【药师之友】左氧氟沙星与头孢西丁治疗成人非重症社区获得性肺炎的成本--效果分析

【药剂师之友】左氧氟沙星与头孢西汀治疗成人非重症社区获得性肺炎的成本-效果分析作者刘思婧.(德阳市第二人民医院药剂科，四川德阳)目的：评价左氧氟沙星与头孢西汀治疗成人非重症社区获得性肺炎(CAP )的成本效果。 方法选择71例成人非重症CAP住院患者，根据抗菌药的使用分为左氧氟沙星组(a组) 33例和头孢西汀组(b组) 38例。 a组患者静脉滴注甲磺酸左氧氟沙星注射液200 ml，每天1次b组患者静脉滴注注射用头孢噻肟钠，每天3次。 疗程均为8 d。 观察两组患者的临床疗效、有效期、副作用，并进行成本效果分析。 结果a组和b组患者总有效率分别为87.88%和65.79%，有效期分别为(5.532.56)d和(3.873.03)d，差异有统计学意义(P0.05 )。 a组和b组方案总成本分别为6 748.93元和8 110.34元，成本效益比分别为76.80和123.28，增量成本效益比为-61.63%。 灵敏度分析结果与成本-效果分析结果一致。 结论左氧氟沙星治疗成人非重症CAP更经济。 cost-effectectriventityanalyoflevofloxacin和cefoxitininthetreatmentofadultnon-sever community-acquiredpneumonialiusi-Jing (deyangsecondpeoples hospital，Sichuan Deyang China ) abstract objective:toevaluateandcomparecost-effectrevectivensoflevofloxacin和cefoxitininthetreatmentofadultnon-sever community . methods:71 casesofadultnon-severecupperfeledelectedanddivideintolevofloxacingroup (组， 33 cases ) andcefoxitingroup (groupb ) 38 cases.gronpareceivedmesylatelevofloxacininjection 200 mlinotravelusly，oncea day； groupbreceivedcefoxitinforinjection 2.0 gintraavenously，3 timesa day， for8days.clinical efficacy excelencetimeandadrof2groupswereserved and cost-effortectivenessanalysiswasconducted.results:totall roupasaandgroupb是87.88 % and 65.79 % andexcelencestime (5. 532.56 ) DD and (3. 873.03 ) d，带静态基准值(p0.05 )，有比较可能性。1.2入选标准和排除标准入选标准：满足2006年版社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (以下指南 )的CAP诊断和治疗标准年龄 18岁最初症状除了住院前出现的咳嗽、咳痰、发热和现有呼吸道疾病症状恶化外，没有症状治疗中抗菌药只使用左氧氟沙星或头孢西汀排除标准：左氧氟沙星或头孢西汀过敏者18岁以下患者用药48小时内用过其他抗菌药者并发其他严重慢性病者妊娠或哺乳期女性。 1.3给药方案和观察指标a组患者给予甲磺酸左氧氟沙星注射液华润双鹤药业株式会社，批准号：国药标准字h，规格： 100 ml0.2 g (左氧氟沙星计) 200 ml静脉滴注，每天1次； b组患者给予注射用头孢噻肟钠(四川制药有限公司，批准编号：国家药准字h，规格： 2.0 g)2.0 g静脉滴注，每天3次。 疗程均为8天，治疗期间两组均未并用其他抗菌药。 观察两组患者的临床疗效、有效期及副作用。 