第7章-妊娠期并发症妇女的护理.ppt

妊娠期并发症妇女的护理,第一节流产,定义,.流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000克者。早期流产：流产发生在12周以前者。晚期流产：流产发生在1228周者。自然流产：胚胎或胎儿自动脱离母体而排出者。人工流产：用人工方法使妊娠终止者。,病因,1.遗传基因缺陷染色体异常的胚胎占50-60%，多为数目异常，其次为结构异常。.2.母体因素,2.母体因素,（1）全身性疾病：妊娠期高热引起子宫收缩发生流产；细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿死亡引起流产；心衰严重贫血导致缺氧引起流产；慢性肾炎或高血压胎盘可能发生梗死引起流产。（2）生殖器官疾病：（3）内分泌功能失调：黄体功能不足孕妇，体内孕激素水平低，蜕膜发育不良引起流产；甲低孕妇因胎盘发育不良导致流产。（4）免疫因素：母体排斥胎儿，母体有抗精子抗体常导致流产。（5）其他,3.胎盘因素：,滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。,4.外界不良因素,一些有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成危害，引起流产。,流产分型,1.先兆流产：妊娠28周前出现阴道流血或下腹痛，宫口未开，尿妊娠实验阳性，妊娠产物尚未排出有可能继续妊娠者。处理原则为卧床休息和对因治疗，给予心理安慰，镇静剂的使用，黄体功能不全者用黄体酮，密切观察病情。,2.难免流产：阴道出血多，腹痛剧，宫颈口已扩张或部分胎块组织在宫颈口。处理原则为清宫、止血、抗感染补液。3.不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内，尿妊娠实验阴性。处理原则同2。,4.完全流产：妊娠产物已全部排出，尿妊娠实验阴性。排出物必须检查。5.过期流产（稽留流产）：胚胎在子宫内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。处理原则为尽早排空子宫，用雌激素，增加子宫韧度。术前查凝血功能，子宫小于3月孕可直接性钳刮术，术中用缩宫素；子宫大于3月孕行缩宫素静滴引产，促使胎儿，胎盘娩出，必要时清宫。,6.习惯性流产：自然流产连续发生三次或三次以上者。早期流产原因常为黄体功能不足、甲低、染色体异常。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤等。习惯性流产以预防为主。,护理问题,1缺乏不同阶段流产的卫生知识2有组织灌注量改变的危险：与出血有关3有感染的危险：与反复出血抵抗力下降，宫腔内容物残留及手术有关4躯体移动障碍：与先兆流产卧床休息有关5预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,护理措施,1先兆流产的护理（1）一般护理：解释、避免紧张；卧床休息，作好生活护理；保持大便通畅，禁止灌肠；行会阴护理，禁止性生活。（2）密切观察病情：注意阴道流血及有无组织物排出，B超协助检查。（3）遵医嘱行药物治疗：维生素E、叶酸有助于胚胎发育，是常用药物。精神紧张、早孕反应重者，给溴化剂等镇静药物；黄体功能不全者肌注黄体酮；甲低者，给甲状腺素制剂。（4）出院宣教：胚胎发育良好者，可出院，禁止性生活及盆浴；加强营养，出现异常，随时就诊。,2难免流产和不全流产的护理,（1）急诊病人的护理：病人腹痛加剧，阴道流血，甚至休克。护士简短询问病史，讯速让病人平卧位、保暖、给氧；迅速输液，验血；测生命体征；准备宫缩剂及清宫用品。（2）清宫手术的护理：主动配合，无菌操作。（3）术后护理：观察阴道流血，保持外阴清洁，一月内禁止性交，避孕半年以上再考虑妊娠。,3过期流产的护理,（1）为了提高子宫对催产素的敏感性，术前口服己烯雌酚5天，加服维生素B6、维生素B1，按医嘱给抗生素35天，防感染，备血。（2）术中护理：选用9号针头输液，防子宫穿孔，使用宫缩剂。（3）术后护理：观察阴道出血及有无腹痛，测血压、脉搏，发现异常，及时报告医生。,4.习惯性流产的护理：心理护理和保胎治疗相结合。5.流产合并感染的护理：应用抗生素、清宫，半卧位、测生命体征，注意血象；高热者作血液和阴道分泌物培养，合理使用抗生素，隔离防交叉感染。,第二节异位妊娠,宫外孕：孕卵在子宫腔以外着床、发育。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，腹部包块；检查下腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，后穹隆穿刺抽出不凝血。诊断性刮宫，刮出物为蜕膜组织而无绒毛。治疗以手术为主，积极抗感染；少数病情稳定或陈旧性宫外孕者可保守治疗,病因,1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.其他内分泌失调、神经系统或精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位等可增加受精卵着床于输卵管的可能性。放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系引起国内外重视。,病理,输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定阶段，可出现以下结果：输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。,护理问题,1.恐惧：与担心生命安危有关2.