医院感染知识讲座——岗前培训.ppt

1、医院感染概要医院感染病例报告抗生素的合理应用消毒灭菌环境卫生学医务人员个人保护医疗废弃物的分类目录、目录、2、医院感染概要、住院患者在医院内获得的感染、住院期间发生的感染和医院内出院后发生的感染，但不包括住院前已经开始或住院时已经存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也是医院感染。 医院感染是什么？ 3、医院感染的对象是指在医院范围内获得的感染和疾病，其对象涵盖了医院的特定范围内和在医院时特定时间内的所有人员，包括住院患者、门诊患者、探病人、护理家属、医院的各种工作人员等。 但是，门诊患者、会面者、护理家属、其他移动者、释义、4、工作人员，由于他们在医院停留的时间短，院外感染因素多，难以确定该感染是否来自医院的医院工作人员和院外接触也频繁而密切，在医院外因此，在医院感染统计时，对象多仅限于住院患者。 释义，5，医院感染时间的定义：医院感染的“感染”是指住院期间和刚出院后患者发生的感染，不包括住院前开始或住院时已经处于潜伏期间的感染。 发生的时间是指患者出现症状、生命体征和实验室阳性证据的时间。 释义、释义、潜伏期是指从自我感染到发病之间的时间。 各种感染性疾病潜伏期的长度不同，短者仅几个小时就像细菌性食物中毒一样的老年人几个月或几年就像狂犬病一样。 释义(1)无明确潜伏期感染，有把住院48小时后发生的感染规定为医院感染的潜伏期明确感染，住院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)这次感染与上次住院有直接关系。 其次是医院感染，8，(3)除了原感染外，还会出现其他部位的新感染(脓毒血症的转移巢除外)，或除了原感染已知的病原体外，还会分离新的病原体(排除污染和原混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩中和产后获得的感染。 以下情况为医院感染，9，(5)通过诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 以下情况为医院感染，10，(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌生根，无炎症表现。 (2)外伤和非生物性因子刺激引起的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得感染(出生后48小时内发病)，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。 (4)患者本来的慢性感染在院内会发生急性发作。 *，以下情况并非医院感染，而是11、医院感染病例报告，按照卫生部医院感染管理规范（试行）的要求，各临床科应经医生发现医院感染病例，并立即向科负责人和医院感染监测医生报告，24小时内应报告医院感染病例报告卡家医院感染。 12、除了现有的医院感染外，患者还需要出现其他部位的医院感染，或培养新的感染病原体，计算新的医院感染，并以卡报告。 我院医院感染管理事务所设在行政管理中心的3楼。 *、医院感染病例报告、13、抗菌药的不合理应用是目前耐药性菌产生过快、抗菌药寿命缩短的重要原因。 抗药性菌感染是医院感染治疗困难、药费高和病死率高的主要因素。 如何科学管理，合理使用抗菌药，应该成为医院感染管理的重要内容。 抗生素的合理应用是基于14、抗菌药的临床应用是正确的还是合理的两个方面： (1)抗菌药的应用的有无(2)所选品种及给药方案是正确的还是合理的？抗生素的合理应用、15，1、抗菌药等级管理各医疗机构应当根据抗菌药的特征、临床疗效、细菌耐药性、副作用以及当时的社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药分为非限制使用、限制使用和特殊使用三种实施等级管理。 抗生素的合理应用，16，1 .分级原则(1)非限制性使用：临床长期应用安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药(2)使用限制：与不使用抗菌药相比，这种药物的疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品价格、抗17、在格等方面有限制，不应该作为非限制药物使用(3)特殊的使用：副作用明显，不可随意使用，临床上需要保护细菌过度产生抗药性而导致严重结果的抗菌药，新上市的抗菌药，治疗效果和安全性的临床资料还很少或抗生素的合理应用，18，2 .分级管理方法根据感染部位、重症度、病原菌种类及细菌耐药性情况、患者病理生理特征、药物价格等因素进行综合分析，应优先对轻度和局部感染患者不限制使用抗菌药的严重感染， 免疫功能下降者对感染或合并病原菌限制抗菌药的使用很敏感，应严格控制抗生素的合理应用，19、有感觉可以选择限制抗菌药使用的特殊抗菌药的使用。 