无创心排量和血液动力学监测ppt课件

.无创位移和血流动力学监测多种技术的比较，过程安排，I .血流动力学监测技术的分类，II .多种监测技术的优点和缺点，血流动力学监测技术分类，有创血流动力学监测技术，Swan-Ganz:血液动力学测量的金标准，也称为肺动脉浮动导管。1970年，Swan和Ganz首次在顶部开发了带有复杂心血管疾病诊断、临床治疗指南中常用安全气囊的管子。近年来，Swan-Ganz导管应用于重症监护室患者的血流动力学监测。Swan-Ganz导管通过静脉插入右心房、右心室、肺动脉干、左右肺动脉分支到上腔静脉或下腔静脉。测量心脏位移的原理是在右心房上部注入一定时间内通过防冻管注入一定量的冷水。这种冷水与心脏内的血液混合，降低温度，温度下降的血液流向肺动脉，在这里通过热敏电阻等监视血液温度变化。此后，低温血液被去除，血液温度逐渐恢复。记录肺动脉中热敏电阻的温度变化，记录温度稀释曲线。使用公式计算CO。肺动脉浮动导管晶体心位移是公认的“金本位”。但是，在斯旺矿井导管安置过程中，除了可能出现血液感染、心律失常、肺栓塞、肺动脉破裂和出血、气囊破裂、导管结等并发症的危险外，对设备、技术和操作人员的监视受到了很大限制，费用也很高。目前国内很多大型医院都有Swan-Ganz，但实际使用量很少，这主要受上述因素的限制。swanganz:血液动力学测量的金标准，有创血流动力学监测技术，swanganz:血液动力学测量的金标准，部门：麻醉科，心脏外科用途：监测，研究费：昂贵的优点：公认的金标准，有创血流动力学监测技术技术原理：肺温度稀释技术与动脉脉搏波形曲线和积分分析技术相结合。该显示器采用热稀释法测量单心位移，分析动脉压力波形曲线下的区域，获得连续心位移。与Swan-Ganz相比，伤口较小，只需要一个中心静脉管和一个动脉管，不需要右心导管。微创血流动力学监测技术，PICCO的缺点对血管张力变化的敏感性尚未临床验证。皮科要用热稀释法校正个人血管阻抗，特别是血液动力学变化时，为了确保测量准确度，要经常校准。全身麻醉或硬膜外麻醉后CO值比实际值低53%。术中牵引主动脉时测量的CO值比实际高40%。因此，在这种情况下，必须校准设备。否则，测量的值没有临床指导意义。如果使用PICCO测量心脏的位移，脉搏轮廓分析是必需的部分，因此，如果波形发生变化，则可以预告需要重新校准设备。目前还不清楚多久进行矫正，但由于儿茶酚胺或血管内容量的变化，动脉波形发生变化，需要重新调整。(持续出血、应用增压、体外循环切换等)，微创血流动力学监测技术，部门：ICU，麻醉科，使用EICU(以下):监测成本：消耗品的优点：1。外伤少于浮动导管，技术要求略低2。监测参数很多，Picco -脉搏指示剂连续心脏位移测量，微创血流动力学监测技术，PicCO -脉搏指示剂连续心脏位移测量，微创血流动力学监测技术，vigileo -未校准脉冲剖面分析技术，美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血液(同类设备：LiDCORapid)APCO是2005年诞生的血液动力学监控方法，由Flotrac传感器和Vigileo显示器组成。这种监测方法通过Flotrac传感器，利用结合患者年龄、性别、身高、体重、身体表面积的SV进行运算分析，获得心搏输出量等血液动力学指标。Flotrac/Vigileo也是微创监控方法，只需要外周动脉插管，不需要中心静脉插管或热稀释注射进行矫正。微创血流动力学监测技术，VIGILEO的缺点：Vigileo/Flotrac是非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上可以说是“随机数字发生器”。维吉里奥虽然很有独创性，但测量的不是胸腔的血流，而是手腕血流信号。我们知道心脏位移在胸腔而不是腕关节。脉轮分析测量桡动脉内的压力，而到达桡动脉的血流只占心脏位移的1-2%。