血液透析护理常规及静脉置管的护理

，主要护理例行和深静脉导管管理血液透析，随州中央医院血液肾病。建立和实施标准护理程序，建立护理程序，有助于护理技术教育，提高护理质量。一般的护理程序包括护理惯例和标准的护理程序。下一位发言者护理例行程序。第一，透析前护理，第一，透析设备准备透析液及透析系统准备，透析护士必须精通透析器操作，第二，透析用品准备包括肝素或低分子肝素，透析器，透析管及穿针，注射器，压脉，生理盐水等，各项指标必须稳定。3、患者准备主要是血管路径评价，2，透析中管理，1，血管路径管理：保证路径使用，观察出血、血肿及体外循环中是否有其他异常发生。2、血液透析机监控：透析机可根据其功能分为透析液供应系统、血液循环控制系统的超滤控制系统。其次，透析中的护理、2.1透析液供应系统和超滤控制系统的主要监控内容：透析液电导率13.5-14.5 ms/cm；透析液的温度波动范围为35-40 ，过低的患者冷，过高会产生溶血。血液泄漏检测功能，透析破裂后，如果透析液侧血液渗透，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小由人工或机器根据HD时间、脱水量和使用的透析器情况自动确定。第二，透析治疗，2.2血液循环控制系统：监测动脉压、静脉压和空气报警三个方面。(1)动脉压升高：切断静脉穿刺点，切断静脉导管，透析器内凝血。(2)动脉压降低：低血压、瘘管完全堵塞或下腔管不顺畅、动脉通道管变形、血液泵开得太快、血流不足或针头流出等。2，透析中的护理，(3)静脉压上升：静脉穿刺引起肿胀，静脉管不通畅，静脉痉挛，静脉针附着壁，心脏静脉有狭窄，静脉末端脱气腔有血凝块，透析液侧压下降，体位改变等(4)静脉压降：低血压，动脉针位置不合适，动脉血管进近管扭曲，穿针滑动，血流不足，透析器破裂等。第二，透析中的护理，(5)空气警报：血流量不好，连接不足，血液管泄漏，注入时不小心空气流入等。3、透析中观察：患者血压、脉搏、呼吸、体温变化；观察血流、血管接近压力、透析液流量、温度、浓度指标。准确记录透析时间、脱水量、肝素量等，注意机械警报和故障排除等。4、急性并发症的观察及预防。第三，透析后护理，第一，透析结束后，要慢慢地把血液送回来。测量血压后，与正常血压一样，让患者躺下或坐下，然后慢慢起床，预防直立低血压。2.观察出血状态：拔动静脉针时立即止血10-15分钟，适当的力，压迫点应是血管穿刺点。动脉穿刺压迫时间超过30分钟。如果有出血倾向，就中和纤维连接蛋白，肝素和氯胺酮比率1 mg: 1 mg。深静脉导管术后管理-管管管理，密封管：注射完成，用注射器提取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100毫升肝素钠1毫升)5毫升以上，日常消毒肝素帽，将注射器针扎入肝素帽内，慢慢注入，推着密封。封管激活时必须抽血。再见到血后才能连接补充液，注射器不会将血用力压入血管。第三，透析后护理，第三，透析后穿刺插管和瘘管治疗，注意防止堵塞和感染。4.量体重，和患者约定下一次透析的时间。指示患者按处方服药，按个人差异进行目标健康宣传教育。，深静脉导管目的，快速开通腔静脉穿刺障碍非经营养治疗药物治疗(化疗，高渗透压，刺激)监测中心静脉的压力血液透析，血浆置换其他：起搏器安置，静脉造影，介入治疗。禁忌，严重凝血障碍出血和感染。选定的静脉路径有梗塞和损伤。大面积烧伤在感染和高烧时预防败血症。穿刺部位发炎，胸部畸形。严重肺气肿严重咳嗽者慎重使用锁骨下静脉穿刺。不合作或动摇的患者应注射适当的镇静剂和麻醉剂。极度失败的病人要小心使用。常用导管插入路径，颈静脉导管插入刺激小，导管插入时间长，一般导管插入长度为14 18c m。