新生儿肺透明膜病ppt课件ppt课件

1、新生儿肺玻璃膜病(hyalinemembranedisease，HMD )，吉大一院内三科严超英，2，1，概念，HMD:因肺表面活性物质不足(多见于早产儿)，肺泡壁附有好伊红玻璃膜和肺功能不全临床特征是生活后很快出现进行性呼吸困难、紫绀、呼吸衰竭。 因此，HMD也称为新生儿呼吸窘迫综合征(nenatallespiratorydistressyndrome，NRDS )，3，周期性呼吸：呼吸快：呼吸60次/分钟，5-10秒，呼吸慢：呼吸2 心率100次/分钟同时发绀和肌肉张力下降，呼吸不规则：呼吸停止20秒，心率下降和不伴发绀，5-10秒，4，呼吸困难：呼吸急促时伴有鼻子扇和三凹症，发绀，呼气性呻吟声，呼吸节奏紊乱，肌张力降低。 呼吸衰竭：呼吸中枢和呼吸器官病变引起的换气和换气功能障碍，机体缺氧，二氧化碳积存，引起一系列生理、代谢功能障碍的表现。5，2，病因：肺泡表面活性物质(PS )不足，来源：肺泡型细胞产生，磷脂蛋白复合体，磷脂类85%，蛋白质10%，碳水化合物5%，卵磷脂75%(L )磷脂酰丝氨酸9%，鞘磷蛋白少量(s )，成分：L/S2， photomicrographdemonstratesthecollapsedallevelolinfiledthyalinembrance.7，1820周，28周，35周，8，胎龄(周)，发病率，5%，15%30% ，9，P=，2T，r，t，r，r，功能残气量，10，PS不足的情况下，影响，11，PS合成因子，孕妇糖尿病，缺氧，酸中毒，寒冷，重症肺炎，早产：肾上腺皮质激素(剖腹产)，纯氧吸入，过通气，肺发育不全， 血糖，胎儿高胰岛素血症， 低血糖(产后) PS合成，拮抗肾上腺皮质激素，酸中毒，抑制PS合成，肺泡表面活性物质，肺泡表面张力，肺泡萎缩，进行性肺衰竭，缺氧，酸中毒，肺小a痉挛，肺a阻力，卵泡圆孔，a导管重新开始，左右分流，持续胎儿循环，肺灌注流量，肺毛细血管渗透性， 纤维蛋白沉积透明膜形成：，肺毛细血管内皮受损，14，4，病理：大致：肺质强韧，暗紫色，像肝脏一样，肺泡没有扩大，在细的支气管和肺泡壁上形成了透明膜.15，早产儿，剖腹产儿，糖尿病母亲的儿子和周围主要表现：出生后不久(26小时，12小时)症状，5，临床表现：进行性呼吸困难，呼气性呻吟，一般情况：胸廓下沉，鼻扇，三凹征，呼吸音下降，湿罗音，心带头慢，心音弱，心脏噪声，呼吸不规则，呼吸停止，肌病程和预后：常见并发症：脑室出血、肺炎、有并发症者病程长。17，6，实验室和辅助检查：血气分析：低氧血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：电解质障碍：胃液泡稳定实验：阴性提示RDS，L/S比测定：取羊水或新生儿气管分泌物：L/S1.5:有意义，PaO2，PaCO2，p PaO250mmHg，38，机械换气：适应症，重症，CPAP无效：PaO260mmHg，方法，同期间缺指令换气：SIMV，同期间缺正压换气：SIPPV，TcSO285%，PH7.25，39，PS代替治疗， 从源：羊水、牛、猪、肺冲洗液中提取PS的方法：气管内点滴，剂量：100200mg/kg，13次，1012小时间隔，注意：提前适用，24小时(预防：60% )。 呼吸道通畅：打扫呼吸道。 1，2，3，支持，对症治疗，41，酸中毒纠正：抗生素治疗：4，5，电解质紊乱纠正：呼吸性酸中毒：正确通气，吸氧治疗能纠正。 代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠，每次稀释23ml/kg、1.4%碳酸氢钠。、6、42、经心脏导管直接点滴给药，纠正肺动脉高压后，关闭动脉导管，消炎痛：机制：前列腺素e是胎儿和出生后初期保持动脉导管开放的重要物质。 消炎痛是前列腺素合成酶抑制剂。 剂量：0.1-0.2mg/kg，12，36小时一次，用法和效果：43，必须提前分娩者，在产前2天前给孕妇肌肉注射地塞米松6mg，1天2次或静脉滴注100mg经氢化试验的松，1天2次对于2830周的早产儿，目标是在出生后30分钟内使用PS(24h )。 九、早产预防、母孕期糖尿病控制等，1、2、