心理咨询与心理治疗：第5章 认知疗法的理论与技术

第五章认知疗法的理论与技术这里需补充格式塔与认知心理学的基本理论你也想打人吗？是什么在左右着我们的情绪和行为？在我们的生活中，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦……那么，究竟是什么让我们产生了情绪呢？遇到不好的事；处于不好的环境；他人对自己的态度；运气不佳；……

……真的是客观上造成的吗？面对同一件事，会有不同的解释和感受事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。人非为事物所扰，乃为其观而自扰之。人非为事物所扰，乃为其观而自扰之。让我们——用智慧来调控自己的认知；用技巧来管理自己的情绪！认知疗法的基本原理和特点合理情绪疗法认知疗法产生的背景312贝克认知治疗4常见心理障碍的认知疗法5一、认知疗法

（cognitivetherapy）根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。

第一节认知疗法产生的背景歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）

二、认知疗法的理论基础认知学派的兴起认知心理学是在皮亚杰的发生认识论和计算机模拟与人工智能为标志的信息加工理论的基础上发展起来的心理学派别。

认知学派的治疗观认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说三、认知疗法的发展简史

认知疗法的诞生《认知疗法与情绪障碍》（Beck1976）首次提出认知疗法（cognitivetherapy）《抑郁症的认知治疗》（Beck1979）全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。认知行为情绪四、认知疗法的基本原理认知疗法的基本原理改变认知改善情绪消除症状五、认知行为治疗基本过程寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式六、认知治疗的主要特点1.限时、短程；2.定式化会谈；3.围绕问题和不强调过去；4.以学习理论为基础；5.平等合作的治疗性医患关系；6.科学的研究方法；7.苏格拉底式逻辑提问；8.家庭作业；9.坦诚布公的治疗形式。“认知”指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知作为理性的心理活动，对人的情绪、情感、动机和行为，有较强的调控作用。认知心理学是心理学的一种潮流，并非学派。埃利斯：合理情绪疗法贝克与雷米：认知疗法梅肯鲍姆：认知行为矫正常见的认知行为行为疗法

七、主要的认知心理学认知治疗学家亞倫貝克AaronTBeck艾里斯

AlbertEllis第二节合理情绪疗法

AlbertEllis：生于1913年，在童年和少年时代，埃利斯在身心两方面的发展上都出现过一些困难。他患过肾炎，性格一度也很羞怯，怕在人前讲话，尤其怕与异性相对。弟妹经常闹矛盾,父母离婚.在此期间他对哲学产生了浓厚的兴趣，阅读了古代和现代许多哲学家、思想家的著作，其中杜威、弗洛伊德、罗素、华生等人对他尤其有影响。在这些思想家的影响下，埃利斯开始意识到自己的情绪问题是自己制造出来的，从而下决心采取一种认知一行为性质的技能，克服自己怕在人前讲话以及社交焦虑的毛病。1947年获心理学博士学位,著有<<心理治疗中的理性和情绪>>等50多部书籍.合理情绪疗法（rational-emotiontherapy，RET）是埃利斯于20世纪50年代在美国创立的一种心理治疗理论与技能。一、基本观点：1、核心假设：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。

2、ABC理论（合理情绪理论）3、ABC理论框架事件（Activatingevents）认识（Beliefs）情绪和行为（Consequence

）∥ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。4、A-B-C-D-E治疗法：

理性行为疗法的核心是把A-B-C哲学应用到来访者问题上。治疗有时还需要D和E。D包括侦察不合理信念，分辨合理与不合理信念，和不合理信念辩论。E是经过积极成功的辩论后得到新的效果。A（诱发事件）B（信念）C（情绪行为结果）

D（辩论干预）E（效果）F（新情感）5、合理情绪疗法模型A.事件N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪B.认识旧认识×∥REBT的自我分析练习

A事件

B信念

C情绪和行为后果给学生上课时讲错了一句话，适逢校长听课我偶然口误，运气不好合理的信念不合理的信念这一下全完了！我已经一无是处，领导和同事将看不起我D同不合理的信念争辩讲错一句话，一切就都完了吗？为什么我不能有偶然的失误？偶然口误，能说生活已经没有价值吗？