锁骨下静脉置管风险较大，可能会误伤动脉，引起血液和气胸，置管长度为12 15厘米。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉置管感染率高，容易发生下肢深静脉血栓，适合短期置管，一般置管长度为20 25厘米。一般以锁骨下静脉穿刺为主，易于管理，对导管管理也有好处。深静脉置管后管理-换药，先用酒精消毒皮肤三次，然后用安尔碘消毒皮肤三次，全部从胸部移动到外侧，顺时针-逆时针-顺时针顺序。如果消毒范围大于无菌敷料，则应避免酒精和导管接触(导管可能受损)。在消毒液干燥之前，涂上新的敷料，以免影响涂抹的粘度。透明胶片的管材深度、放置时间、替代应用时间、深静脉置管术后管理-换药后24-48小时首次应用更换后每7天更换一次。如果敷料污染(或可疑污染)、血液过多、潮湿、脱落，应及时更换，以免细菌侵入。以导管入口为中心，从4周方向拔下导管入口的敷料，然后从下到导管方向小心地拔下。深静脉置管后管理-管道管理，每24小时更换输液器，三向接头及肝素帽通常在消毒后一周更换一次。肝素帽或三向管中残留血迹或聚合物颗粒时，应及时更换。平时注射时，特别是注入粘度大的药物、血液产品或营养素时，必须彻底充填，不要放置在最终投入中，避免液体空出来，密切连接，注意连接不要使血液退色或引起空气栓塞，深静脉置管后管理-管道管理，保持平稳，根据各管道的方向合理布置，同种异体移植，各管道不打折，没有弯曲，彼此不弯曲，保持畅通。把导尿管固定好，防止脱落。特别是在昏迷或焦虑症患者中，要小心不要拔掉或拔错管子。为患者翻身、拍背、治疗的时候，要把管子放好。要确保导管在每个班次中的深度，以免分开或挤压导管。导管插入过程中并发症的观察和预防，长期留置尿管引起的出血，肝素缝合次数，部分患者因肝功能障碍，低凝血功能，穿刺部位可能发生出血或出血，穿刺部位是否出血，局部皮肤，粘膜是否有瘀血，淤血，牙龈是否出血，要密切观察。定期检查，确认凝血时间，血液粘度，消毒穿孔时要开罚单，以免出血。导管插入过程中并发症的观察和预防，感染穿刺点处局部细菌繁殖，与导管一起反复移动，传递到体内或导管的头部，或者输液管连接处密封，病原体不能进入。如果不严格无菌手术，穿刺会出现红、瘤、痛等局部感染，或者全身感染。1、严格执行灭菌工作原则，加强注入装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵、各连接点仔细检查、严格消毒。2，穿刺点勤消毒，敷料3，合理使用抗生素，导管插入过程中并发症的观察和预防，导管堵塞导致导管堵塞的原因比较复杂，一般与营养注入静脉后导管清洗不完整，或者与密封液的选择、使用和推注速度选择不当或患者凝血机制异常有关。1.如果怀疑导管被堵塞，首先要检查外部因素和患者体位，去除机械导管。在导管插入过程中并发症的观察和预防，2，为了长期保持导管畅通，建议在输入酸、碱药之间用生理盐水清洗管子；首先，失去乳液后，在携带刺激性或粘结性强的药物前后使用生理盐水管，在从导管中抽血后立即用生理盐水冲洗管，3，如果血栓堵塞，取少量肝素盐水或尿激酶溶液，轻轻冲洗导管，尽量吸入血栓，不要用力挤出，以免引起血管栓塞。不能注射溶栓剂的时候，将导管关闭30分钟以上，尽量浸入溶栓剂并抽吸。导管插入过程中并发症的观察和预防，导管插入时间长，患者出汗后使用的敷料和胶带不稳定，容易发生导管插入。1、成功插入中心静脉导管后，用缝线牢牢固定在皮肤上。连接输液组后，不要把输液的液体挂得太高或太远，输液管要保持病人活动的适当长度。导管插入过程中并发症的观察和预防，更换2，3M敷料膜时检查导管刻度，每次换装时注意不要拔掉导管。敷料贴片应在湿气不粘的时候及时