易栓症参考幻灯片.ppt

对获得性血栓形成的认识及中医药治疗，石，2。亲血栓性疾病不是单一的疾病，而是指由于遗传性或获得性缺陷或获得性危险因素如抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等而易于发生血栓栓塞的疾病或状态。血栓形成易感性是一种易形成血栓并具有异常止血机制的疾病。临床上，血栓形成倾向患者通常指具有自发性血栓、复发性血栓或年轻时出现的血栓的患者。实验室检查的血栓形成异常人群的血栓形成风险明显更高。血栓形成定义，3，遗传性血栓形成，获得性血栓形成，血栓形成分类，4，抗凝血酶-III缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏激活蛋白C抵抗肝素辅因子-II缺乏异常纤维蛋白原纤维蛋白溶酶原缺乏症高同型半胱氨酸血症，遗传性血栓形成，5，抗磷脂抗体综合征恶性肿瘤(包括血液系统肿瘤)骨髓增生性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿原发性肾病综合征充血性心力衰竭(CHF)严重呼吸系统疾病炎症性肠病，与年龄相关的血栓形成既往口服避孕药和激素替代治疗手术和创伤性凝血因子血栓形成性疾病，获得性血栓形成性疾病(获得性高凝状态)，血栓形成性疾病，6，血栓形成性疾病的临床表现，血栓形成倾向增加，血栓形成类型：主要是深静脉血栓形成也可发生在动脉血栓形成部位：深静脉血栓形成，肺，7，诊断。由于各种因素，目前对血栓形成的诊断相对困难。有些患者相对模糊，缺乏特异性，容易误诊为其他疾病，如肠扭转、坏死性肠炎等。人们缺乏对血栓形成的理性理解。例如，相当多的医务人员从未听说过这种疾病，更不用说诊断了。与该病相关的实验室检查项目较多，技术要求较高，普及程度有限，给该病的诊断带来一定困难。最重要的是人们对这种疾病了解不够。血栓形成倾向的治疗原则：目前还没有根治血栓形成倾向的方法，关键是防止血栓形成这种疾病。具体措施：主要是避免诱发血栓形成的因素。例如：预防感冒、外伤、避免口服避孕药等。一旦诱发血栓形成的因素出现，可以使用抗凝剂来预防血栓形成。在9世纪和19世纪中期，Virchow提出了深静脉血栓形成的三个主要因素：静脉壁损伤、静脉血流阻滞、血液高凝状态、化学损伤、机械损伤、感染性损伤、手术麻醉下长时间躺着、获得性血栓形成倾向(获得性高凝状态)、深静脉血栓形成机制，10。抗磷脂抗体综合征恶性肿瘤(包括血液系统肿瘤)骨髓增生性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH肾病综合征充血性心力衰竭(CHF)严重呼吸系统疾病炎症性肠病年龄相关性血栓形成既往口服避孕药和激素替代治疗手术和创伤性凝血因子处于高水平状态长期制动(瘫痪、长期卧床)妊娠和产褥期肿瘤放疗和化疗中心静脉置管促红细胞生成素治疗。血栓形成倾向，获得性血栓形成倾向(获得性高凝状态)，血栓形成倾向，11，在遗传缺陷患者的生活中可能不会发生血栓形成倾向，并且血栓形成与血栓形成倾向因素有关。血栓形成性疾病的发生20%与遗传因素有关，80%与获得性血栓形成性因素(血栓形成性疾病)有关。12、获得性血栓形成倾向(AT)、13、常见凝血分子标志物、常见血栓形成倾向影响因素、临床实践中常见血栓形成倾向疾病和血栓形成倾向状态、中医对血栓形成倾向的认识和治疗、14、常见凝血分子标志物异常、常见凝血分子标志物影响因素、临床实践中常见血栓形成倾向疾病、中医对血栓形成倾向的认识、15、1、年龄是最大的血栓形成倾向危险因素，老年人静脉血栓形成的概率比儿童高近1000倍。可能的原因包括老年人活动减少可能的原因包括老年人活动减少、肌肉紧张减少、慢性病增加、静脉损伤、凝血因子活性增加等。恶性肿瘤患者静脉血栓形成的发生率高达3%18%。恶性肿瘤引起静脉血栓形成的机制是多种多样的，包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性静脉阻塞、病后活动减少、手术、放疗和化疗等。17，3。凝血因子水平很高。高水平的凝血酶原、和高水平的凝血酶激活的纤维蛋白溶解抑制剂(TAFI)与静脉血栓形成的风险增加相关。