E效果认知：偶然口误，难以避免。情绪：虽有烦恼，但不必自责。行为：以后认真备课，提高表达技巧。

挫折、烦恼适当的情绪反应适当的行为后果检讨改进、认真备课不适当的情绪反应自责、抑郁、绝望不适当的行为后果活着没有价值，不如去死二、常见的10种非理性信念每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许有价值的人应该是全能的，应在各方面都比别人强对于有错误的人，对他们应严惩不怠如果事情事与愿违，那将是极为可怕的不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机失事、地球与其他星球碰撞等）人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案三、非理性观念的三大特征绝对化过分概括化(以偏概全)

糟糕至极(灾难化)

绝对不好……绝不可能……总是……肯定……就是……应该……彻底失败了……世界末日到了……全完了……四、区别合理与不合理观念的五条标准①合理观念一般均为客观事实；

不合理观念包含着更多的主观臆测②合理观念使人不被伤害；

不合理观念会使人产生情绪困扰③合理观念使人更快地达到预测的目标

不合理观念使人为达不到不现实目标而困扰④合理观念使人不断调整自己，积极面对困难

不合理观念使人将责任推给他人，自己困惑⑤合理观念使人很快摆脱情绪困扰不合理观念使人长期陷入情绪困境不可自拔合理观念与不合理观念的对照不合理观念合理观念我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩我应该比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力失恋让我无法忍受——失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见——有几个人对我有成见六、合理情绪疗法的治疗步骤1、明确ABC理论2、找到非理性观念3、尝试矫正非理性观念/建立合理观念合理情绪疗法事例分析1事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理从妈妈的遗物中得知了她有外遇妈妈背叛了家庭妈妈太不应该，不能原谅……羞耻、抑郁不知所措妈妈有另外一份感情，但她也爱我们这是比较痛苦，而妈妈曾比我更痛苦、更难……可以理解、积极面对合理情绪疗法事例分析2事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理我请朋友去玩，但他似乎很不热情。朋友谢绝和我共渡周末分明是拒绝我，太不把我当朋友了，以后再也不与他交往了想不通的，难过、愤怒朋友没有答应和我共渡周末可能是他刚好有别的约会，或有其他更重要的事要处理。谁都会有一些不愿明说的事。可以理解的，下次再约他。A-B-C-D-E模型举例3感受和激发事件的评估：来：我难受。治：你的感觉是什么？来：不知道，…烂了…病了，好象有人打在我肚子上。治：有人打吗？来：啊，我做了上次我们说要做的。昨天晚上我去了学校舞厅。我预习了我们上周准备的如何邀请简跳舞的那段话，我没有感到紧张，因为我有话说。我走向她，但是还没等我说话她就和别人跳舞去了。整场她都没有注意我。对来访者情感反应：治：因为她没有和你跳舞，你心情不好，你很想让她鼓励你，是不是？来：是的。A-B-C关系评估：治：你可以用A-B-C方法说明为什么你还是很抑郁？来：从C开始，我想我很抑郁。A是她和别人跳舞了。行为后果评估：治：好。你的反应呢？来：就是！我放弃了。没有跳舞，没有和她说话。我就是在外面等着，直到我爸爸接我回家。认知评估：治：好，B是什么？来：B是我的想法…特别是…我记不住了。治：不合理的来：对，关于A的合理和不合理的。治：好，你对A怎么看？看对这些事你的想法。（沉默）来：我很窘迫。你知道，她肯定不鼓励我，把我当傻瓜。我讨厌这个。让我感到自己像傻子。治：你说一句话，由“我想”开头。来：我想我真傻，我多么想她。治：多么想？来：超过一切。治疗师总结A-B-C评估资料：治：好，很好，马克。你完成了很好的思想检测。你感到心情低落、抑郁，这不是因为你被拒绝，而是因为你不停地对自己说不能忍受拒绝。你可能不仅仅在说你是多么需要她，而且还说得不到她你就会死。最后，用你的方式，你让自己低落、低落、低落……越来越低，到了比零还低。只是因为发生了这个事情。来：哦。治疗师引导来访者解决问题——D-E治：好，有些好书是怎么告诉我们的，如何想就可以悲惨？来：我可以理解你。对了，我可以挑战自己的思想。治：你从哪里开始？来：啊。治：我感到挑战和改变这三个思想中的任何一个都会让你感觉好受一些。一个是“我被拒绝，所以我很蠢”，还有“没有简，我就不会快乐”，以及“我忍受不了被拒绝”，要我选择一个吗？来：好的。治：我们先讨论你遇到挫折的时候把自己贬为零的倾向。来：我知道我不应该这样。我知道说自己是傻子是很愚蠢的，因为我还是有些事情做得很好。治：比如？来：我骑我爸的马骑得很好，而且我在机械上也不错。治：好。所以你不是一个笨蛋。以后当你说自己是个笨蛋或这类东西的话时，对自己这样说：“我虽然不喜欢失败，但是失败也没关系，我在其他方面很成功。”来：因为我做错了而让自己抑郁是很傻的。治：就是这个信息。现在讨论第二个傻想法：你必须得到可爱的、光辉四射的、魅力无穷的简，继续想，你为什么一定要得到简？第三节贝克的认知治疗《认知疗法与情绪障碍》（Beck1976）

