肺结核病人的护理32890.ppt

1.肺结核病人的护理。2.学习重点和难点。重点：1。结核分枝杆菌的病原学特征。2.肺结核病人的身体状况。3.抗结核化疗的原则、常用药物及用药护理。4.结核菌素试验的意义。3.教学内容。总结。护理评估。护理诊断与合作问题。护理目标。护理措施。护理评估。3月24日是第10个世界结核病预防日。目前，我国近一半人口感染了结核病，每年有450万结核病患者和145万新结核病患者。我国社区居民、疑似结核病症状和患者对结核病的认知水平存在“三低一高”现象：(1)结核病认知水平低，具有传染性和可治愈性；抗结核机构和提供免费诊断和治疗的知晓率很低。现代媒体在传播结核病知识方面的作用和效果很低。人们对结核病患者受到社会歧视的担忧很高。费雯丽于1967年7月7日死于突发性肺结核，享年53岁。1.概念，结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。临床表现为潜伏期长，多为慢性过程，伴有全身中毒症状，如低烧、盗汗、乏力、消瘦、厌食及咳嗽、咯血等呼吸道症状。及时的诊断和合理的治疗可以治愈大多数病例。流行病学资料我国结核病流行趋势为，患病率高，死亡率高，耐药率高，年下降率低。14.分枝杆菌涂片染色是耐酸的，需氧细菌生长缓慢，外部抵抗力强。它可以分为人型、牛型和鼠型。3.肺结核的特征，15。结核分枝杆菌，16岁。感染途径，皮肤感染，呼吸道传播，消化道传播，泌尿生殖道感染，感染途径，17，感染源，健康人，痰涂片阳性，未经治疗，肺结核感染，痰，18，病原体数量，病原体毒力，机体免疫，过敏，5。影响结核感染的因素，19、耐药性增强、合理化疗、吸收消散、硬化钙化、恢复、弱耐药性、未治疗、干酪样坏死、液化、空泡、恶化，20、结核细菌引起的基本病变、渗出、恶化和增生，21、护理评估，(1)健康史、结核密切接触史、结核疫苗接种史、慢性病史、糖皮质激素、免疫抑制药物史，22、(2)身体状况1。症状：呼吸系统症状，全身症状2。身体标志3。并发症、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、低烧、盗汗、疲劳、消瘦、呼吸运动减少、震颤增加、敲击浑浊、潮湿罗音等。自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病和迁移灶，23例，原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、杆菌性肺结核、血行播散性肺结核、结核分型，24例，原发性肺结核，多见于儿童。症状通常是轻微和短暂的。病变通常位于肺上叶的底部、中部或上部，引起淋巴结炎和淋巴管炎。原发性肺部病变、淋巴管炎和局部淋巴结炎统称为原发综合征。大多数病变可以自行吸收或钙化。25，血源性播散性肺结核，是所有类型肺结核中较严重的一种。由大量结核细菌进入血液循环引起。急性粟粒性结核病始于急性发作，具有全身毒性血液症状，并常伴有结核性脑膜炎。X光显示，两个肺都充满了大小和密度一致的小米状阴影。继发性肺结核包括浸润性肺结核空洞型肺干酪样肺炎结核瘤纤维空洞型肺结核浸润性肺结核最常见于肺部有大量结核细菌和局灶性干酪样坏死和液化形成空洞的成人。伴有大量干酪样坏死的浸润性肺结核称为干酪样肺炎，在干酪样坏死灶或干酪样周围形成纤维包膜(4)辅助检查结核检查：诊断主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：结核菌素试验用于诊断支气管结核和淋巴结支气管瘘，30。影像学检查平片：纤维钙化硬化病变浸润性病变干酪样病变(较高密度和不同密度)空洞(环形边界透光区)肺结核病变特征：一般位于肺上部，单侧或双侧，存在时间长。31、32、33、34、CT:胸部CT有助于发现隐匿性病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是早期粟粒影优于平片。35.结核菌素试验方法：将0.1毫升结核菌素注射入左前臂内侧上1/3的连接处。从48-72小时的观察结果来看：硬结直径5毫米(-) 5-9毫米()10-19毫米()20毫米或以上或局部出现水泡()，36，结核菌素试验注射部位，结核菌素试验注射方法，37，结核菌素试验结果观察，38，结核菌素试验的显著性，阳性表明有很强的阳性结核感染。患有活动性结合病变的3岁儿童通常为强阳性，这表明在最近感染的2年内结核菌素试验发生了巨大变化。它们可以被认为是新感染的，阳性和阴性。重症肺结核患者和免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷的危重病人在肺结核感染后4-8周内，39。(5)治疗要点和方法：化学药物治疗全程督导短程化疗(6-9个月)对症治疗休息，营养化疗原则：早期、常规、全程、中度、联合、40。化疗适应症：所有活动性肺结核：中毒症状，痰检阳性，x光片显示病灶正处于进展或改善阶段。常用药物如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基水杨酸钠等。41岁。护理诊断与合作问题，1。缺乏知识：缺乏结核病治疗和预防知识2。营养失调：低于身体需求与身体消耗增加和食欲不振有关。疲劳：与肺结核的中毒症状有关。与呼吸道隔离相关。潜在并发症：呼吸衰竭、肺心病、气胸，42。护理目标，可根据医生的建议通过常规药物治疗获得结核病预防和治疗知识，并改善食欲。合理摄入营养、疲劳和其他不适会降低情绪稳定性，增加疾病治疗的信心。43.护理措施 (1)一般护理1。有明显中毒症状或大量胸腔积液的休息和活动性肺结核患者应卧床休息。44.2.饮食护理宣传饮食营养的重要性给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物每天补充不少于1.5 2L-2L的水刺激食欲每周测量和记录体重一次。45，(2)疾病监测-呼吸系统症状-肺结核中毒症状-咳血量、颜色、困难程度-生命体征-意识，46，(3)症状护理1。结核中毒症状护理按处方应用抗结核药物一般不需要特殊治疗高热患者按处方使用糖皮质激素，做好退热护理，47、2。咯血护理-安慰患者，避免憋气。侧卧位-保持呼吸道通畅，指导患者轻轻咳出气管内积聚的血液。如果有窒息的迹象，立即采取头低脚高的姿势，轻拍背部，迅速排出血凝块，必要时机械地吸痰，并准备和配合气管插管或气管切开术-如果大咯血持续，通过纤维支气管镜注射凝血酶或气囊止血。做好相应的准备和配合对于那些极度紧张和剧烈咳嗽的人，根据医生的建议给予小剂量的镇静剂和镇咳剂。老年人、体弱者和肺功能不全患者应慎用强镇咳药咳嗽量过大者应配血备用，并应酌情输血。48.(4)药物护理1。介绍药物治疗知识并提高治疗依从性2。告知不良反应及注意事项3。督促及时用药。常用抗结核药物及不良反应50。常用抗结核药物及注意事项51。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾捂住鼻子和嘴，然后把纸放进垃圾袋里焚烧。痰液在处理前必须消毒。接触痰后，用自来水洗手-煮沸餐具消毒或用消毒剂浸泡消毒，用普通筷子-床上用品和书籍在同一张桌子上暴晒6小时以上-患者外出时戴口罩，54，(3)保护弱势群体-接种卡介苗-高危人群定期体检，必要时进行预防治疗，55，2。生活指导加强营养避免疲劳戒烟、戒酒避免呼吸道感染避免情绪