临床医生可以开不限制抗菌药使用的处方：适用限制抗菌药使用的治疗时，必须得到主治医生以上专业技术职位的医生的同意和签名，合理应用抗生素，20、需要使用特殊的抗菌药，具有严格的临床药特征和确切的根据，抗感染和相关专业紧急情况下，临床医生可以使用权限以上的抗菌药，但仅限于一天的使用量。 抗生素的合理应用，21，2，抗菌药治疗性应用的基本原则1 .抗菌药的应用必须有明确的适应证。 细菌、真菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体和部分原虫等感染，如有特征可以使用抗菌药，在病毒性感染中不能使用抗菌药的抗生素的合理应用，22，2 .根据病原种类和药敏试验结果选择抗菌药有条件的医疗机构在住院患者开始抗菌治疗前，必须先提取相应的标本，立即送细菌培养的门诊患者根据病情开展病原学检测和药敏工作3 .抗菌药的药效学(抗菌光谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程) 的特点根据抗菌药选择抗生素的合理应用、23，4 .患者病情、病原菌种类及抗菌药特征制定抗菌治疗方案。 包括品种选择、剂量、给药途径、给药次数、疗程和并用药等。 抗菌药的治疗方案要综合病原菌、感染部位、感染的严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药的治疗方案。 包括抗菌药的选择品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及并用药等。 抗生素的合理应用，24，3，抗菌药的预防应用的基本原则1 .内科和儿科预防药(1)对预防一种或两种特定病原菌因体内入侵而感染的有效预防细菌入侵往往无效。 (2)预防一定期间内发生的感染是有效的，长期的预防药总是无效的。 抗生素的合理应用，25、(3)能治愈或缓解核电站疾病者，可能对药物预防有效的核电站疾病治愈或无法缓解免疫缺陷等者，必须尽量不使用或不使用预防药物。 (4)不应该预防性使用普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质激素等患者。抗生素的合理应用，26，2 .外科手术中需要预防药物的手术种类： (1)一些清洁手术涉及到包括手术范围宽、时间长、污染机会增加在内的手术涉及到重要器官，发生感染会带来严重结果，如头部手术、心脏手术、眼内手术等异物的抗生素的合理应用，27，手术，如人工心脏瓣膜移植，永久性心脏起博器配置，人工关节置换等老年人和免疫缺陷者等高危人群。 (2)清洁污染手术：经上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术或更多器官的手术，手术部位存在大量的人体寄生菌群，手术时可能污染手术区而引起感染。 抗生素的合理应用，28，(3)污染手术：胃肠、尿路、胆道体液大量溢出、开放性创伤不扩大等给手术区带来严重污染的手术。 抗菌药的选择：根据预防目的，预防术后手术部位感染要根据手术区的污染或可能的污染菌的种类进行选择，选择治疗效果肯定、安全、易用、价格较低的品种。 抗生素的合理应用，29，给药方法：术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，达到了足以在手术切口暴露时用局部组织杀死手术中侵入切口的细菌的药物浓度。 手术时间超过3小时，手术时间超过使用的抗菌药半衰期的2倍，出血量大( 1500ml )时，手术中可以使用第2剂。 抗生素的合理应用，30，抗菌药的有效垄断时间包括手术经过和手术结束后的4小时，总预防药的时间不超过24小时，个别情况和接受清洁污染手术和污染手术，可以根据患者情况延长48小时。 *、抗生素的合理应用，31、医疗器械、器具的消毒灭菌医疗机构应按照消毒灭菌办法严格执行医疗器械、器具的消毒作业技术规范，消毒灭菌，32，(1)人体组织、进入无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，如外科手术器械和装置、心血管支架、移植物等(二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平，如呼吸器、胃肠镜、体温计等。 为了消毒灭菌、33、(3)注射、穿刺、采血等操作的医疗器具都要灭菌。 医疗机构使用的消毒药物器具、一次性医疗器具和器具必须符合国家有关规定。 一次性医疗器械不能再利用。 消毒灭菌、34、灭菌方法有热灭菌、放射线灭菌、环氧乙烷灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法和用戊二醛、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等各种灭菌剂进行灭菌处理的方法。 