凝血因子水平高的人群(占总人口的10%)静脉血栓形成的风险增加23倍。18，4。长期制动，在瘫痪、长期患病、术后卧床休息、管状石膏、长途旅行等情况下。由于对通过肢体肌肉活动促进静脉回流的功能的影响，血瘀症容易导致静脉血栓形成。抗磷脂抗体综合征是急性胰腺炎最常见的病因，主要包括狼疮抗凝剂和抗心磷脂抗体。抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约为30%40%。血栓形成可发生在动脉和静脉，但主要发生在静脉，约占70%。在一些抗磷脂抗体阳性患者的血清中发现了抗凝血蛋白抗体，如蛋白C、蛋白S(蛋白C、蛋白S)或凝血酶调节蛋白。抗磷脂抗体也可能通过影响血小板活性、凝血或抗凝机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。20、6、手术和外伤时，不同类型手术中血栓形成的发生率有很大差异，髋关节和膝关节骨科手术中血栓形成的发生率为30%50%，腹部手术可达30%，妇科和泌尿外科手术(尤其是前列腺根除术)也有较高的静脉血栓形成风险。手术和创伤引起血栓形成的主要原因是组织因子释放、血管内皮损伤和术后制动。21，7，口服避孕药和激素替代疗法。OCS和HRT可增加凝血因子、和的水平，降低各种抗凝剂的水平，破坏正常的止血平衡，从而导致血栓形成。据估计，35岁的孕妇和产妇人数为12/1000，是同龄非孕妇人数的10倍。妊娠后，下肢静脉回流障碍、各种凝血因子活性增加和活性降低是血栓形成倾向的原因。23、常见凝血分子标志物、常见AT影响因素、临床实践中常见的血栓形成性疾病、中医对血栓形成性的认识、24、凝血系统(凝血和纤溶系统)、血流抗凝蛋白、纤溶蛋白、血管内皮抗凝功能、动态平衡、凝血因子、血小板血管内皮抗凝功能、出血、凝血、25、传统凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板粘附和聚集、血小板计数(PLT)。第二，常见的凝血分子标志物异常和常见的凝血指标不能完全反映凝血和纤溶系统的功能状态，并且对检测血栓前状态和早期凝血功能变化不够敏感。26.2.常见的凝血分子标志物异常，组织因子、抗凝血酶、凝血酶-抗凝血酶复合物D二聚体、血浆组织纤溶酶原激活物、血浆纤溶酶原激活物抑制物、纤溶酶-抗纤溶酶复合物、血浆血小板颗粒膜糖蛋白-140蛋白C、凝血分子标志物能直接反映体内的凝血和纤溶活性，比血小板、血小板、APTT等反应性消耗异常指标出现早、27、常见凝血分子标志物异常、常见AT影响因素、临床实践中常见的几种血栓形成性疾病和血栓形成性因素、中医对血栓形成性的认识、28、1、急性白血病和血栓形成性疾病，约80%的急性早幼粒细胞白血病患者在发病早期就有凝血功能障碍，弥散性血管内凝血是急性早幼粒细胞白血病最严重的并发症之一，且往往是患者死亡的直接原因。它主要通过以下方式影响凝血系统：细胞内促凝血物质的表达和凝血级联反应的激活，29，2，阵发性睡眠性血红蛋白尿症和血栓形成，阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)溶血主要是由于缺乏CD55和CD59两种膜蛋白。CD55和CD59的缺乏只会溶血红细胞，不会破坏血小板。血小板生成血栓素是由于补体调节紊乱，这是血栓形成的主要原因。其他恶性肿瘤和血栓形成。VTE静脉血栓栓塞症)包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。VTE病是恶性肿瘤患者常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。恶性肿瘤患者患VTE病的风险可增加数倍，恶性肿瘤约占所有VTE患者的20%。由肿瘤细胞引起的高凝状态是导致血栓形成的最重要因素。化疗和嗜血栓性化疗会增加血栓形成的风险：外周血白细胞计数高的患者在接受大剂量化疗时更容易发生弥散性血管内凝血，这可能与大剂量化疗后白细胞破裂、大量凝血活性物质释放到血液中、激活血浆中凝血-纤溶系统的反应以及引起血管内凝血有关。