潜在并发症：出血性休克3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关4.自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关,护理措施,1.疑诊病人的护理（1）暂禁食（2）绝对卧床休息，禁止灌肠，防出血（3）观察阴道出血及有无组织物排出，及时送病检（4）测血压、脉搏、体温、呼吸，有异常及时报告；（5）留晨尿作妊娠试验；（6）协助医生行后穹隆穿刺；（7）鉴定血型，备血；,护理措施,（8）协助病人B超检查或诊刮术，送病检；（9）作腹腔镜检查，向病人解释并协助医生完成。2.手术病人的护理（1）纠正休克：让病人平卧、吸氧、保暖，建立静脉通道，密切观察面色、BP、P、R，配血作好腹部手术的准备；（2）术前护理：心理护理，求得病人的合作并签好手术同意书，介绍手术情况，消除恐惧心理；（3）术中护理：密切配合，无菌操作，自体输血；（4）术后护理：输卵管妊娠解除后，子宫内膜脱落出血似月经，观察出血量，保持外阴清洁，给抗生素预防感染。,护理措施,3.保守治疗的护理（1）绝对卧床休息，给高营养、高维生素饮食；（2）严密观察病情，勤测生命体征，注意内出血情况；（3）注意腹痛及病人主诉；（4）留晨尿作妊娠实验，抽血查hcG；（5）观察阴道流血及有无排出物；（6）按时准量服药，效果不佳应手术；,异位妊娠护理措施,4.出院宣教：严格采取避孕措施；注意外阴卫生防盆腔炎；术后半年行输卵管通畅检查；若再次怀孕需防止流产，不宜轻易终止妊娠。,妊娠高血压综合征,定义：妊娠20周后发生高血压、水肿和蛋白尿征候群，严重时可发生头痛、眼花、胸闷甚至抽搐和昏迷。病因不明。全身小动脉痉挛为本病的基本病变。临床分类,1.轻度：血压轻度升高大于17.3/12kPa或140/90mmHg，150/100mmHg，亦可伴轻度蛋白尿及水肿。2.中度：血压为17.3/1221.3/14.6kPa（150/100mmHg，不超过160/110mmHg），尿蛋白量亦增加（+）或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等。24小时尿蛋白量超过0.5克。3.重度：先兆子痫血压超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或蛋白尿（+或+），伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者；24小时尿蛋白量达到或超过5克。,先兆子痫：在高血压，蛋白尿的基础上，出现头痛，眼花，恶心，呕吐等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐，或伴有昏迷。典型表现有眼球固定、瞳孔放大，瞬即头转向一侧，牙关紧逼，继而口角与面部肌肉颤动，全身肌肉强直，双手握拳，双臂伸直，全身发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1分钟左右，抽搐幅度减小，全身肌肉松弛，随即深长呼吸，发出鼾声后恢复呼吸。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生欲分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。,处理原则,加强检查，观察变化。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。解痉药物首选硫酸镁；镇静药物有安定和冬眠合剂；降压药物有肼屈嗪、卡托普利；扩容药物有人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖苷；利尿药物有呋塞米、甘露醇。,护理评估,1.孕前无高血压病史，妊娠20周后发生高血压可伴有蛋白尿、水肿，即可诊断2.自觉症状轻度仅有头晕，中度及重度则有头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐3.抽搐与昏迷4.体检5.辅助检查：眼底、血液检查等。,护理诊断,1.组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关2.体液过多，水肿：与水钠潴留有关3.胎儿潜在受损：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关4.母亲有受伤的危险：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关5.焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关6.知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识7.潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,护理措施,1.轻度妊高征的护理：作好产前检查卧床休息，左侧卧位；观察血压；记出入量；定时查眼底；限制食盐入量，进食高蛋白、高维生素、矿物质和无刺激性饮食；间断吸氧；孕期宣教加强监护，解除顾虑，配合治疗。,2.中、重度妊高征的护理：心理护理，消除焦虑情绪；住小房间，光线暗，置床挡，有假牙要取出防止脱落、吞入；严密观察病情，注意尿量作好特护记录；床旁置弯盘，备好急救用品：开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸引器及急救车；按医嘱及时给解痉、降压及脱水药，观察效果，防镁中毒；向家属讲解本病知识，允许陪护；听取病人主诉；注意临产先兆：保持室内空气清新，必要时给氧；抽搐发作时首选硫酸镁。,