通过将压力曲线下的区域乘以修正常数(由制造商提供)计算中心位移值。Vigileo在使用血管收缩剂或扩张剂时，对动脉低灌注或高灌注压力的收缩或松弛反应，测量不准确的值。因为vigileo是只能通过制造商提供的补偿常数进行补偿的非补偿装置。制造商提供的校准常数100假定每个腕部血流为CO的1%，但实际上到达腕关节的血流不是CO的1%，因此校准常数必须改变，而不是固定在100。微创血流动力学监测技术，Vigileo -未校准的脉搏轮廓分析技术，微创血流动力学监测技术，vigileo -未校准的脉搏轮廓分析技术，Vigileo显示器，FloTrac传感器，微创血流动力学监测技术，无创伤血流动力学监测技术，对组织的机械损伤其特点是安全的、很少发生并发症或很少发生的无创血流动力学监控系统。持续提供类似于创伤性监测的信息：生理数据持续同步显示安全：患者安全，无并发症或很少发生敏感：根据检查值，可以早期诊断和修复循环功能障碍，无创伤性监测技术概述，经胸生物阻抗法-ICG，BioZ/Analogic/Physioflow/qianalogic.20、胸部生物阻抗法-ICG、4对电极、高频、低辐射(2.5ma)的交流电信号分别附着于颈部和胸部70Khz，通过胸部传导电信号沿着阻力最小的路径传导-随着主动脉血流速度/容量的变化，主动脉通过阻抗变化测量SV。特征：没有肠义，患者颈部和胸部两侧各附一对电极即可。连续、持续监测患者；操作简便。缺点：抗干扰能力下降，易受周围电气设备的影响，不允许CO读数；CO读数测量阻抗，因此受到晶体管位置的严格影响。测量人口有限制，肥胖患者和儿童不适用。在测量过程中易受患者运动、呼吸等因素的影响。BioZ的这一缺点极大地限制了临床应用，因此目标部门从ICU、手术室和急诊室转移到了医疗、体检、老人等不重要的部门。胸部生物阻抗法-ICG，22，利用连续多普勒超声测量主动脉或肺动脉的射血速度，并乘以其管内侧截面面积(管内面积转换为已知的肾脏体重计)计算出起搏糖量等指标。胸部连续多普勒法，- USCOM超声心动过速监测系统，胸部连续多普勒法，usom无创超声血流动力学检测仪测量胸骨处主动脉血流(左心位移)，肋间隙处肺动脉血流(右心位移)，优点：开窗，安全，患者心脏置换小，便于实时监测左右心脏，易于移动，便携式床边，连续波多普勒超声技术的局限性，1 .需要便携式探针，所以持续监控很困难；测试的CO实际上很低，原因如下：2.1探针和血流角度；2.1理论皮瓣区与实际皮瓣区存在差异。肥胖患者很难得到满意的血流频谱等测试人群受到限制。4.因为是人工操作探针，检查结果受到操作者的影响，同时也受到受实验者的身体结构、肺部疾病、机械通气、呼吸运动等因素的影响。心脏前负荷评估有缺陷。外周血管阻力计算可能有误差。考虑到NICO(二氧化碳重复吸入)，原则受试者最后呼出的部分气体(成人100-200毫升)，吸入少量二氧化碳，具有短的再吸入时间，二氧化碳在体内储存更多，因此，假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)电子是量测，Ficks方法v CO2=co(cv CO2-ca CO2)co=v CO2/(cv CO2-ca CO2)，Nico-量测参数，缺点是缺少预心脏负荷指标的监测(PAP、PAWP、CVP)只能用于假定混合静脉血CO2浓度恒定的机械通气患者。影响混合静脉血CO2、死穴潮位和肺内分流的所有结果都影响心脏置换形式，NICO显示器不用于无法承受PaCO2轻微升高(3-5mmHg、0.4-0.67kPa)的患者，而优点连续呼吸功能参数监测NICO显示器则包括成人、儿童和新生儿在内的所有情况，NICO -优缺点，经食管超声心动图(tee)，经sophagealechocardiography (tee)，在临床应用期间，将带多普勒和m型超声探头的导管插入食管，在门齿30-45厘米(该点食管与下降主动脉平行)，在，经食