腰椎体格检查ppt课件

.1、脊柱体检、2、3、脊柱姿势改变，腰椎侧凸试验：患者站立，双臂自然下垂，下肢直立，脚跟并拢，使患者躯干保持适度向后的姿势。检查者站在他身后，用一只手按住病人健康肩膀的上部，另一只手放在患侧骨盆的臀部外侧，然后按住骨盆制动器，用另一只手将健康肩膀推向患侧，使躯干和头部慢慢向患侧弯曲。当弯曲到极限时，询问患者是否患有腰骶部疼痛或并发下肢放射痛和刺痛。请患者指出疼痛部位。然后检查者换了手，用同样的方法逐渐将腰椎弯曲到健康的一侧。当达到极限时，他问受影响的一方是否有腰部疼痛的迹象。含义：患侧极度脊柱侧凸导致腰骶部和下肢放射痛的患者为阳性，表明椎管内病变；当弯向健康一侧时，辐射疼痛消失。如果当弯向健康侧时，受影响侧的腰腿痛加重，则当弯向受影响侧时，腰腿痛症状减轻，并且该侧为脊柱外病变。(1)脊柱检查方法和生理状态脊柱检查可采用站立姿势、坐姿或卧位，检查时肌肉应放松，上肢应自然下垂，如俯卧检查，头部不应放置枕头。注意防止因姿势不当引起的错误。脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。健康成人脊柱有四种生理曲度：颈段向前略微凸起；胸段向后略微凸起。腰椎明显向前凸。骶骨明显向后凸起。考生应被允许做前屈、后伸、左右侧弯和旋转。正常的运动范围是：身体中线为0，颈部前屈和后伸为45，左右侧弯为60。在髋关节固定的情况下，腰椎向前弯曲并向后延伸45，左右弯曲30，旋转45。脊柱体检要点总结(2)、(2)异常体征1。脊柱畸形(1)后凸畸形：也称为后凸畸形，见于佝偻病和类风湿性脊椎炎。脊柱结核由于椎体破坏导致棘突明显向后突出，形成角状畸形。(2)脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时，称为脊柱前凸，见于妊娠、大量腹腔积液和腹腔巨大肿瘤。有时也会出现髋关节结核和先天性髋关节脱位。(3)脊柱侧凸：脊柱侧凸是指脊柱从中线向两侧的偏离。当先天性半椎体、脊柱结核或椎体骨折被破坏时，可以看到这一点。一些腰椎间盘突出症患者经常采用侧卧位来缓解神经根受压的症状。脊柱侧凸的检查方法是医生用手指沿脊柱棘突自上而下按压皮肤，观察按压造成的红色压痕是否偏离后中线。脊椎叩诊疼痛的两种方法：1)直接叩诊：医生用一个或两个手指从上到下按压每个脊椎棘突，观察脊椎棘突或椎旁肌肉是否有局部压痛和肌肉痉挛。你也可以用手指或打击锤直接敲击棘突。2)间接叩击：医生将左手掌贴在棘突皮肤上，右手半握直尺，左手手背叩击，观察是否有叩击疼痛。b .病人以末端为体位，医生将左手放在病人的头上，用右手半握拳轻拍左手，观察是否有轻拍疼痛。急性腰肌劳损患者经常遭受椎旁肌肉的压痛和痉挛，而脊柱结核和骨折损伤可能遭受撞击疼痛。棘突两侧棘突间压痛和疼痛以及放射至下肢的撞击痛在椎间盘突出症患者中是常见的。颈椎体检(1)颈椎在椎间孔压迫试验中，患者采取坐姿，头部稍微向患者一侧弯曲。检查者位于病人身后，用手按下病人的头顶。如果受影响的肢体产生放射性疼痛，则为阳性。原因是侧弯缩小了椎间孔，挤压头部进一步缩小了椎间孔，椎间盘突出暂时增多，因此神经根挤压症状更加明显。椎间孔压迫试验，(10)，(5)头部试验，头部试验头部试验(骨刺征):对于颈部和肩部疼痛的患者，患者坐直，头部向后倾斜向患侧，操作者用手掌按压头部。颈部疼痛并辐射到患手的人被称为头部测试阳性。(6)椎间孔分离试验，椎间孔分离试验：患者坐着，检查者用双手分别握住患者的下颌和枕部，并向上拉。如果病人能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，这是积极的。分离试验的机理是打开和扩大狭窄的椎间孔，拉伸小关节囊，减少神经根的挤压和刺激，减轻疼痛。12、(6)神经根牵引试验、神经根牵引试验，也称为臂丛牵引试验，病人坐着时将头转向健康的一侧，检查者将手靠在耳后，将手腕向相反的方向拉，如果出现肢体麻木或放射痛，则为阳性。霍夫曼征，霍夫曼征检查的右手轻轻地支撑着病人的前臂，一只手的食指抓住中指，并用拇指轻点中指的指甲。如果阳性，即四指屈曲反射，则表明颈脊髓和神经损伤。肌肉力量检查和肌肉力量检查对于神经根或脊髓受伤的颈椎病患者，肌肉力量降低，并且如果神经支配丧失，肌肉力量可以为零。根据每块肌肉所支配的神经，可以判断神经损伤的部位和部位。感觉功能障碍检查颈椎病患者的皮肤感觉检查有助于了解疾病的程度。不同部位的感觉障碍可以确定病变的颈椎段。疼痛一般发生在早期，麻木发生在中期，感觉完全消失是在病变的晚期。嘿。16、腰椎体检，腰椎节段在髋关节固定的情况下屈曲和伸展45，左右侧弯各30，旋转45。(1)直腿抬高试验，直腿抬高试验：仰卧，双下肢伸直并拢，检查者用一只手握住患者的脚踝，用一只手握住膝盖，保持下肢伸直，逐渐抬高患者的下肢，正常人可以抬高70。