放疗和化疗会导致肿瘤坏死、组织损伤和继发感染，这些都会导致血管内皮细胞损伤。内皮细胞损伤是独立血栓形成的一个条件。常用：左旋门冬酰胺酶(左旋天冬酰胺酶)(急性淋巴细胞白血病化疗的基础药物)、免疫调节药物沙利度胺和利利达胺(MM的主要药物)。沙利度胺联合地塞米松显著增加了VTE的风险，尤其是同时使用促红细胞生成素时。PICC与血栓形成倾向有关。血栓形成的原因与静脉壁损伤、继发性血液高凝状态和导管侧肢体自主运动受限引起的血流缓慢有关。33、常见凝血分子标志物异常、常见血栓形成影响因素、临床实践中常见的几种血栓形成性疾病、中医对血栓形成性的认识和治疗、34、中医对血栓形成性的认识、疾病名称中医对血栓形成性的认识基本上属于“血瘀证”。病因、病机、临床表现孙思请备急千金药方记录“气滞血瘀致痛，脉道不通致肿，瘀久生热”，表明在中医形成和发展的早期对本病的病因和临床表现有一定的认识。治疗原则唐宗海在清代血证论中提出“瘀血致肿痛，须消瘀”。35.首先，病机分析，寒凝血瘀、气滞血瘀。气虚-促进虚弱，血瘀；外伤和其他原因血液在脉搏外流动，不能及时排出和消散。疼痛的临床表现：疼痛是血瘀的常见症状，其特征为刺痛、不动、拒按和久病。(例如下肢静脉栓塞)肿块：创伤性出血，可视为蓝紫色肿块或可触及肿块。瘀血出现在身体的内部器官和组织中，并且在受影响的部位经常可以接触到硬块。(例如导管相关血栓)出血：出血也是血瘀的常见症状，其特征是紫色和黑色，通常伴有血凝块。体征：舌紫暗或有瘀点，脉涩，面色黑，指甲错皮，蜘蛛痣，浅静脉充血或有瘀点。37，3，临床治疗，18种活血化瘀法，即活血清热法，活血解毒法，活血益气法，活血补血法，活血养阴法，活血助阳法，活血理气法，活血攻下法， 活血凉血法、活血止血法、活血开窍法、活血化痰法、活血通络法、活血化淤法这些配伍方法充分体现了药物的疗效现代应用：突发呼吸困难、张口抬肩、呼吸困难、胸闷、胸痛也可在胸痹的临床表现中见到，因此可用于预防和治疗肺栓塞和急性心肌梗死。39、血瘀证常用治疗方2、补阳还五汤成分：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁功能：益气活血通络。主治：气虚血瘀夹风。症状包括半身不遂、面部扭曲、发音困难、流涎、尿频或遗尿、舌质暗淡、皮毛发白和脉搏缓慢。方杰：四肢冰冷、疼痛血瘀者，应补气血，使气血充盈。处方中黄芪100克可重复使用，促进血液循环，进一步达到溶解血栓的目的。现代应用：临床脑血栓栓塞可有偏瘫等后遗症，动脉栓塞还可出现皮肤降温、肢体疼痛等症状，因此可用于脑梗塞后遗症和动脉血栓栓塞。40、血瘀证常用治疗方3、石消永安汤组成：五灵脂、蒲黄、忍冬藤、玄参、当归、甘草功能：清热解毒、化瘀止痛。适应症：因过热和毒素引起的坏疽。症状包括四肢暗红，微肿灼热，剧烈疼痛，甚至溃烂酸败，心烦热渴，舌红脉数。方杰：当疾病初发时，如果湿热证明显，可选用苍术、黄柏、薏苡仁、防己等。可用于清热燥湿。金银花、玄参、连翘、蒲公英用于解毒，具有燥湿清热的功效。现代应用：临床下肢血栓栓塞可导致肢体溃疡，甚至因血液循环障碍而截肢，这与本方的疾病相一致。因此，它可用于下肢血栓栓塞。4.桃核承气汤由桃仁、大黄、芒硝、桂枝和甘草组成。其功能是清热化瘀。其主要适应症是下焦和储血。症状包括急腹症、小便自利、烦躁不安、夜间发热、脉重或不畅。现代应用：本方大黄祛瘀清热，芒硝咸、寒、软、固，使瘀血、邪热从肠腑排出，临床用于腹痛、腹胀、急腹症伴便秘。因此，它可用于肠系膜静脉栓塞。42、现代中药活血化瘀的药理机制：降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附。抗凝、抗血栓和抑制血小板聚集作用。(3)改变红细胞的变形能力，提高单位时间组织的血流量，促进伤口修复。稳定血管壁，清除氧自由基，减轻血管内皮细胞损伤，保护血管内膜。降低血管外周阻力，扩张血管，增加器官血流量。能与西药产生协同作用，提高疗效，减少西药用量。43，5，活血化瘀药根据其作用特点和程度分为四类-川芎、延胡索、乳香、没药、五灵脂(养血通脉)活血调经药-丹参、红花、益母草、桃仁、鸡血藤(活血通脉)、活血通