首次提出认知疗法（cognitivetherapy）《抑郁症的认知治疗》

（Beck1979）

全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。

BeckCognitiveTherapy

是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。认知概念及认知概念化认知模式——在一定的情境下影响情绪和行为的思维反应模式。信念——从童年开始人们逐渐形成的对自己、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为核心信念，平时不易表达却十分确信。态度、规则和假设——核心信念影响中间信念的形成和发展包括态度、规则和假设。认知模式核心信念中间信念情境自动想法反应情感行为生理反应信念、自动思维和

情绪、行为之间的关系核心信念中间信念（态度、规则假设）我各方面都很无能如果我这次考试通不过，就更证明我不行我很恐惧，我生了重病，故我不能参加考试情绪和行为自动思维拒绝参加考试

认知模式核心信念自动思维反应中间信念情境情感生理行为早期经验功能失调性假设形成重大事件假设被激活负性自动思维情绪行为生理反映认知模式概念化即了解并清楚来访者问题的来龙去脉引出概念化的提问：来访者怎样会产生这种心理问题或障碍的？重大的生活事件、经历和相互作用是什么？对自己及他人和环境的基本信念是什么？基本的假设、期望、态度（中间信念）是什么？在生活中采用那些方法应对负性信念？那些自动想法、想象和行为使得这些问题和障碍持续存在？产生的信念怎样与生活事件相互作用构成问题和障碍？常见的认知歪曲任意的推断选择性概括过度引申夸大或缩小“全或无”的思维治疗技术－认知重构识别负性自动性思维挑战忧虑性思维识别认知性错误

真实性检验

去灾难化（担忧暴露）

监察苦闷或焦虑水平寻找合理的思维方式

负性自动思维

（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现自动想法的特征是一种思维流背后隐含信念简洁具体自发、不反省、不深思熟虑与情绪和行为有直接的关联以“速记”形式出现是真的不等于是正确的识别自动想法识别自动想法的切入点有情绪变化时有困境体验时有特定处境时有鲜明回忆时提问方法刚才你心理在想什么？你回忆一下刚才在想什么？在这种处境下你有什么想法冒出来？你是否在想象会发生一些什么事情或想起已经发生过的事情？这种处境对你意味着什么？识别不同情况下的自动想法识别会谈中的自动想法识别特定处境下的自动想法识别其他的自动想法确认困难区别自动想法和解释区别有用的和相对无用的自动想法确认会谈中的潜在想法识别疑问式的思维形式教会来访者识别自动想法确认情绪区分自动想法与情绪：清晰地区分情绪、行为和想法。区别不同情绪的重要性：同样的想法不同的情绪，同样的情绪不同的想法。贴切表达情绪：教会来访者如何表达情绪，用丰富的词汇来操练。评定情绪程度：用0-100分的等级来分割情绪反应的程度。用情绪程度指导治疗：对情绪程度的评定贯穿于整个治疗过程。评定自动想法决定是否需要集中某自动想法：集中于某自动想法；进一步询问与自动想法有关的情境；探明自动想法表达的类型；确认该处境下的其他想法和想象；出现自动想法的有关情境下的应对；探询隐藏在自动想法背后的信念。转到其他话题。集中自动想法探讨自动想法：对这个想法相信多少（0-100%）？这个想法对你的情绪影响如何？情绪程度如何（0-100）？用提问方式评价自动想法体温技术：依据是什么？有没有不同的解释？最坏的结果会怎样？你能承受吗？最好的情况会怎样？最理想的结果会怎样？确认曲解的认知全或无的想法——你看到的每件事都是非黑即白，没有灰暗带。如果有什么不完美的，一定就是不能接受的。过分概括——将一个负性事件作为依据，认为事情总是坏的或总是向坏的方向发展。选择性注意