90 .没有任何感情；如果小于上述角度，感到传导疼痛或下肢麻木的人是积极的。常见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。b .如果下肢的直腿抬高到疼痛开始出现的高度，检查者用右手固定下肢以保持膝盖伸直，另一只手伸展患者的踝关节。如果辐射疼痛加重，则直腿抬高踝关节背屈试验(强化试验)为阳性。它用于确定抬腿疼痛是由神经压迫还是下肢肌肉引起的。18、(2)股神经牵引试验：患者俯卧，患侧膝关节伸直180度，检查者抬起患肢小腿，使髋关节处于过伸位置，当大腿前部疼痛时患者为阳性，当腰2-3和腰3-4椎间盘突出时患者为阳性。上述动作增加股神经的张力，从而刺激被突出的椎间盘压迫的神经根。然而，当椎间盘突出时，该测试对于腰椎4-5和腰骶1是阴性的。该试验对高腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。(3)捡起测试要求儿童站起来捡起地上的物品。正常的孩子可以稍微弯曲膝盖，弯腰捡起东西。如果腰部有病变，可以看到腰部是直的，脚踝和膝关节轻微弯曲以支撑腰部(3)仰卧位、俯卧位咳嗽剧烈。如果有传导腿痛，那是积极的。(4)在仰卧腹部姿势中，检查者用手轻轻按压双侧颈内静脉。如果传导疼痛发生在患侧，则为阳性。(5)背部伸展测试：患者站立，让患者尽可能地伸展背部。如果有背痛，那是积极的。这表明患者的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘突间韧带有病变，或有腰椎管狭窄症。在颈部屈曲试验中，患者a采取坐姿或半坐姿，双腿伸直，此时坐骨神经已经处于一定的紧张状态。颈部向前屈曲引起的患下肢放射痛为阳性。病人平躺，上肢在躯干两侧，下肢伸直，使病人抬起头，弯曲脖子。如果上肢和下肢有辐射麻木，这是积极的。用于检查脊髓型颈椎病。在颈部屈曲过程中，硬脑膜和脊髓被从颈部拉出以刺激神经根。(7)骨盆压迫试验：在患者仰卧的状态下，检查者将骨盆向中线压迫，同时双手放在髂骨翼的两侧。或者病人侧卧，检查者挤压他上方的髂嵴。如果疼痛发生在患侧，骨盆压迫试验为阳性，表明骨盆骨折或骶髂关节损伤。骨盆分离试验时，取仰卧位，检查者双手分别放在两侧髂前上棘的前方，双手同时向外下推。如果疼痛发生，它是积极的。表明骨盆骨折和骶髂关节疾病。骨盆压迫和分离试验。27，(9)骨盆纵向压缩试验：仰卧位，检查侧髋关节和膝关节半屈位，检查者将左手和右手分别放在髂前上棘和大腿根部，双手用力按压，如果出现疼痛，则为阳性，提示单侧骨盆骨折。膝关节屈曲髋屈曲试验：仰卧位，双脚并拢，告诉他们尽可能弯曲髋关节和膝关节，检查者也可以用双手推动膝关节，尽可能弯曲髋关节和膝关节，使髋关节可以离开床面，腰部可以被动向前弯曲，如果出现腰骶部疼痛，则为阳性。如果进行单侧髋和膝屈曲试验，患者的一个下肢伸直，另一个髋和膝尽可能用相同的方法屈曲，那么腰骶关节和骶髂关节可以随之移动。如果有疼痛，则为阳性，表明有闪光的肌肉扭腰、劳损，或腰椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等疾病。然而，这项测试对腰椎间盘突出症患者是阴性的。梨状肌张力试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：病人仰卧在检查床上，伸直患肢，进行内收和内旋。如果坐骨神经有放射性疼痛，那么受影响的肢体会迅速旋上和旋下，疼痛会立即缓解，这意味着梨状肌张力测试呈阳性。这是梨状肌综合征常见的检查方法。(30)、(12)外展-外展试验(“4”试验):仰卧位时，受试者的一个下肢膝关节、髋关节屈曲、外展和外展置于另一侧膝关节，使双下肢呈“4”字形。检查者将一只手放在弯曲膝关节的内侧，另一只手放在相对侧的髂前上棘的前面，然后将双手向下按压。如果受检侧骶髂关节疼痛呈阳性。这表明骶髂关节损伤。在侧卧位，小腿是直的，大腿分别在臀部和膝盖上弯曲90度。检查者用一只手将肩部推向背侧，用另一只手将骨盆推向腹侧，并向内转动这一侧的髋关节。如果出现骶髂关节疼痛，则为阳性，表明骶髂关节或此侧腰部有损伤。(14)胸腹枕试验。病人俯卧着，两个上肢伸展在身旁，全身放松。审查员进行了一次在胫骨神经拔除试验中，患者俯卧并放松。检查者用一只手抬起患侧的脚踝，使患膝弯曲90度，用一只手显示指尖在腘窝中间找到胫神经，并进行侧拔。同时，检查者询问患者是否有局部不适，小腿后侧是否有胫神经刺激征，并在拔除患侧后依法检查健康侧。正常的胫神经检查不会显示刺激迹象，而有刺激迹象的将是阳性，表明病变位于椎管内。髋跟试验(ELY试验)用于检查引起腰痛的疾病，主要用于诊断腰椎或腰骶关节的疾病。脚跟-臀部测试正常值：测试结果为阴性。没有痛苦。检查方法：患者俯卧，双腿伸直