中西药联合用药.ppt

中西药联合用药,中药与西药联合应用治疗疾病日趋增多,已逐渐成为临床治疗的重要手段,为许多疾病寻求新的治疗方法开辟了广阔的途径。中西药各有所长,相互配合使用,往往能收到较好疗效。然而,药物的相互作用,总兼有利有弊两方面。,中西药的不合理配伍,不仅造成药物的浪费,而且可能加重毒副反应,降低药物效果,延误治疗时间,甚至产生药源性疾病等严重后果,因此熟悉中西药药理知识,做到择利避害,辨证论治,是中西药联合应用的基本原则。,在药代动力学方面的研究药代动力学的过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节，在这四个环节中皆可发生药物的相互作用，从而使药物在用药部位的浓度、作用强度和作用时间发生改变。,1、药物相互作用对吸收过程的影响中药石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等药含金属离子与氨基苷类抗生素合用，会在肠道形成不溶性盐类和络合物而失效；四环素类、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、铁剂、钙剂、银剂、钴剂、生物碱、苷类等药物，与含鞣质的中药(大黄、五倍子、诃子、石榴皮、地榆、四季青、虎杖、蓄等)、中成药(四季青片、虎杖浸膏片等)及汤剂(大承气汤、养脏汤、八正散等)同服，可形成鞣酸盐沉淀物而不易吸收。,2、药物相互作用对分布过程的影响中西药物合用，可相互影响在体内的分布，从而使疗效增强、减弱、或产生不良反应。碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加。,3、药物相互作用对代谢过程的影响生甘草及其制剂与巴比妥类、苯妥英钠、安基比林、利福平等能使与之合用的药物代谢加快、半衰期缩短、药效减弱。氯霉素、氟喹诺酮类等能使与之伍用的其他药物代谢减慢，血药浓度升高，半衰期延长，容易引起毒副作用。,4、排泄过程中的药物相互作用酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、生物碱等合用时，因体液酸碱度而减少再吸收，促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。含有酸性成分的中药还可增强呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收，产生肾毒性。,在药效学方面的研究中西药物相互作用的药效学研究，也就是研究中西药物合用所产生的相互作用。即可产生协同作用和拮抗作用。,中西药的协同作用是临床用药所追求的，如痛必止注射液（汉防己、白屈菜、巴比妥、苯甲醇、丙二醇）。经镇痛实验证明，镇痛强度仅次于吗啡，比一般非麻醉性镇痛剂强20倍，且无明显成瘾性，临床应用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而缓解心脏缺血缺氧状态，达到标本兼治目的。,拮抗作用的机会也很多，不但使药效降低，而且还可出现不良反应，甚至诱发某些药源性疾病。,含大量鞣质的中药不宜与含金属离子制剂、生物碱、强心甙类西药配伍，合用会在消化道内形成难吸收的沉淀。鞣质还能与人体内VB1发生牢固结合，因而长期服用含鞣质类的中药，在停用中药后要补足量的抗感VB1。,抗感冒新药白加黑中黑片有效成分之一盐酸苯海拉明，属于抗组织胺药。中成药维C银翘片中也合有抗组织胺药扑尔敏，若合用或与其他抗组织胺药(感冒通，康泰克)合用，会使药量增加，加重抗组织胺症状，嗜睡、头痛、头晕，甚至引起再生障碍性贫血。,减轻毒副作用西药抗肿瘤药大多毒副作用大，与中药及其制剂合用，不仅能增强抗肿瘤作用，还能减轻西药的毒副作用。如刺五加能益气健脾，补肾安神，有升高白细胞，提高免疫功能等作用，对环磷酸胺引起的白细胞减少症有保护作用。因此，与化疗药物合用，能拮抗其引起白细胞减少的毒性作用，提高治愈率。,增加毒副作用中药酒剂与三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林等同用，会使其代谢增强，增加了三环类抗抑郁药的毒性反应；若与环丝氨酸、肼苯达嗪、呱乙啶等同用，可出现中枢中毒；若与胰岛素等降血糖药同用，可至低血糖。桃仁、苦杏仁、白果等含氰苷的中药及其制剂不能与麻醉、镇静、止咳等西药同用，以免引起严重呼吸中枢抑制。,中西药物合用中存在的问题及对策,中西医各科之间缺乏相互沟通某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，临床医师开处方时要注意精简用药，避免不必要的中西药物合用、滥用和浪费。同时要重视患者的用药史，并嘱患者服药期间不得擅自加服某些药物，以避免不良的中西药物相互作用的发生。,了解西药的有效成分及药理作用，不了解中药的有效成分及药理作用某些医师开处方时，即开氯苯那敏，又开咳特灵，殊不知后者亦含有氯苯那敏，两药合用氯苯那敏的剂量过大，氯苯那敏的头晕、嗜睡、乏力等副作用增强。又如医师开方时，即开地高辛，又开六神丸，因六神丸具有强心作用，故增加了地高辛的副作用。因此，临床医师必须了解中西药物之间的相同或差异之处，才能合理联用，扬长避短，避免发生药源性疾病。,在临床实践中，医师应将中医的辨证施治与西医的辨病治疗有机地结合起来，合理配伍中西药物，以取得比单一疗法更好的疗效。目前，抗生素的广泛应用或滥用，造成了病菌对药物的耐药性，出现了抗生素的并发症。在此情况下，发挥中药的抗菌、抗病毒作用，减少抗生素的毒副反应越来越受到医药界的重视，并在中西药物合用方面取得了一定成绩。,综上所述，合理的中西药物联合应用的选择与发挥疗效，应建立在临床药理基础知识上，这样才可能预见或早期发现相互作用与预防毒性。由于西药与大部分常用中药的化学成分、理化性质、药理性质与效