——在一个场景或事件中，通常会有一些积极的方面和一些消极的方面。即便是在积极成分较多的场景或事件中，你总是低估或忽视积极因素，而将注意力放在消极因素上。任意推断——

在没有事实的支持下任意推断出负性结论。有“脑读”因素的影响，由自己的想法推及他人，或没有任何证据地断言未来的负性事件。夸大或缩小——扩大负性事件，或缩小正性事件的重要性。贴标签或误贴标签——将负性（消极）观念标定于周围事件或自己身上，这种观念影响着你对自己的认识及对世上事物的看法。个人化——你包揽了负性事件发生的责任，即使没有证据证明确实有你的责任。对自动想法的反应如何记录功能失调性想法鼓励来访者用好功能失调性想法的记录日期情境自动想法情绪适合的反应结论1.什么事情或什么思考导致你不好的情绪？2.你有什么躯体方面的不适?1.你头脑里有什么想法或意象?2.你对想法相信如何?1.你的情绪如何?2.情绪的程度如何(0-100)?1.你出现了哪种认知曲解?2.你对曲解认知的相信度如何(0-100)?1.现在你对自动想法的相信度如何(0-100)?2.你现在的情绪如何?程度如何?识别并矫正中间信念认知概念化有关童年的资料哪些经历促成核心信念的发展?核心信念有关自己最中心的信念是什么?假设、信念、规则对付核心信念的假设、信念和规则是什么？补偿策略哪些行为帮助你应付信念？信念层次和自动想法情境1有问题的情境情境2情境3自动想法头脑里在想什么自动想法头脑里在想什么自动想法头脑里在想什么自动想法的意思自动想法的意思自动想法的意思情绪情绪情绪行为行为行为核心信念中间信念自动想法识别中间信念决定是否需要矫正信念改变规则和态度检查信念的利弊系统阐述新的信念矫正信念运用苏格拉底式对话矫正信念认知连续体矫正信念理性情绪角色扮演利用他人作为参照体系信念和行为互动利用自我暴露矫正信念核心信念核心信念归类识别核心信念提出核心信念让来访者理解核心信念用新的核心信念替代（覆盖）旧的核心信念

操作方法：操作方法：苏格拉底式对话利弊检查理性情绪角色扮演模仿性表演行为试验自我暴露核心信念操作表极端对照利用比喻阅历检查重建早期记忆应付卡核心信念作业表利用两极对比矫正核心信念核心信念的阅历测验重建早期记忆旧的核心信念你现在对旧的核心信念的相信程度（0-100%）新的信念你现在对新的信念的相信程度（0-100%）反驳旧的核心信念支持新的信念的依据三栏笔记法通过此法来列举认知歪曲。分三栏（实为四栏）事件自动思维认知歪曲理智的思维实验失败

我从没做一件象样事情

夸大事事实上我许多做得不错小孩学习不好这是我的过错，我是一个坏母亲乱贴标签

小孩学习不好并非都是母亲错，自己努力，老师教育都有影响，心跳得快

我有心脏病乱贴标签心跳块是身体对应激的正常而无害的反应；有很多因可以引起。工作程序1256347确定问题检验表层错误观念纠正核心错误观念进一步改变认知巩固新观念确定咨询目标建立咨询关系认知复习（布置家庭作业）行为矫正技术（在行为和情绪之间建立良性循环）提问及自我审查技术深层错误观念与自我概念有关；灾变祛除、重新归因、认知重建语义分析技术对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。建议、演示和模仿建立咨询关系确定咨询目标确定问题检验表层错误观念纠正核心错误观念进一步改变认知巩固新观念认知会谈的基本要素当前情况概要连接前次会谈日程设置检查家庭作业问题讨论布置新的家庭作业小结和反馈

