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文档简介

化疗药物外渗的预防及处理,肿瘤内科初丽妍,化学治疗的发展史,化学治疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放射治疗。20世纪70年代开始，由于药物种类的增加和化学治疗临床研究的不断深入，癌症化疗已经从姑息性的目的向根治性目标迈进。近20年来发现，在手术后用化疗（辅助性化疗）由于控制了亚临床的微小病灶，以使部分癌症如乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌和胃癌的治愈率有所提高。,肿瘤化疗的种类,根治性化疗辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗研究性化疗,化疗局部毒副反应,局部毒副反应占抗癌药物所致各种反应的2-5%，是给病人带来较大痛苦的病发症之一。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎或严重的组织坏死等不同的表现。因此用药前熟悉各种药物刺激性反应，采取相应预防措施及出现外渗反应的应急处理方法，可减轻不良反应。,药物渗漏的原因,穿刺性损伤,药物渗漏的临床分期,期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛;期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热;期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,临床表现,静脉炎外渗反应,化疗药物分类,输液静脉选择,应认真选择静脉，一般由远端向近端，由背侧向内侧，两臂交替使用，选择弹性好，管径较粗，便于穿刺和观察的部位，避开关节处。因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉。乳腺癌病人患侧上肢血液回流欠佳,不宜采用患侧,常用输液途径,双侧上肢锁骨下静脉经外周静脉入中心静脉（PICC）,化疗药物外渗的预防及处理,评估所给化疗药物的性质评估病人情况局部静脉状况评估及选择,处理原则,停药、留针、速回抽；注药、拔针、勿按压；解毒、抬高、止疼痛。,常用药物渗漏后的处理（1）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷，冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟；解毒剂可考虑选用二甲亚砜（DMSO）局部外用，但应注意有无毒性加重情况，皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用。（2）丝裂霉素：无论冷敷或热敷效果均不好，可在局部皮下注射VitB6；据报道局部外用DMSO，也可减低丝裂霉素的局部毒性。（3）氮芥：首选硫代硫酸钠，一般用法为：10%的硫代硫酸钠4ml与6ml的蒸馏水混合，局部注射及静脉滴注，同时局部冰敷6-12小时。,（4）植物碱类（长春新碱/诺维本）：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。局部热敷促使血管扩张，加速抗癌药物的吸收。冷敷和皮质类固醇激素能增加皮肤毒性反应，不宜使用。（5）顺铂：10%硫代硫酸钠5-10ml局部注射。总之，及早发现、及早处理、方法得当是减少肿瘤药物渗漏引发皮肤、组
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