高尿酸血症及痛风中国专家共识.ppt

根据中国专家对高尿酸血症的共识，目前中国高尿酸血症的发展趋势是患病率高、年龄小、男性高于女性、沿海高于大陆。HUA是各种心血管风险因素和相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件和死亡、慢性肾病等)的独立风险因素。)。在进行HUA治疗之前，建议进行分类诊断，以便于选择治疗药物。生活方式的引导和避免诱发HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风是一种与HUA直接相关的疾病。SUA应严格控制在360微摩尔/升以下，最好达到300微摩尔/升，并保持较长时间。对于无症状的HUA，也应给予积极的分层治疗。(1)流行病学。HUA的总体患病率逐年上升。男性高于女性，并且存在一定的地区差异。更重要的是，HUA患者越来越年轻。其危害与代谢综合征、2型糖尿病、T2DM (T2DM)、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病、痛风等密切相关。是这些疾病发生和发展的独立危险因素。当SUA浓度为600mol/L时，代谢综合征的发生率分别为18.9%、36%、40.8%、59.7%、62%和70.7%，呈显著正相关。SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数(BMI)和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)负相关。HUA是T2DM发生和发展的独立风险因素。在普通人群中，SUA水平每增加60微克/升，新发糖尿病的风险就会增加17%。SUA是高血压的独立危险因素。SUA水平每增加60微克/升，高血压的相对风险就增加13%。SUA可以预测心血管和全因死亡，是预测心血管事件的独立危险因素。荟萃分析结果显示，冠心病患者的总危险度为1.09，冠心病死亡的危险度为1.16。与正常的SUA相比，SUA每增加60微克/升，冠心病死亡的风险增加12%。HUA是心力衰竭、缺血性中风和死亡的独立危险因素。HUA危害，SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加肾功能衰竭的风险。大量研究证实，随着SUA的增加，慢性肾脏病和糖尿病肾病的患病率显著增加，而存活率显著下降。此外，SUA也是急性和慢性肾功能衰竭发生和预后不良的有力预测因子。血尿酸与痛风的关系血尿酸是痛风最重要的生化基础和最直接的病因。在为期3年的临床观察中，SUA水平越高，一年后痛风的复发率越高，表明尿酸360mol/L与痛风发作之间存在显著相关性。SUA控制在300mol/L以下更有利于色氨酸的溶解。(2)HUA的诊断标准，HUA的定义：在正常的嘌呤饮食下，每天禁食两次的SUA水平男性为420微克/升，女性为360微克/升。分型诊断，HUA患者低嘌呤饮食5天，取24小时尿检测尿酸水平。根据SUA水平和尿酸排泄量，可分为以下三种类型：(1)尿酸排泄型：尿酸排泄量0.51毫克千克小时-1，尿酸清除率6.2毫升分(3)混合型：尿酸排泄量0.51毫克千克小时-1，尿酸清除率10%为高尿酸血症型，5%为尿酸排泄型，5% 10%为混合型。临床研究结果表明，90%的原发性HUA属于尿酸排泄型。(HUA的筛查和预防。HUA的高危人群包括：老年、男性、肥胖、一级亲属痛风史、久坐不动的生活方式等。对于高危人群，建议定期筛查，通过检测SUA，尽早发现HUA。(1)饮食因素：高嘌呤食物，如肉类、海鲜、动物内脏、浓汤等。饮酒(尤其是啤酒)可以提高SUA的水平。(2)疾病因素：HUA与心血管疾病和代谢疾病相关，相互影响。因此，应注意对这些患者进行SUA检测，早期发现HUA。(3)在治疗伴随疾病时，避免长期使用可能导致尿酸升高的药物：建议在权衡利弊后，去除可能导致尿酸升高的药物，如噻嗪类和环利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需要利尿剂且患有HUA的患者，避免使用噻嗪类利尿剂。然而，小剂量阿司匹林(女性为360微克/升)。对于合并心血管危险因素和心血管疾病的HUA患者，应同时进行生活指导和药物降尿酸治疗，使SUA值长期控制在7.0，并易形成草酸钙等结石。因此，在尿液碱化过程中应检测尿液的酸碱度。常用药物：碳酸氢钠或柠檬酸钠钾。(2)积极治疗与SUA升高相关的危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征、T2DM病、高血压、高脂血症、冠心病或中风、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦和氨氯地平在降低血糖、血脂和血压的同时具有不同程度的降尿酸作用。有人建议首先选择他们。(3)血尿酸治疗路径，(4)降尿酸药物的选择，根据患者病情和血尿酸的分类、适应症、禁忌症和用药注意事项等选择和应用药物。目前，常见的临床药物包括抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物。黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)，一种抑制尿酸合成的药物，包括别嘌呤醇和非布索坦。中、重度慢性肾功能不全患者的初始剂量100mg/d，初始剂量50mg/d，每周可增加50 100 mg，每日最大肌酐清除率600mg用于检查肾功能：-Ccr60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d-Ccr 3.54mol)或此类药物禁用于泌尿系结石患者，溃疡或肾功能不全患者应慎用。苯溴马隆可用于轻度至中度肾功能不全的高尿酸血症患者。对于肌酐清除率为45 60毫升/分钟的成人，50毫克；/天。成人每天60毫升/分钟的肌酐清除率为50 100毫克。副作用：尿酸结石、肝肾结石。(2)丙磺舒和舒必隆只能用于肾功能正常的患者，而肝损伤更为常见。尿酸酶催化尿酸氧化成更易溶解的尿囊素，降低SUA水平。4.组合疗法。如果SUA控制不能达到单一药物治疗的标准，可以考虑联合治疗。同时，其他尿酸排泄药物也可作为合理的补充剂(根据适应症应用)，如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦和非诺贝特有助于降低痛风患者的尿酸水平。当用于治疗血尿酸升高的高血压患者时，氯沙坦可以降低血尿酸。此外，氯沙坦可降低慢性心功能不全合并血尿酸升高患者的血尿酸。非诺贝特是治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选药物。如果仍然达不到标准，它也可以结合聚乙二醇。5.降尿酸药物应持续使用。研究