第一次会谈的结构

本次的主要目标是建立治疗联盟，了解障碍所在，了解认知治疗的过程和结构。

咨询师的目标——

①建立信任和情感协调；

②使他初步了解、认可认知治疗；

③教育他认识自己的障碍式认知模式；

④使他的困难正常化并注入希望；

⑤诱发（必要时纠正）他对咨询的期望；

⑥收集他的困难和现在的情况

⑦应用这些资料建立一个目标清单。第一次会谈的结构咨询结构推荐：①设置日程（每次谈多长，大致如何的进程）②心境检查包括客观量表评估（检查每次不同）③简单问清目前的问题（性质多严重）④确定问题、安排目标⑤教授认知模式：心情变化时在想什么？并敏锐地抓住他的一些关键的想法，引导他意识到想法影响到情绪的道理，可画出示意图。⑥诱发对治疗的期望：问他的期望，并指出需要他的参与，介绍大概的进程。咨询结构推荐续：⑦使他了解他的障碍所在：告诉他诊断的结果，可以变好，并在此过程中以适当的方式对待自己。⑧安排家庭指定作业：在心境变化时，自问：我想到了什么？还可以精练目标，想想下周的日程中可以是什么内容，并加入一些运动。⑨提供一个概括：总结⑩引出反馈：会谈的最后要求他反馈“对本次会谈的感觉，可以直接说也可以写，有什么新的问题都可以列入下一次的会谈议程”，并问“本次会谈有否有什么使他烦恼的事？”第二次会谈及以后会谈结构从本次开始要选择一个问题或目标开始解决问题，应用认知模式和确认自动思维。如果他总体感觉好转，则跳到复发预防步骤上去。典型的日程①目前的状况和心境检查；“感觉如何？好点没？发生了什么事？”分析好转或恶化的原因，引导应用认知模式，暗示他有一些自我管理的能力。②与以前会谈的联系；复习上次讨论中有哪些重要问题，学到了什么？作业？③日程设置；思考本周要讨论的问题，合理地列入日程。日程中还包括家庭作业的复习。④最后的概括和反馈。后期的会谈中结构基本类似，只不过咨询师的功能要逐渐淡化，让他自己确定日程，发现自动思维，并合理评估，自己概括会谈内容。家庭作业的复习日程问题讨论、新作业的安排和阶段总结；确认问题或目标；然后从具体的事问起，简洁地了解问题的大概情况，选择性地问细节，就此深入到思维影响情绪、行为的中心来，找出自动思维之后分析是否合理，如让他找这样判断的证据和反证来，并启发他找办法，促进他行动起来而不是单纯的忧虑；再询问感觉是否好些；最后巩固认知模式的原理，让他平时也要多注意发现自己的自动思维。并提前说出一些困难和鼓励。贝克的五种具体的认知治疗技术改变功能失调的情绪和行为真实性验证识别认知性错误忧虑或焦虑水平的监控去中心化识别自动性思维识别自动性思维－提问、演示、模仿识别认知性错误－概念和抽象性的错误真实性验证－验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心去中心化－帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控－鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点

（１）识别自动思维思维习惯的一部分，不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。学会发掘和识别这些自动化的思维过程。包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。

看到狗自动思维恐惧反应狗会咬我想象狗恐怖情景（２）识别认知性错误所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。如任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等等。

（３）真实性验证

严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。

非合理信念、认知歪曲支持证据

不支持的证据举例1：

一场考试失败

自卑、抑郁

认为“自己一事无成”、“别人看不起”

支持证据

不支持证据考试失败、大学毕业、懂外语，字写得好

非理性信念认知歪曲下

（４）去中心化

很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。例：行为举止稍有变化，观察他人的反应。

（５）忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。

咨询案例求助者A，男，25岁，某大学三年级研究生。

A一个月来经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合心理健康症状自评SCL一90量表中抑郁量表的较高分数，此求助者被诊断为抑郁症。一个多月以前，求助者的女友因某种原因中断与自己长达两年的恋爱关系。求助者本来正准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却出了这样的事，并为此情绪低落。本以为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔的地步，以至影响了自己的学习及毕业论文工作，从而使得抑郁情绪进一步严重起来。求助者除上述表现外，对自己的问题尚有一定的自知力，也有一定的求助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，因此他的抑郁状态主要是神经症性的，适用认知治疗加以改变。第1次治疗。咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的医患关系。形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。在下面的交谈中，请注意咨询师是如何确定具体问题，并引导求助者进行自我审查的。咨询师：我很理解你目前的处境，每一个与你有类似经历的人都可能会有像你现在的感受。但是，你好像比别人陷得更深些，你觉得是什么原因导致了这种情况呢?

