危重病人的观察及护理ppt课件.ppt

浏阳市人民医院重症监护室危重病人的护理，包括以下主要内容：1。概述2。组织和管理。疾病观察。常见救援技术。护理1。概述。危重病人是指任何时候病情严重并危及生命的病人。如果救援及时，护理得当，病人可能会从危险期转向安全期。相反，生命可能有危险。因此，危重病人的护理是一项非常重要和严肃的工作，是一场与时间的战斗。抢救危重病人的成功率也是现代医院综合实力和水平的标准，从另一个方面反映了护理质量，尤其是护理人员的思想素质、工作质量和责任心。特点：急危重症患者的预后难以预测。2.组织和管理。危重病人抢救工作的组织与管理。1.任命救援负责人组成救援队。2.制定救援计划。3.制定救援和护理计划。4.做好检查和抢救记录。5.安排护士参加由医生组织的查房、会诊和病例讨论。6.抢救室应配备完善的抢救设备和药品。7.救援物品使用后及时清理。回到原来的地方补充，并保持整洁8。做好交接班工作，确保抢救和护理措施的落实、组织和管理，组织和管理抢救设备1台。急救室、急救室和病房应配备急救室2。抢救床3。救援车辆1。急救药物2。各种无菌急救箱：气管插管箱、气管切开箱、静脉切开箱、开胸箱、导尿箱、各种穿刺箱、吸痰箱、缝合箱等。(3)其他材料。应急设备氧气瓶和供氧装置或中央供氧系统、加压供氧设备、电动吸引装置或中央负压吸引装置、电动除颤器、起搏器、心电图监测器、简易呼吸器、呼吸器、电动洗胃机等。护理人员的组织管理、准备：具有广博的知识、严谨的工作作风、高度的责任感、训练有素的观察力。第三，对病人病情的观察是对病人病情的彻底调查和研究，以协助医生作出明确的诊断，给予及时的治疗和制定适当的护理措施。连续完整性，眼睛护理，手护理，腿护理，嘴护理，大脑护理，疾病观察，疾病观察方法：直接观察，视觉观察，听诊，触诊，叩诊，嗅觉，询问，思考，间接观察，改变疾病观察从有意注意到无意注意，在任何时候，积极，强调，疾病观察的内容，1。观察一般情况2。生命体征的观察。意识观察。瞳孔观察5。心理状态观察。特殊检查和药物治疗观察。观察一般情况1。成年人正常发育和体形的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐姿高度等于下肢长度，两个上肢的长度大约等于身高。2.饮食与营养3。当某些疾病发展到一定程度时，面部特征和表情就会出现。常见典型面部特征、常见典型面部特征、急性疾病特征：表现为面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、气短、唇上有疮疹、表情疼痛，见于急性发热性疾病患者，如大叶性肺炎、疟疾等。慢性病特征：面色苍白或阴沉，面容憔悴，双眼暗淡，见于慢性消耗性男性，如晚期恶性肿瘤、慢性肝病、肺结核等患者。病重脸：其特征是面部肌肉消瘦，面容憔悴，面色苍白或铅灰色，表情冷漠，眼睛无精打采，眼睛凹陷，鼻骨隆起。在患有严重疾病如严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等的患者中发现。二尖瓣面：其特征是脸颊紫红，嘴唇发绀，见于风湿性心脏病患者。贫血：面色苍白，嘴唇和结膜苍白，表情疲倦无力，见于各种类型的b呕吐呕吐会在胃里吐出有害物质，因此这是一种保护性的防御反射。然而，长期频繁呕吐不仅会影响食物和营养物质的摄入，还会因胃液流失而引起水、电解质和酸碱紊乱。应注意呕吐的频率、呕吐的发生以及呕吐的特征、数量、颜色、气味和伴随的症状。呕吐的观察。粪便应注意观察其特征、数量、颜色、味道、频率，观察一般情况，观察生命体征和意识。意识是指人们对周围环境和自身状态的认知和意识。它是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍(disturbance 0 f consensity)是指个体对外部环境刺激缺乏正常反应的精神状态。