第三节脊髓疾病.ppt

脊髓疾病的第三段，2，脊髓的解剖点，(1)外部结构1，在椎管内为圆柱形，对于成人为4245厘米长，在上面连接到延髓，在下面形成脊髓圆锥，在12腰椎处终止。2.共发出31对脊神经，包括颈部8对、胸部12对、腰部5对、骶骨5对和尾部1对。脊髓相应地被分成31段。3.脊髓的颈段和腰段有两种梭形扩张，称为颈段和腰段扩张。颈部扩大包括颈部5-胸部2和支配上肢，而腰部扩大包括腰部1-骶骨2和支配下肢。在内部结构脊髓的横切面上，外表面是白质，内表面是灰质，蝴蝶状，中间是中央管。灰质分为前角(下运动神经元)和后角(疼痛和温度感觉的二级感觉神经细胞)以及副交感神经的侧角。脑白质由上下两个传导束组成：皮质脊髓束(锥体束)、丘脑脊髓束(浅感觉)、薄束楔束(深感觉)、7、2、脊髓损伤的表现运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍，2006年12月9、8日。脊髓节段性损伤脊髓前角损伤：下运动神经远端麻痹脊髓后角损伤：同侧皮肤节段性疼痛、温度感觉消失或降低、接触和深部感觉保留脊髓灰质前联合损伤：双侧对称节段性疼痛、温度感觉障碍、接触和深部感觉保留传导束损伤、脊髓损伤脊髓丘脑束损伤、皮质脊髓束损伤、不同部位脊髓横断损伤、9、脊髓横断损伤的特点、损伤平面以下各种感觉的丧失；上运动神经元麻痹；括约肌功能障碍；急性期的特征可能是脊髓休克(损伤平面以下的心动过缓性麻痹、腱反射消失、低肌肉张力和不能诱发病理反射)。休克期一般持续3-4周，然后逐渐转为上运动神经元麻痹)。10，2006-12-9，11，教学内容，1，概述2，病因学和发病机制3，病理学4，临床表现5，实验室和其他检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗8，护理诊断和措施，2006-12-9，12，概述，急性脊髓炎是指脊髓的非特异性炎症性病变，大多发生在感染后，炎症通常涉及几个脊髓节段。有些病人患有这种疾病。瘫痪和感觉障碍的程度不断上升，最终甚至影响到上颈椎脊髓，导致四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴有高烧，危及患者的生命安全。它被称为上升性脊髓炎，2006年12月9日至13日。病因和发病机制。病因尚不清楚。这可能是由于某些病毒感染引起的感染后的自身免疫反应，有些可能发生在接种疫苗后。2006-12-9，14。病理和炎症最常见于胸部3-5节段。急性期：脊髓和软膜充血、肿胀、软化。晚期：胶质瘢痕形成，脊髓萎缩。从2006年5月至9月15日，临床表现多见于年轻人。发热、全身不适或上呼吸道感染可能在发病前几天或1 2周发生。急性发作，双下肢麻木无力，背痛或胸腰束带感，症状在数小时至数天内达到高峰，以及脊髓横断损伤症状。弛缓性麻痹从远端发展到近端。从2006年5月至2006年9月16日，脊髓休克期：瘫痪肢体肌肉紧张度下降，关键反射消失，病理反射未引出，尿潴留仍有便秘，损伤平面以下身体无汗或少汗，皮肤干燥，苍白，寒毛，站立发肌不能收缩；2006年12月9日和17日，实验室检测显示，急性期外周血白细胞总数可能略有增加。脑脊液压力正常，除脊髓严重肿胀外，一般无椎管阻塞。脑脊液细胞计数(L)和蛋白质含量可以不同程度地增加，但也可以正常。内容早期静脉滴注氢化可的松200 300毫克或地塞米松10 20毫克(溶于5%或10%葡萄糖溶液500毫升)，7 10次为一疗程。2.脱水：20%甘露醇250毫升静脉滴注，每日2次；3.改善血液循环：静脉滴注500毫升低分子右旋糖酐或706代血浆4。改善神经营养代谢功能：维生素b、维生素c、三磷酸腺苷、辅酶a、胞二磷胆碱、辅酶Q 10，2006年5月9日、21日。急性期对症治疗，防治呼吸功能褥疮，防治尿潴留和尿路感染，防治便秘。在恢复期治疗时，应及时改变体位，尽量避免屈曲瘫痪的发生。应注意防止脚下垂，病人可以间歇地采取俯卧姿势，以促进身体的伸展和反射。早期应进行被动独立的肢体运动，积极配合按摩、理疗和体疗。2006年5月9日，23日，急性脊髓炎患者的护理诊断，1。躯体运动障碍：与脊髓损伤相关2。低效率呼吸模式：与高位截瘫相关3。自我护理缺陷：与神经肌肉损伤相关4。潜在并发症：与压疮、肺炎、尿路感染有关，2006年12月9日至24日。急性脊髓炎病人的护理措施：病情观察：急性期病情不稳定。有必要仔细观察呼吸变化。如果出现呼吸困难、心率加快、发热、发绀、吞咽困难等症状，是上升性脊髓炎的表现，应立即吸氧，进行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸，并积极抢救。