求助者：是的，我想我在这方面的确不同于别人，也许和我的幼年经历有关。我读过一些弗洛伊德的书，我想我的这种状态是我幼年恋母情结的结果。咨询师：这是精神分析理论中的一些问题，也许我们会在其他时间里讨论这些问题，但是现在我关心的是一些可以见到的事实，以及你的切身感受。比如，你很爱她(求助者的女友)是吗?

求助者：是的，两年来我一直很爱她，对她有很深的感情，否则我也不会像现在这样。

咨询师：她也很爱你吗?

求助者：……怎么说呢，虽然我们保持了两年的恋爱关系，但这种关系并不像我理想中的那样好。咨询师：你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?

求助者：是的，实际上我们经常吵架，这两年我们处得并不愉快。我一直担心会出现今天这样的事。咨询师：那么这件事还有挽回的余地吗?

求助者：不可能了。她与另外一个人好了。而我则远不如那个人……

咨询师：那么两年以前呢?我是说你认识她以前，你是否也是现在这个样子?

求助者：(思考一会)我想不是的。那时我很自信，生活也很充实，各方面都很好。总之和现在完全不一样。咨询师：既然你在认识她之前过得很好，而和她在一起却又不能愉快相处，那么为什么现在离开她你却认为生活没意思了呢?

求助者：这……

咨询师：在认识她以前，你还和其他女孩来往吗?

求助者：是的，实际上那时有很多女孩都追过我。

咨询师：那么为什么现在离开她，就不能再和她们好好相处呢?

求助者：我能力不如从前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都没信心，怕做不好，索性就不去做，这样也很难再和别人像以前那样相处。

咨询师：你这样想是因为你目前还没从失恋的阴影中走出来，而你一旦能从中解脱，也许你就不会像现在这样看问题了。我的意思是如果你结束了这段你并不十分满意的恋爱，这对你以后的生活未必就是一件坏事。求助者：(沉默．思考)

咨询师：退一步说，如果你们继续相处下去，结婚成家，你是否认为那一定是个美满的婚姻和家庭呢?

求助者：我不能肯定，但也许情况会更糟。

咨询师：那么，是否可以这样认为，现在她离开你，你实际上并没有丧失比你以后的幸福更重要的东西?

求助者：(沉默一会)我想是这样。

分析咨询师所提出的问题大都是基于可见的事实，很容易被验证。“你很爱她(求助者的女友)是吗?”重要的是这些问题通常都是求助者所忽略的经验和感受。“她也很爱你吗?”这一问题又换了另一种方式提问“你的意思是不是她并不像你爱她一样爱你?”以及他忽略了自己在认识女友以前的生活体验。咨询师在提问题、引导求助者自我审查时，应特别注意两个问题：首先是要使谈话固定在一个范围内，讨论那些易被观察和体验的问题，咨询师必须把握谈话的方向；另一个需要注意的问题是咨询师应善于引导求助者对自己去思考。

第2～3次治疗。在这两次治疗中，求助者逐步暴露出一些不正确的观念，如认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如从前，别人对自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些具体事件，代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样坏。同时鼓励求助者从事一些简单活动，看看他是否真的不能做这些事情。实际反馈回来的结果是，求助者周围的人除了觉得他情绪不好外，其他方面和以前并无很大差别，对他的评价仍然较高。求助者对此结果感到高兴，因为他一直认为别人会因那件事看不起他，并坚信自己做不好任何事情，通定是个美满的婚姻和家庭呢?