嗜睡意识模糊嗜睡昏迷浅昏迷中度昏迷深度昏迷，瞳孔，1，瞳孔大小及对称性：正常瞳孔为圆形，两边等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm . 5mm-瞳孔放大2，瞳孔表现：瞳孔对光反射敏感瞳孔对光反射延迟-瞳孔大小无对比两侧对光反射：=， 24，正常瞳孔，单侧缩小，大小不等，缩小，扩大，疾病观察， 心理状态：观察常见的焦虑、恐惧和抑郁的特殊检查或药物治疗1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，检查生命体征，听取患者主诉，预防并发症。 2.观察患者在某些治疗方法中的表现。3.特殊药物治疗患者的观察：应注意观察疗效、副作用和毒性反应。四、危重病人常用的抢救技术，常用的抢救技术，1、心肺复苏术(CPR)2、人工呼吸的使用3、CRRT 2010年心肺复苏术，当一个人突然停止心跳和呼吸时，必须在4-8分钟内建立基本生命支持，以保证人体重要器官的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自主心跳和呼吸恢复，具体操作是心肺复苏术。心脏和呼吸停止是最紧急的临床情况。超过70%的猝死发生在院前心脏骤停。心肺复苏-BLS在4分钟内完成，进一步的生命支持在8分钟内完成。43%的患者存活率强调4分钟黄金：心肺复苏术通常在4分钟内进行，32%可以保存，心肺复苏术在4分钟后进行，只有17%可以保存。BLS修订步骤，2010年心肺复苏法，2010年心肺复苏法，婴儿位置：双乳房线和胸骨垂直交叉点下方的1个横向手指。幼儿：用一只手压住。婴儿：环抱，双指重叠并向下压；或者一只手的食指和中指被压在一起。抑郁深度：婴儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。抑郁频率：每分钟至少100次。生存链：从2005年的四个早期生存链到五个环节的转变：1)早期识别和呼叫；2)早期心肺复苏：强调胸部按压。对于未经培训的普通证人，急救人员被鼓励在电话指导下仅进行胸部按压的心肺复苏术。3)早期除颤：如有指示，应迅速进行除颤；4)有效的高级生命支持；5)心脏骤停的完全后治疗。人工呼吸器。人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备。这是一种机械维持和帮助病人呼吸的装置。目的：维持和增加身体的通气量。纠正危及生命的低氧血症。1、使用简单的人工呼吸气球，进行人工呼吸，2、使用呼吸机，机械通气的目的：1。保持适当的通气，肺泡通气要满足身体的需要。2.改善气体交换功能，保持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的工作。4.肺内雾化吸入疗法。5.预防性机械通气用于预防治疗开胸术后呼吸衰竭或败血症、休克和严重病例。通风指示器：1。呼吸频率30-35次/分钟，或55 mmHg 3。慢性阻塞性肺疾病：po 270-80 mmHg，crrt(连续肾脏替代疗法)，SCUF-慢连续超滤慢连续超滤CVVHD连续静脉-静脉血液滤过CVVHD-连续静脉-静脉血液透析滤过连续静脉-静脉血液透析滤过，5，护理，体位安全，饮食，基础护理，管道护理，心理护理，护理，1，体位根据患者的病情采取适当的体位。一般情况下，床头抬高15-30度，鼻饲后床头抬高30-40度，昏迷病人、消化道出血病人、惊厥病人、不醒的麻醉病人等头部向一侧倾斜。护理，2。对昏迷、昏迷、烦躁的患者应采取安全防护措施：床护、约束带、气垫床和医生应配合一些镇静剂，以防止跌倒和自伤。患有牙关紧闭和痉挛的患者可以使用牙垫和开口器来防止舌头被咬和后突。老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护者未经允许使用热水瓶(袋)给患者造成烧伤。