用手指敲打对侧腹壁(或用手指触诊)，当左手掌有冲击感时，让助手将手掌尺侧缘按到脐部腹正中线，敲对侧腹壁，就能判别是否还有冲击感。48、肝区叩打痛检查。 在季肋点、上、中输尿管点触摸有无压痛。49、腹部叩诊音分布检查和浅触诊。 在打听移动性浊音时，指示被试验者取平卧位，从脐部开始向左侧打听到变成浊音，打听板的手指位置一定，向被试验者指示右侧卧位，再次打听该地方，询问声音有无变化。 然后，将叩诊向右侧移动，直走浊音区，叩诊板固定位置，让被试验者向左侧翻转成为左侧卧位，再次叩诊，指示听声音的变化。 浊音区出现随体位变动而变动的现象，移动性浊音阳性。50、受试者仰卧，两脚弯曲放松腹壁，取棉棒做上、中、下腹壁反射检查。 上腹壁反射检查为肋弓，中腹壁反射检查为平脐，下腹壁反射检查沿腹股沟刺激腹壁，左右对比。51 .听诊肠鸣音(1分钟)和腹部血管杂音。52 .视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 上臂内侧肘检查3-4cm皮肤弹性。 触诊滑轮上淋巴结。53 .对两侧桡动脉进行比较，检查有无触诊、奇脉等，周围血管是否阳性：颈动脉搏动、毛细血管搏动、水冲击：听诊枪声和杜氏双音。54 .活动上肢(关节运动)，测量肌肉张力(做屈伸动作)。55、进行肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡膜反射和Hoffmnn氏检查。56、露出下肢。 视诊皮肤、下肢静脉、关节、脚踝及指甲。 在胫骨前缘内侧触摸有无压入性浮肿，比较两侧大腿动脉、足背动脉的搏动。57 .活动下肢，测量肌肉张力。58、进行膝腱反射、跟腱反射Babinski、Oppenheim、Cordon检查。59、脖子是否强直，有无抵抗，Brudzinski和Kemig检查。60、谢谢你盖上被子，收拾完毕，协助我进行身体检查。附件：“全身体格检查”评价标准“全身体格检查”的评价标准(参考用)一、一般检查(5.0 )1 .器具齐全。 站在患者的右侧，向患者问候，并报告身体检查的注意事项。2 .量体温。 把体温计放在腋下深处，贴紧皮肤。 0.53、检查脉搏，至少几十秒。 0.54 .观察患者的呼吸频率，数30秒。 0.55 .测量右臂血压。 观察水银柱的液面，袖带下缘从肘部向横条纹弯曲2-3cm的听诊器膜式体与腋窝的中心线水平相同，双眼仰视水银柱的平面。 用同样的方法测定2次，间歇1分钟左右。 测量后倾斜血压计，关闭开关。 3.06 .取出体温计，看看刻度，卸下水银。7 .观察受试者的发育、营养、体型、脸部表情和体位。 0.5二、头部5.08 .观察头发、头的形状。9 .触诊头。10、观察眼睑，翻转上睑，观察上下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜和巩膜，前后左右。 0.511 .观察眼球的外形、两侧瞳孔。12 .拿起手电筒检查左右瞳孔的直接和间接光反射。 0.513 .检查左右眼球运动。 指示以水平外向外向外向水平内向内向内向，共计6个方向进行，检查各方向后从中间开始。 0.514 .检查调节反射。 0.515 .检查辐射反射。 有意识的患者不检查角膜反射。 0.516 .检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，前后左右。 0.517 .观察鼻子的形状、鼻子的前庭和鼻腔。 检查两侧鼻子的通气。 0.518 .触压两侧额窦、筛洞和上颚洞。 0.519 .用观察嘴唇的消毒压舌板观察口腔粘膜、牙龈、扁桃体、咽后壁等，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓肋、显牙动作。 1.0三、脖子8.020、观察颈部皮肤、血管，左右、甲状腺。21 .依次触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角(双手指尖沿二尖肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊)、颈前三角同样方法触摸右侧颌下淋巴结)、锁骨上淋巴结(受试者头稍前屈，双手指尖在锁骨上窝内从浅部逐渐接触到锁骨后深部)。2.522 .对甲状腺峡部和左右叶进行触诊。 右手大拇指在胸骨上的切口上接触，请让受试者做吞咽动作用左手大拇指向相反侧轻轻按压甲状软骨下气管的右侧，右手的指示、中指和环的手指在