这样，通过几次实际验证与讨论，求助者的一些表层错误观念便不攻自破了，求助者的情绪也因此有了好转。但遗憾的是，这种效果并没有持续多长时间，他仍然坚持认为自己无法像以前那样生活。虽然一些人对自己印象很好。但他认为那只是个别的人，他无法保证所有他认识的人，特别是那些对他很重要的人也能这样看待自己。他觉得自己在这些人面前表现得像个懦夫，在很多的重要事件上表现得毫无能力。他不再用具体事件来解释自己的行为，而是代之以更为隐蔽和抽象的另一种解释，即他坚持认为自己是个“笨蛋”，是个毫无能力和毫无价值的人。

第4～6次治疗。上述想法显然是前面提到的深层错误观念。通过下面的谈话，看看咨询师是如何利用语义分析技术来纠正这些观念的。咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨蛋?

求助者：不是。我在很多方面都是这样。恋爱、学习、交往……我都失败了，这已经能够说明问题了。咨询师：可是你以前并不是这样呀?

求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。咨询师：既然这样，你觉得把“我是个笨蛋”这句话换成“我现在是个笨蛋”，是否更合适些?

求助者：嗯……可能是这样。不过，我想无论是现在，还是以后，我可能不会有什么改变了。咨询师：以后的事我们先不去管它，咨询师只分析现在的情况……你在说“我是个笨蛋”时，这里的“我”指的是什么呢?

求助者：当然是作为一个整体的我的存在。咨询师：你这里的“我”是不是太抽象，太哲学化了?好像不太容易被人理解。求助者：我不太明白您的意思。咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为，“我”做的每一件事，“我”的每个动作，以及与“我”有关的各种东西“我”的头发，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是这些东西构成了“我”的存在，而脱离了这些具体内容，这个“我”也就没什么意义了，是这样吗?

求助者：(思考一会儿)我想是这样的。咨询师：那么我们就可以换一种方式来说“我是个笨蛋”这句话，换句话说，你可以用刚才提到的那些“我”的具体内容来代替“我”。你可以试一试。求助者：那就是说，我的各种行为是笨蛋的行为，我做的每件事都像笨蛋一样。……但我的头发、我的呼吸、以及我的衣服……好像不能那样说了。(摇头，笑)

咨询师：对，你可以说“我上次恋爱时的表现就像个笨蛋一样”或“我和人交往时像个笨蛋”，甚至可以说“我做的每件事都像个笨蛋”之类的话，但你不能说“我的每个动作也像个笨蛋”或“我的呼吸像个笨蛋”以及“我睡觉时就像个笨蛋”之类的话。这样的句子就没什么意义了，是吗?

求助者：(若有所思地点头)

咨询师：何况你并不是在每件事上都表现得像个笨蛋，在一些事上你做得并不比别人笨，这一点在前面我们已经证实了。求助者：但我为什么意识不到这一点呢?

咨询师：因为你已经习惯了用“我是个笨蛋”这类先入为主的观念考虑问题。求助者：你是说这样就容易掩盖事实，夸大后果，把那些不是笨蛋的行为看成像笨蛋一样?

咨询师：很高兴你能认识到这一点。但这还不够，你能告诉我你刚才那句话里的“笨蛋”这个词有什么具体含义吗?

求助者：一下子说不上来，但总之是个贬义词。咨询师：对这个词，通俗的理解是“没有把事情做好”或“做的不如别人好”，或者是“智力不高”。这样说，就减少感情色彩，但更客观，更有实际意义。求助者：是这样的。咨询师：好，考虑一下我们刚才的分析，你能不能把“我是个笨蛋”这句话重新说出来呢?

求助者：让我试一试，我想应该这样说“我现在在恋爱这件事上没有做好”。咨询师：很好!这句话就比原来那句话的含义丰富，它表明你过去并不是个“笨蛋”，虽然现在在某些事情上没处理好，但却不能说明你在其他事情上或在以后也不能做好，是这样吗?

求助者：你的话有一些道理。咨询师：好，你回去后还可以再自己做一些类似的分析……第7～9次治疗。在前面几次治疗中，咨询师主要是通过言语技术来改变求助者错误的认知过程和观念。而在这几次治疗中，咨询师的主要目的是通过行为技术来进一步改变原有的认知观念，以及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的，新的、正确的认知过程和观念。这一步的工作主要有以下几个内容：

首先是重新唤起求助者对愉快情绪的体验。求助者在恋爱上的失败感是一种泛化性的负性体验，因此他对自己的过去、现在及将来的行为都予以否定性的评价。这样他就完全忽略了对愉快情绪的