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UA/NSTEMI-ACS治疗取得新进展，急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS )是基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，是一种继发完全或不完全闭塞性血栓形成的临床综合征。 由于胸痛就诊最常见的原因，发病率和死亡率很高。 在ACS、患者灾害、急性冠脉综合征(ACS )的主要机制中，动脉粥样硬化斑块突然发生无法预测的破损(破裂或糜烂)血小板附着在损伤的内皮表面而被激活血小板聚集血栓形成。 急性冠脉综合征(ACS )的分类，血管腔完全闭塞ECG:ST持续上升STEMI-ACS血管腔完全闭塞ECG:ST非持续上升UA/NSTEMI-ACS，血管完全闭塞，心肌酶谱，CK-MBorTroponin，troponinel 非ST段持续上升的急性冠脉综合征ST段持续上升的急性冠脉综合征，血管未完全闭塞，不安心绞痛，非ST段发展为心肌梗塞，ST段发展为心肌梗塞，心电图、血管腔、诊断、预后的重量，死亡/猝死，ST段发展为心肌梗塞/死亡，时间是生命！ UA/NSTEMI-ACS早期风险度层次、风险得分： TIMI风险模型： TIMI11B和ESSENCE验证PURSUIT:GRACE:GRACE和GUSTOb试验评价UA/NSTEMI患者的死亡和缺血事件的风险，用于治疗场所的选择UA/NSTEMI-ACS的治疗，四种治疗方法抗缺血药物治疗抗血小板治疗抗凝血运重建策略，抗缺血和抗心绞痛治疗，硝酸酯类药物硝酸甘油：0.5mg舌下含服，每隔5分钟，共3次。 静脉点滴，48小时。 硝酸酯类：消除心痛等，抗缺血和心绞痛治疗，受体阻断剂：从口服给药24小时以内开始，(I，a )静脉给药：高风险和进行性安静痛，并发心动过速和高血压者(iia，b )需要排除在外， 心力衰竭症状低心排状态证据引起心源性休克的风险增加其他受体阻断剂(或a VB，PR0.24S，活性哮喘)并治疗抗缺血和抗心绞痛，钙拮抗剂：反复心肌缺血发作，变异型心绞痛和禁忌使用受体拮抗剂者使用维拉帕米和德尔奇阿德等非二氢吡啶系钙拮抗剂后，有时也会反复心肌缺血，并发高血压，短期有效的二氢吡啶系钙拮抗剂(iib B)ACEI :肺淤血和LVEF40%的患者为24小时ARB:不能忍受ACEI，心衰竭的证据和LVEF40%必须进行ARB(，a )，抗缺血和心绞痛治疗，应该停止使用非类固醇类抗炎药(阿司匹林除外)，使用这种药会导致死亡、梗塞、高血压、心肌(，C)IABP (主动脉内球囊反拍):加强药物治疗后，重复严重缺血、血流动力学不稳定和心肌梗塞机械并发症者为IABP支持(iia，c )，抗血小板治疗，抗血小板药：阿司匹林吡啶酮氯吡格雷gpiib/iiia抑制剂，抗血小板治疗药物保守治疗者： 162-325mg毫克至少一个月，75-162mg毫克长期维持。 (I，a )裸金属支架移植： 162-325mg毫克至少维持了一个月，75-162mg毫克长期。 (I，a )嵌入药物支架： 162-325mg至少3个月，75-162mg长期维持(I，b )噻氯吡啶(抵抗力得):禁止使用阿司匹林或氯吡格雷时可以选择。 有胃肠出血病史：单独或并用阿司匹林和氯吡格雷，需要加入质子泵抑制剂。 抗血小板治疗、氯吡格雷指南主张，UA/NSTEMI治疗目前在常规阿斯匹林和抗凝固治疗的基础上提前添加氯吡格雷，加强抗血小板效果，降低死亡和心肌梗塞的发生率。氯吡格雷的使用方法：2007年ACC/AHA指南建议：无论是否执行PCI，必须在阿司匹林的基础上提前至少增加一个月，保持12个月的2007ESC指南建议：是否执行PCI 在阿斯匹林的基础上尽快加入聚吡格雷(氯吡格雷)，9个月到12个月的2004ACCP指南建议：无论是否进行PCI，除阿斯匹林外，912个月，braunwaldeetal.jamcollc 4033630166-1374.bertranddmeetal.eurheartj 2002； 23； 1809-1840.antmanetal.jaccvol.44，no.3，2004.mantermonterfopatientswithstemi : executivesummaryaugust 4，20043336671-71 药物保守治疗：1-12月。 裸金属支架移植：至少一个月，理想的是12个月。 嵌入药物支架：至少12个月。 阿司匹林过敏和胃肠反应严重者被氯吡格雷所取代，能长期维持。 