普通护理：急性期卧床休息。感觉障碍低于病变水平，保持温暖，防止烧伤。饮食护理：建议吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，多喝水，多吃粗纤维食物、水果和蔬菜，以防止便秘。2006年5月9日，26日，并发症的预防：肺部感染，观察患者的呼吸状况和感觉平面是否上升。如果病人感到窒息、胸闷或平卧，应立即向医生报告，并给予相应的治疗，如吸氧。(2)准备呼吸机、吸痰器、气管切开术等抢救用品和药品，以备不时之需。(3)对于呼吸困难的患者，如果进行气管切开术，应在气管切开术后进行护理。应及时吸痰，保持呼吸道通畅。为了改善肺泡通气，防止坠入肺炎，应经常协助患者改变体位，轻拍背部，鼓励排痰。一天能帮助病人几次。预防并发症：褥疮，患者应使用柔软的床垫、平板床单，每天清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。每2-3小时翻身一次，不要拖着病人，以防皮肤损伤。如果发现皮肤变色或受损，应防止其再次受压直至愈合。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。从2006年12月至9月28日，预防并发症：尿路感染、患者排尿困难、尿潴留需要导尿管。导尿和膀胱冲洗时应严格进行无菌操作。男性患者应每日冲洗尿道口，女性患者应每日冲洗会阴，保持会阴清洁，防止逆行感染。尿失禁患者需要及时更换内裤，使其干净舒适，减少感染的机会。2006年5月29日，心理护理：患者瘫痪，无法在床上长时间照顾自己，大小便障碍，工作、学习和生活受到影响，他们往往悲观失望，对生活失去信心。医务人员和他们的家人应该同情和照顾病人，帮助他们建立战胜疾病的信心，并鼓励他们学习技能或根据自己的情况参加工作。他们仍然可以为社会做出自己的贡献。从2006年12月至2006年9月30日，提供了预防肢体畸形的康复指导。将硬枕头或直角夹板放在脚上，使脚的背部和小腿成90度角，以防止脚下垂并保持功能位置。在早期，瘫痪的肢体应该是p在能够独立稳定地坐着后，病人可以在其他人的帮助下站在地上，开始站在床上、桌子上等。然后拄着拐杖靠墙站着，拄着拐杖站着，直到最后他可以独自站立。自立后，进行步行训练，开始接受他人帮助或使用助行器，先练习步行，然后逐渐转向步行。运动量逐渐增加，注意安全，训练时必须有人保护。课后练习，1。名词解释脊髓休克脊髓全反射上升性脊髓炎2。急性脊髓炎病变部位是最常见的。a、脊髓颈段b、脊髓腰段c、脊髓胸段d、脊髓尾段3，以下哪一项不符合脊髓休克的表现：a、肌肉力量明显下降b、肌肉张力增加c、各种感觉缺陷d、生理反射消失4、以下哪一项在急性脊髓炎中不常见：a、疾病前感染史b、 血液白细胞计数c明显增加，各种感觉缺陷d，括约肌障碍，2，脊髓压迫综合征，(1)定义：受影响脊髓以下的一组脊髓功能障碍症状，由各种原因的病理变化压迫脊髓或供应脊髓的血管引起，(2)病因和发病机制，1。 病因(1)脊柱疾病：肺结核等。(2)脊髓脑膜病变：最常见的原因是硬膜外脓肿、血肿、脑膜癌等。(3)脊髓和神经根病变：神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等。发病机理(1)脊髓机械压迫：脊柱骨折和肿瘤压迫等刚性结构直接压迫脊髓或脊髓神经根，引起脊髓压迫、移位、神经根刺激或麻痹等症状。(3)临床表现：由于病因不同，发病形式和临床表现也大不相同。1.急性脊髓压迫：横向脊髓损伤，主要伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫：进行性发展，一般：(1)刺激期：神经根通常从一侧分开，表现为根痛，或刀状、针状、电击或烧灼样感觉异常。(2)脊髓部分压迫期：出现节段性压迫症状，逐渐发展为脊髓外侧束压迫，表现为同侧病变下的脊髓上运动神经元麻痹；半侧受压时，患侧下肢肌肉紧张度增加，腱反射亢进，锥体征阳性，病变对侧肢体疼痛和温度感减弱或消失。(4)检查：脊柱X线、CT、MRI、腰椎穿刺颈压迫试验。(5)诊断要点：慢性脊髓压迫症状的特征是从一侧开始病变，早期出现单侧神经根刺激症状，脊髓逐渐出现部分压迫症状，最终出现横断损伤症状。急性压迫通常表现为横向损伤。临床诊断可结合腰椎穿刺颈压迫试验和脑脊液检查。(6)治疗要点原则：早期诊断、早期手术和病因清除。急性压迫争取在6小时内减压；化疗和放疗是给不适合手术的病人的。瘫痪的肢体应该在手术后进行锻炼。(7)常用的护理诊断和措施是基于身体运动障碍、知觉改变等。自测题 1。选择题1。以下哪一项不是脊髓休克的症