1.4疗效判定方法参照原卫生部公布的抗菌药物临床研究指导原则，临床疗效分为痊愈、显着、进步、无效4个阶段进行评价。 痊愈：症状、生命体征、实验室检查和病原学检查四项均恢复正常的显着效果：病情明显好转，上述四项中的一项未完全恢复正常的进步：病情好转但不明显无效：用药72小时后病情有明显进步或恶化用痊愈效果计算效率。 1.5统计学方法使用SPSS 18.0软件对数据进行统计学处理。 计量资料用xs表示，进行t检定的计数数据行2检定。 P0.05表示差异有统计学意义。 1.6成本确定成本是指人们关注的特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，以货币单价表示，包括直接成本、间接成本、隐形成本。 本研究所涉病例均为非重症CAP患者，除治疗方案中抗菌药物费用不同外，其他费用大致相同，本研究为回顾性分析，间接成本和看不见的成本很难估算，因此本研究的成本仅计算药物费用。 药品价格按2014年实际价格计算，疗程均为8 d，因此，a组：甲磺酸左氧氟沙星注射液=474.46元，其他药品=6 274.47元，故a组成本(CA )=474.46 6 274.47=6 748.93元b组：注射用头孢噻啶钠=1 207.83元，其他药品=6 902.51元，故b组成本(CB)=1 207.83 6 902.51=8 110.34元2.1元2.1元临床治疗后，a、b两g 。 两组患者的临床疗效与表2进行了比较。2.2有效期病情明显好转，根据症状、体征、实验室检查及病原学检查，有两组有效期均不正常。 结果a组有效时间为(5.532.56)d，b组有效时间为(3.873.03)d，具有统计学意义(t=2.56，P0.05 )。 2.4成本效果分析成本效果分析指导思想以最低成本实现规定的治疗目标，从成本和效果两方面来评价治疗方案的经济效果，即成本效果比(C/E )。 其目的是寻找达到某种治疗效果成本最低的治疗方案。 一般来说，成本高效果低表示治疗方案相对差，成本高效果高有时无法比较各方案之间的优劣，因此需要采用增量成本-效果比(C/E )。 增量成本-效果分析通常以最低成本的治疗方案为对照，与其他治疗方案比较结果，其值越低，为增加一个单位效果而追加的成本费用越低，显示该方案越实用，则成本增加，治疗效果下降两组方案的成本效果分析结果如表3所示。表3显示，b的组成本比a组高1 361.41元，从a组成本效应低的增量成本-效应比来看，b组为负值，其疗效随成本的增加而降低。 可知a集团的方案具有更好的经济性。 2.5灵敏度分析在药物经济学的研究中，使用的变量通常很难正确测量，这些难以控制的因素对分析结果有一定的影响，需要进行灵敏度分析。 也就是说，灵敏度分析是为了验证不同的假设对分析结果的影响。 本研究假定其他成本不变，将药品费用降低10%的结果如表4所示。从表4可以看出，药品价格下降10%时，结果与表3的分析结果一致，还是a组方案经济。 3探讨我院呼吸内科2014年接受的成人非重症CAP患者，根据2006年版指南规定的4种用药方案，多单独使用呼吸喹诺酮类甲磺酸左氧氟沙星或头孢菌素类头孢西汀，因此本研究结果显示，两组患者副作用的发生率无统计学意义(P0.05 )，但有效率和有效时间的差异有统计学意义(P0.05 )，应用成本效应分析法进行药物经济学分析。 灵敏度分析证实，a组的方案更经济。 CAP是严重影响人类健康的常见病之一，特别是大量应用抗菌药会逐渐提高病原菌的耐药性，合理应用抗菌药是治疗CAP的重要前提。 我院主要使用左氧氟沙星或头孢西汀治疗CAP，这两种药均为指南中轻度CAP提供的方案，但左氧氟沙星对CAP的治疗有以下优点： (1)增强对耐药性肺炎链球菌的活性；(2)单一药的抗菌谱含有可能的病原菌(3)静脉注射与经口给药几乎相同，给药更方便；(4)半衰期长，组织渗透力强，肺组织中的药物浓度高，能有效地灭绝呼吸系统中常见的病原菌，广泛复盖各种典型的病原体和非典型的病原体。 我院收治的CAP患者老年人多，并发多种其他病症，如果不重视抗菌药物的安全、有效，就会产生严重的结果。