膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

.1、膀胱肿瘤护理查房，林佳龙急诊查房。2、膀胱的生理解剖，膀胱是储存尿液的囊腔器官，位于盆腔前部，大部分膀胱位于腹膜外。新生儿膀胱容积约50毫升，成年男性约350-750毫升，女性约250-550毫升。新生儿膀胱的位置高于成人。当膀胱是空的，它完全位于盆腔，而填充物从前上部扩展到腹腔。成人膀胱在空的时候是一个四边形的圆锥体，充满的时候是水平的扁圆形，排尿的时候是圆形的。综上所述，膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，以膀胱侧壁和后壁最多，其次是第三区和顶部。发病年龄大多在50至70岁之间。男性发病率高于女性，比例约为4: 1，年龄在50-70岁之间。直到21世纪初，膀胱肿瘤的病因还没有完全阐明。相对公认的有：长期接触芳香类工作，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率较高。统计数据表明，在接触苯胺的工人中，发病率比一般人群高30倍。联苯胺、4，4-二氨基二联苯、4-氨基二联苯等。被认为是外来化学致癌物。然而，致癌的潜伏期相对较长，可达20年左右。吸烟也是增加膀胱肿瘤发病率的一个原因。最近的研究表明，吸烟者尿液中致癌物质色氨酸的代谢增加了50%。戒烟后，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时，维生素C可以降低吸烟者和非吸烟者的色氨酸活性。嘿。7，病因学，色氨酸在体内的代谢异常。色氨酸代谢异常会产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氨基苯乙酮和3-羟基-邻氨基苯甲酸，直接影响细胞内核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成。这些代谢物通过肝脏作用排泄到膀胱，并在葡萄糖醛酸酶的作用下具有致癌作用。膀胱肿瘤患者尿液中这些致癌物的浓度通常显著增加。嘿。8、病因膀胱粘膜局部长期刺激。如长期慢性感染和慢性刺激膀胱结石可诱发膀胱肿瘤。腺性膀胱炎和白斑粘膜被认为是癌前病变，可诱发癌变。近年来一些药物也能诱发膀胱癌。寄生虫病如果发生在膀胱，也会诱发膀胱癌。吸烟者的膀胱癌发病率是不吸烟者的4倍。人工甜味剂如糖精对膀胱有致癌作用，长期服用止痛剂非那西丁也会增加膀胱肿瘤的风险。膀胱和环磷酰胺的慢性感染和刺激也会导致膀胱癌。10，病理学，1。超过95%的组织类型是上皮性肿瘤，绝大多数是移行细胞乳头状癌。2.根据肿瘤细胞的大小、形态、排列、染色、细胞核变化和分裂，分化程度可分为三级。3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。肿瘤的临床分期和病理分期是以病理和浸润深度为基础的。TNM分期标准通常用于将肿瘤分类为原位Tis癌。无浸润性乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，进一步分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)和T2b浸润深肌层(肌层外1/2)。T3浸润膀胱周围的脂肪组织；T4浸润邻近的器官，如前列腺和子宫。临床上，Tis、Ta和T1肿瘤通常被称为浅表性膀胱癌。肿瘤主要浸润膀胱壁，直至浸润膀胱外组织和邻近器官。淋巴转移是转移的主要途径，主要是盆腔淋巴结。临床表现血尿：膀胱肿瘤的最初症状是间歇性无痛性肉眼血尿。血尿的特征是完全性血尿，并在排尿结束时加重。严重出血会导致贫血。尿急、尿频、尿频：肿瘤坏死、溃疡合并感染时，出现尿急、尿频等症状肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可能会引起肾盂受影响一侧的扩张和肾积水，肾盂和肾脏可能会继发感染。在严重的情况下，可导致败血症和尿毒症。临床表现、疼痛和肿块：在膀胱癌晚期，当膀胱周围的组织受到侵犯或盆腔淋巴结已经转移时，后者可能在耻骨上、骶尾部、腹股沟、股骨和后腰部区域疼痛，而后者也可能在腹部有可触知的肿块。在中老年无痛性肉眼血尿的诊断中，应首先考虑泌尿系统肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤。1.尿液检查：因此，尿液细胞学检查可作为血尿的初步筛查。2.影像学检查：1)腹部超声简单易行。2)静脉尿路造影可了解肾盂和输尿管是否有肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。3)CT和MRI主要用于浸润性癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁和淋巴结的深度，并伴有局部转移和肿大。