抗血小板治疗，血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：占有血小板表面糖蛋白IIb/IIIa受体，阻止血小板与纤维蛋白原的结合，阻止血小板聚集。 阿昔洛伊茨哈克应该选择早期介入治疗或风险高的患者代替布洛芬(欣维宁)，在血管造影前应用。 虽然选择早期保守治疗，但阿司匹林、氯吡格雷和抗凝固治疗后也反复缺血发作的作者，应应用。 抗凝固治疗、指南推荐：在确诊UA/NSTEMI后，应根据抗血小板治疗，尽快进行抗凝固治疗。 普通肝素(I，a )低分子肝素：烯醇肝素(I，a )直接凝固酶抑制剂：利巴韦林(I，b )选择性因子抑制剂：磺内酯肝环视钠(I，b )，抗凝固治疗作为ACS治疗的基础被公认。 抗凝治疗在ACS患者治疗策略中起着基础作用，促进和维持冠脉再灌注限制MI的进展，加强心肌恢复和减少事件的再发，强化其他治疗(溶栓、介入)的疗效，ACC/AHA指南UA/NSTEMI2002STEMI2004，ACCPVII指南PCI指南ESC2003ACC/AHA2004，ESC指南nste-ACS 2002 2007 ACC/ahaua/ns temi抗凝固治疗指南，第一个抗凝固治疗： LMWHorUFH维护治疗患者：乙肝素或UFH或磺酸去肝素和磺酸肝素(iia )优选独创性治疗：去肝素、UFH、维弗林和磺酸肝素有很强的支持证据。 选择保守的治疗策略，出血风险高的患者，优选磺酸肝素、抗凝固治疗，一般肝素(UFH )疗效确定的UFH抗凝固方案UFH60U/kg (最大量4000U )静压，12U/kg/h维持(最大量1000U/h )，a 如果预计抗凝固时间为48h，则提出非UFH抗凝固治疗方案PCI患者的抗凝固治疗方案：首先接受UFH治疗者，术中需要追加推UFH。 应该考虑是否接受了GPIIb/IIIa治疗。 抗凝治疗、低分子肝素：烯醇肝素(克赛)对UA/NSTEMI抗凝治疗推荐的LMWH有5项临床研究，ACS抗凝治疗优于普通肝素，抗凝治疗、烯醇肝素抗凝方案：75岁：负荷量30mg，15后1. 75岁：无负荷，0.75毫克/公斤，q12h皮下； 与年龄无关，肌酐去除率为30ml/min，皮下为1.0mg/kg/24h小时。 抗凝治疗，烯醇肝素使用时间：28天的PCI患者抗凝治疗方案： PCI术前接受烯醇肝素治疗，最后一次皮下给药从手术开始起8小时：不需要多给药，最后一次皮下给药从手术开始起812h时间：多给药烯醇肝素0.3mg/kg.iv。 抗凝血治疗，直接凝血酶抑制剂：利巴韦林(I，b )人工合成的水蛭素，能可逆地结合凝血酶，抑制血栓的形成。选择早期保守治疗者不建议作为抗凝固替代治疗。 推荐用于急救或待机PCI术的抗凝固替代治疗。 REPLACE2、ACUITY的研究结果显示，利巴韦林(并用或不使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂)与肝素合并糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的比较：缺血事件的发生率相当，但严重出血事件的发生率低。 抗凝治疗、选择性因子抑制剂：磺酸肝环视钠(I，b )是人工合成戊糖，通过抗凝血酶选择性地抑制Xa因子，对凝血酶本身无抑制作用。 推荐给早期介入治疗和保守治疗的患者，特别是高出血风险的患者。 PCI应单独使用磺酸肝素增加导管内血栓的风险，加入普通肝素。 OASIS5的研究结果显示，与烯醇肝素相比，磺酸肝素6个月的联合终点事件的发生率显着降低。 30天和6个月的严重出血发生率显着降低。 初始剂量为2.5毫克，2.5毫克，皮下。 维持剂量，8日，根据血液循环重建战略、指南推荐：根据危险阶层不同，对NSTE-ACS患者采取不同的治疗策略。 早期保守治疗：低风险患者：建议药物保守治疗，早期介入治疗无益，有害(I，a )。 血液循环重建策略、早期介入治疗策略风险高的患者：早期介入治疗优于保守治疗，荟萃分析可以降低死亡率和复发心肌梗塞(18% )。 顽固性心绞痛，血流动力学不稳定或电活动不稳定，肌红蛋白上升，ST段或t波动力学变化(0.5mm )，糖尿病，左室出血分数为40%，心肌梗塞后早期心绞痛，PCI术后6个月内，过去CABG和TIMI，GRACE分数高危(I，a ) 谨慎选择创介入治疗(iib，c )、血液循环重建策略，采用早期介入治疗策略早期介入治疗策略的患者，建议在造影前使用gpiib/iiia抑制剂CABG :不使用PCI者建议使用CABG。 早期降脂治疗，强化降脂治疗(早期他汀药物) LDL-C100mg/dl (高危) (I，A)LDL-C70mg/dl (高危) (iia，a )，体检，ECG监测，采血，持续性段无上升，GPIIb/IIIa 负荷试验冠脉造影、肝素(低分