消毒灭菌，35，消毒水平分为高水平，水和低水平。 高级消毒可以杀死各种微生物的细菌芽孢，即所有细菌繁殖体(包括结核分支杆菌)、病毒、真菌及大部分细菌芽孢和真菌孢子。 消毒灭菌，36，中级消毒可杀灭细菌芽胞以外的各种病原微生物，所有细菌繁殖体(包括结核分支杆菌)，病毒和真菌。 低水平消毒只杀细菌繁殖体(分支杆菌除外)和亲脂病毒。 消毒灭菌、37、接触皮肤、粘膜的医疗器械应根据危险性分别用不同的消毒方法消毒。 根据被物品污染的微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。 消毒灭菌，38，1 .对被细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血感染病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品选择高水平的消毒或灭菌法。 2 .对被真菌、亲水性病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选择中等水平以上的消毒方法。 消毒灭菌，39，3 .对被一般细菌和亲脂病毒等污染的，可以选择中等或低等级的消毒法。4 .对有机物多的物品进行消毒时，必须增加消毒药剂的使用量，延长消毒作用时间。 5 .消毒物品上的微生物污染特别严重时，必须增加消毒药剂的使用量，延长消毒作用时间。 根据消毒灭菌、40、消毒物品的性质选择消毒方法。 1 .耐高温、湿度的物品和器材，必须优先进行压力蒸汽灭菌。耐高温的玻璃器材、油剂类、干粉类等可以选择干热灭菌。 消毒灭菌，41，2 .无耐热性，无耐湿性，是贵重物品，可以选择环氧乙烷和低温蒸汽甲醛气体的消毒、灭菌。 3 .机器浸渍灭菌时，选择金属无腐蚀性的消毒剂。 *，消毒灭菌，42，环境分类类环境：层流洁净手术室，层流清洁病房类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护隔离室、供给室无菌区、烧伤楼、重症治疗室、环境卫生学，43类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、 各种普通病房和房间类环境：传染病科和病房、环境卫生学、44、各种环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准、45、适用范围适用于外科手术前后医务人员手的消毒。 进行各种诊疗活动前后的手消毒，以及在诊疗中需要消毒时的手消毒。 医护人员手消毒，46，单手消毒1，外科手消毒(1)消毒手臂的方法：用肥皂冲洗，洗手后，取无菌刷子，擦手，手臂，从指尖到肘部10cm，双手交替擦拭，包括指甲沟，指尖(间)，手臂等，依次无泄漏刷牙另外，医务人员的手消毒，47，取无菌刷，手，手臂2min，用无菌水清洗后等待(2)先刷牙后，手臂消毒的方法：先在无菌刷上肥皂液，按以下顺序清洗手臂3次，共计约10min首先刷牙指尖，然后刷牙的时候，稍微抬起双手。 一刷后用流水冲洗。 清洗的时候，水从手、上臂溅到胳膊肘上，为了不让手臂上的水回到手里，不能把手放在最下面。 刷牙结束后，用无菌毛巾用手擦拭肘部。 手和胳膊不能接触别人。 错误接触的话，必须重新刷牙。 医务人员用手消毒，49，2，消毒手，手臂：用双手和前臂清洗后，用无菌水清洗，自然干燥或无菌擦拭毛巾擦拭后，用胍类(氯己定等) -醇类(异丙醇和乙醇等)消毒液3mL5mL 医务人员手消毒，50，3，连续进行手术的洗手消毒法：连续进行下一次手术时，需要用外科手消毒法进行。 二卫生手消毒医务人员在各种操作前用肥皂液流动水洗手。 在进行各种操作前后，进行手的卫生消毒。 医务人员手消毒、51、1、各种治疗、操作前消毒：进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌肥皂液和流动水洗手，手被感染性材料污染时，用有效消毒剂擦2min后，用流动液体肥皂液清洗后进行各种操作。 医务人员手消毒，52，2，连续治疗和操作消毒：持续治疗和操作，每接触患者都用抗菌肥皂液和流动水洗手，或洗手消毒。 也可以用氧化电位水洗手消毒。 医务人员手消毒，53，3，接触传染病患者后消毒： (1)医务人员在对特殊感染患者进行检查、治疗、护理前，戴上一次性手套或无菌乳胶手套，每次接触患者时更换手套，操作结束后用抗菌肥皂液和流动水洗手。医护人员用手消毒，54，(2)为传染病患者用双手直接检查、治疗、护理或处理感染患者的污染后，用消毒液揉2min消毒后，用肥皂液和流水洗手。 (3)连续进行检查、治疗和护理时，每次接触患者都要用抗菌肥皂液和流水洗手。 或者，医疗人员用手消毒，55，用快速手抗菌消毒剂揉2min。 (4)接触污染物、微生物实验室操作后消毒：医务人员接触污染源前，戴上一次性手套或乳胶手套操作，操作后放开手用肥皂液和流动水清洗。 手直接接触脏东西时，操作后，用含有酒精和碘的手