3.膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段。4.膀胱双合枕。它现在很少使用。19，膀胱镜检查。治疗原理，外科治疗1)经尿道膀胱肿瘤切除术2)部分膀胱切除术3)全膀胱切除术：输尿管皮肤造口术和回肠膀胱切除术；输尿管乙状结肠手术；尿囊池和回肠新膀胱的腹部造口术。辅助疗法1)膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。2)膀胱免疫治疗后，卡介苗、干扰素和白细胞介素-2是常用药物。3)放疗4)化疗。21，案例介绍，姓名：黄翔性别：男年龄：44结婚：已婚民族：汉族：江苏省盐城市教育程度：高中录取时间：2015-10-09数据收集时间：2015-10-09，22岁，病例介绍，主诉：3月份无痛性肉眼血尿病史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“结核病、血吸虫病、伤寒”和其他传染病病史，否认手术创伤输血史，否认食物和药物过敏史。个人病史：出生于盐城，在疫区无接触史，不饮酒，偶尔吸烟，适婚年龄，子女配偶健康。家族史：无家族遗传病史检查：T37.0P80/min R16/min BP120/75mMHG实验室和特殊检查：CT检查：膀胱癌。23，目前病史，3月前患者全程无痛性肉眼血尿，无明显诱因，呈红色，并给予抗炎、止血等对症治疗，但未见明显好转。CT检查显示膀胱占位，后血尿稍有改善，故未进一步治疗。后部患者有间歇性血尿症状和成分加重趋势，并于2015年10月至0914: 45期间接受泌尿外科手术进一步治疗。进入科室后，根据医生的建议、常规饮食、劝说患者戒烟以及改善术前相关检查，对患者进行二级护理。从2015年10月至10月129: 10，在全身麻醉下，进行了“带回肠的根治性膀胱切除术用于膀胱置换”。手术在16: 30完成后，病人清醒地回到房间。留置胃肠减压管，抽出10毫升棕色液体。左右输尿管支架管引出红色尿，回肠造口引流管引出红色尿，盆腔引流管引出5ml血液，切口敷料干燥干净。根据医生的建议，胃管于2015年10-169: 00取出。骨盆引流管从2015年10月至2210: 00被移除。该患者于2015年出院。术前护理与术前护理饮食相同：高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的食物，多吃绿色食品。戒烟戒酒心理护理应多巡视病房，加强护患沟通，了解患者的想法，解除患者的后顾之忧，向患者说明手术的必要性和术后自我护理的方法。25，术前护理，肠道准备，术前一天口服2片酚酞，手术当天早上准备皮肤，清洁27、术后护理，密切监测生命体征，每小时测量一次生命体征，如生命体征稳定且可行半卧位。引流管护理手术后有多种引流管。留置胃管、左右输尿管支架管、盆腔引流管等。应单独标明，以避免混淆，引流管应标记为距离皮肤1cm和6cm。保持各种引流管通畅，固定牢靠，防止移位和脱出，密切观察引流液的颜色、性质和数量，做好记录和交接班，观察腹部伤口敷料，发现出血或渗漏时，通知医生更换敷料。如发生吻合口瘘，应立即通知并协助医生处理，及时清理分泌物，保持周围皮肤清洁干燥。28、术后护理时，膀胱引流管替代回肠代替膀胱，可能由于肠粘液分泌两堵塞，在检查患者时可逼近挤压管，保持通畅。如有必要，用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液间歇冲洗会导致生殖障碍，碱化尿液，并防止由高氯引起的酸中毒。营养支持由于术中肠吻合，禁食时间相对延长。经常需要静脉营养疗法来确保充足的营养。对于外周静脉输液，应注意选择性保护血管，防止药物外渗和静脉炎。预防感染有助于翻身、轻拍背部、督促患者做好卧床活动、促进肠蠕动、尽快排出气体、引导踝泵运动、预防下肢静脉血栓形成。鼓励患者咳嗽，必要时雾化吸入，以防止肺部感染。肠蠕动恢复后，高级流质饮食、忌食牛奶、豆浆等产气食品逐渐过渡到半流质饮食、软米和普通食品。膀胱内灌注化疗用于膀胱癌术后患者，化疗药物可预防或延缓肿瘤复发。膀胱灌满药物后，药物应保持在膀胱内，改变体位，改变俯卧、仰卧位、左右侧卧位，使药物与膀胱粘膜充分接触。有必要观察患者对化疗药物是否有过敏反应，如头晕、恶心、心悸、出汗等现象，并立即通知医生积极抢救。健康指导应该给予接受皮肤造口术回肠膀胱替换术的病人。他们应该学会自我护理，保持造口术清洁，并定期更换造口术袋。30、出院康复指导，术后休息，适当锻炼，加强营养，增强体质。保持好心情，树立战胜疾病的信心。禁止吸烟，应加强与致癌物密切接触者的劳动保护，以防止复发。每天喝大量的水，2000-3000毫升。吃富含维生素C的食物、水果和饮料可以改善尿液的酸度，减少感染的机会。术后1个月，定期复查b超、CT和血尿有利于及时发现复发或转移。31岁