床旁血液净化技术的应用.ppt

床边血液净化技术的临床应用，一、原理CBP(连续血液净化)，床边血液净化技术，1。血液透析2。血液滤过3。血浆交换4。血液灌流，(1)血液透析，其中患者的血液和透析液被同时引入透析器的内腔和外腔，溶质通过半透膜从高浓度侧移动到低浓度侧；水通过半透膜从低浓度侧渗透到高浓度侧，并通过压力梯度进行超滤。(2)血液滤过，血液滤过是一种血液净化疗法，旨在模拟肾小球滤过和肾小管重吸收原理。血液通过血液过滤装置，在膜压力下过滤出大量的水和溶质(对流)，这相当于肾小球过滤。电解质浓度与细胞外液相似的溶液(替代溶液)通过输注装置补充，相当于肾小管的重吸收功能。超滤液中比置换液多的部分，即两个体积之间的差值，是身体排出的多余水分。血液中的有毒物质与大量的水一起排出体外，从而达到血液净化的目的。血液滤过的适应症：肾功能不全合并心功能不全。2 .血液透析出现低血压反应，不能进行血液透析。3.体腔内积液。4顽固性高血压。5.高度水肿。血液滤过的优点是，连续去除水和溶质，体液体积和溶质成分变化缓慢。心血管功能稳定，治疗期间渗透压的显著变化可以避免。这种疗法比透析更容易纠正水超载，尤其适用于那些不能忍受血液透析的人。与血液透析相比，血液过滤的缺点是小分子物质的去除率低和成本高，这是费时费力的。(3)血浆交换。血浆交换是提取患者的血液，分离血浆和细胞成分，去除血浆，然后将细胞成分和新的正常血浆或等效血浆替代品转移回体内，以去除致病因素(自身抗体、免疫复合物和与蛋白质结合的毒素等)。)来治疗某些疾病。这个过程被称为血浆交换。血浆交换类型，1。离心法2。膜法3。冷滤法，血浆置换适应症，肾脏疾病，神经系统疾病，血液系统疾病，其他疾病，肾脏疾病，1肺出血性肾炎综合征，2快速进展性肾炎，3膜性增生性肾小球肾炎，4狼疮性肾炎，5IgG肾病，6韦格氏肉芽肿，7多发性微血管炎，肾损害，8溶血性尿毒症综合征，9肾移植后排斥反应和复发性肾小球疾病的治疗，神经系统疾病，1重症肌无力，2格林巴利综合征，3慢性感染性脱髓鞘性多发性神经病，4多发性硬化，血液病， 1 .自身免疫性溶血性贫血，2 .特发性血小板减少性紫癜，3 .新生儿RH溶血病，4 .输血后紫癜，5 .多发性骨髓瘤，6 .血友病，其他疾病，1 .药物中毒，2 .甲亢危象，3 .天疱疮，4 .高脂血症，(4)血液灌流，血液灌流是指一种利用体外循环和吸附装置净化血液的治疗方法，具有广谱解毒剂，可清除血液中的外源性或内源性毒物。 血液灌流中最重要的过程是血液流过血液灌流装置，并与血液灌流装置中装载的吸附剂充分接触，从而吸收和去除血液中的毒物。因此，吸附剂在这一操作中起着决定性的作用。血液灌流中的吸附剂1。活性炭2。合成树脂，血液灌流的适应症，血液灌流对药物和毒物有很强的清除作用，脂肪溶解度高，易与蛋白质结合。包括地西泮、非巴比妥类催眠镇静剂、解热镇痛药、抗风湿药物、抗抑郁药；有机磷农药、除草剂等。临床应用的主要适应症，尽管积极抢救，疾病仍在进展中。严重中毒伴有低血压、低体温、低氧血症、心力衰竭或呼吸衰竭。肝脏和肾脏等解毒器官的严重功能障碍。药物中毒伴有严重的代谢紊乱或延迟效应，并伴有中毒性脑功能障碍或昏迷。严重并发症如果外周血管因血容量不足或严重中毒而扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，在开始灌注时，流速必须缓慢(50毫升/分钟)，应补充血容量或用加压器将血压维持在正常水平。2.注意灌注装置中是否有血流不足和凝血。3.应该防止空气栓塞。4.由于吸附剂的表面积很大，如果涂有碳颗粒的树脂表面粗糙，就会导致血小板大量减少。因此，应注意血小板数量的变化，防止凝血功能障碍。原理CBP(连续血液净化)，2 CBP(连续血液净化)，连续动静脉血液滤过，连续静脉血液滤过，连续静脉血液滤过，动静脉慢连续超滤，静脉慢连续超滤，连续动静脉血液透析滤过，连续静脉血液透析滤过，连续静脉血液透析滤过，连续静脉血液透析滤过，连续静脉血液透析滤过，连续高通量透析，高容量血液滤过，连续血浆滤过，吸附，解释管道连接，连续静脉血液滤过，CBP清除物质的范围，CBP清除物质的范围，CBP范围正常血浆浓度的钠、氯和糖应接近生理浓度。2.低血浆浓度或持续消耗的物质，如：碳酸氢盐、钙和镁，应高于生理浓度。3.置换液应低于血浆浓度高或由身体持续产生的物质(钾)的生理浓度。4.在4。CRRT根据血液电解质的变化，及时改变配方以维持患者血液中的水、电解质、酸碱和游离溶质的平衡。配方1端口，组a:等渗盐水3000毫升5%葡萄糖1000毫升10%氯化钙10毫升50%硫酸镁1.6毫升组b: 5%碳酸氢钠250毫升，钠：143毫升/升钙：2.07毫升/升镁：1.56毫摩尔/升氯：16毫摩尔/升lhco :34.9毫摩尔/升糖3:1.56毫摩尔/升有些病人有持续的高血糖症，即使胰岛素被泵入也不容易纠正。2L为一组，交替使用0.9%氯化钠1000毫升10%葡萄糖酸钙20毫升10.45%氯化钠1000毫升碳酸氢钠50毫升，配方2卡普兰，配方南京军区南京总医院，A: 0.9%氯化钠3000毫升注射用水820毫升5%葡萄糖170毫升10升26.4毫升50%硫酸镁41.6毫升KB: 5%碳酸氢钠3250毫升血糖易于控制，没有低血糖。2.置换液中的电解质浓度基本合适。3.在高容量血液滤过中，它对血液中的电解质几乎没有影响。我院SICU配方奶粉4，a: 0.9%氯化钠3000毫升注射用水1000毫升10%葡萄糖-钙20毫升25%硫酸镁42毫升：5%碳酸氢钠3250毫升，钠：140毫升/升钙：1.5毫升/升镁：0.94毫升/升氯：110毫摩尔/升碳酸氢钠：35毫摩尔/升，1。无糖配方，需要额外的糖，氨基酸2。置换溶液中的电解质浓度基本合适。3.在高容量血液滤过中，它对血液中的电解质几乎没有影响。钾浓度调节，10%氯化钾15%KCl钾浓度(毫摩尔/升)000641 . 8985 . 32 . 53106 . 73 . 141283 . 79149 . 34 . 421610 . 65 . 05，碳酸氢钠对钠的影响(以4000毫升计)，添加5%碳酸氢钠钠(毫升)(毫摩尔/升)100127 .