在物理冷却过程中应该防止冻伤。大多数患者都伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大便失禁、长期卧床休息等，因此压疮是这类患者最主要的并发症。护理3、饮食1、评估病人的营养状况和紊乱的原因。2、了解患者的饮食习惯，让患者及其家属知道增加营养摄入是适应机体代谢和治疗过程的需要，说明营养在治疗过程中的重要性。3.创造一个良好的饮食环境：包括情绪、环境、舒适度等。4、根据病情和医嘱合理饮食，必要时进行肠内营养、静脉营养。5.注意有无腹痛、腹泻、呕吐等。进食后保持排便通畅。(4)基础护理(1)三短九净，五至床头(三短：头发、胡须、指甲短；九节：清洁头发、眼睛、身体、嘴、鼻子、手和脚、会阴、肛门和皮肤；五到床边：药物、护理、食物、药物、水到病人床边)。(2)每天早晚护理两次；尿道口护理，一天两次；气管切开护理一天3次；注意保护眼睛。(3)保持肢体功能，加强被动肢体活动或辅助主动肢体活动。(4)做好呼吸性咳嗽训练，每2小时协助病人翻身，轻拍背部，引导深呼吸，以帮助排出分泌物，防止肺部感染。5加强皮肤护理，防止压疮。(6)保持排便通畅。优质护理服务的宗旨是：巩固基础护理，为患者提供满意的服务。护理。5.管道护理。1.静脉通道。1.浅静脉保留3-5天。深静脉保留30天。每天用贴膜更换深静脉并做标记。PICC保养(2)密切观察是否有局部渗漏、发红和静脉炎。(3)应避免静脉输注血管活性药物或营养。护理，2，留置导管，1。严格掌握留置导管的适应症，避免不必要的留置导管。2.严格遵循无菌操作的技术原则。3.正确固定导尿管，避免打折和弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，避免与地面接触，防止逆行感染。护理，3。气管插管(1)将插管保持在正确的位置，系好扎带，将插管固定牢固，防止过紧和过松，以便容纳一个手指。(2)保持局部伤口清洁干燥，每8小时更换一次金属内套和纱布垫，严格无菌操作，防止感染。(3)气管内吸痰的正确方法A:吸痰取决于患者的具体情况，吸痰。吸痰前后增加氧气流量。选择合适厚度的吸管。吸管的直径不得超过气管插管直径的1/2。动作应迅速而轻柔。插入吸管时不得使用负压。提升时吸管应旋转。不得上下移动或固定(2)鼻饲最严重的并发症是误吸引起的吸入性肺炎。在鼻饲期间，病人的床头应抬高30-40度，并在鼻饲后保持至少一小时，以减少误吸。(3)保持鼻饲液温度适当，一般在38-40之间。检查鼻饲管是否到位和通畅。鼻饲前后用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。(4)根据材料及时更换鼻饲管，注明标识、插管日期和长度。护理，5，胸腔闭式引流管，胸腔闭式引流护理，护理，6。侧脑室引流管护理，护理，6、心理护理态度要和蔼、宽容、真诚、富有同情心；语言应该简洁、恰当、易于理解。礼貌应该是平静和稳定的。手术应该熟练、仔细和细致，给病人一种充分的信任感和安全感。术前解释语言交流障碍，确保与患者有效交流，减少环境因素的刺激。病例分析1:脑出血患者入院检查：头脑清醒37.2，心率76次/分钟，R20次/分钟，双侧瞳孔等圆。有轻微的反应。患者在几小时内出现意识不清和喷射性呕吐，心率降至56次/分钟，R深度缓慢14次/分钟，BP184/118mmHg，一侧瞳孔扩大，光反射消失。请分析病人的状况和急救措施发生了什么变化。案例分析1。脑疝的威胁性表现：严重头痛、喷射性呕吐、躁动、高血压、脉搏缓慢、呼吸缓慢或不规则、意识障碍增加、一侧瞳孔扩大、慢光反射等。急救：脱水以降低颅内压：快速建立静脉通路，并按照医生的处方快速脱水20%甘露醇(15-30分钟内滴完)。高流量吸氧：改善脑血氧供应，减少脑缺氧和