骨科常见疾病护理常规及流程

一、锁骨骨折的护理规则一、疾病概况锁骨骨折多发生在锁骨外、中1/3边界外，是常见骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青年。 间接暴力和直接暴力可引起锁骨骨折，但间接暴力多，直接外力如从前方打击锁骨，跌倒时肩膀直接接地可引起锁骨骨折。 跌倒时手掌接地，外力通过前臂、上臂传递到肩膀，传递到锁骨，有时会受到间接外力和剪切应力而骨折。二、一般护理(1)在骨科疾病的一般护理中进行通常的护理。(二)患者生命体征、受伤原因、评估时间受伤姿势外力的方式、性质骨折程度有无疼痛、疼痛部位、程度、性质。(3)给予容易消化的高蛋白质、含有维生素和纤维素的食物。(四)必要时按照医生的指示给予适量的止痛药，保证患者充分休息。(5)搞好生活护理和心理护理。三、专业护理体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，防止外固定松弛。 卧位休息时仰枕躺在硬板床上，在两肩甲之间垫上狭窄的枕头，将两肩向后伸展，放到外面，维持良好的复位位置。 复位后，站着的时候挺起胸脯，抬起肩膀，坐下，走路的时候，用前臂背带将患侧上肢的肘部呈90度直角吊起来，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 没有局部固定的患者，必须说不能随意改变卧位。(2)病情观察1 .仔细观察生命体征和伤口渗血的情况。2、注意观察上肢皮肤颜色是发白还是青紫，有麻木感，桡动脉搏动减弱还是消失。 如果有以上症状，表示腋窝部的神经血管受到压迫，双手叉腰，肩膀尽量向外伸出，症状没有缓解的话，应该立即指导值班医生调整固定的紧张度，直到症状解除为止。(3)功能训练1 .对患者进行功能锻炼的目的是促进气血运转，防止患肢肿胀，避免肩关节僵硬，得到患者的协助。2 .正确及时指导患者的功能训练。骨折的早期复位固定12周。 可以练习手、胳膊、肘关节各种各样的活动。 “抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“手屈肘”、“肘屈伸”。骨折中期整复固定23周。 “弯曲胳膊肘，耸耸肩膀，扩展道路”，“背向后伸展”，“弯腰戴环”等，向左肩后运动(左)字绷带固定和三角毛巾固定下)。骨折后期复位固定34周。 可以进行肩关节的各种活动。 重要的是外展和旋转活动。 “外展道”、“弯腰戴环”、“上肢回旋”等。四、健康教育(1)锁骨骨折复位固定后，骨折不愈合少见，复位稍差也能治愈骨折畸形，不影响上肢功能，应先向患者和家属说明情况。(二)复位固定后退院的患者要保持正确的姿势，早期禁止肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的患者，传达全面练习肩关节活动的要求。 首先，分别练习肩关节的所有方向的运动，弱的一方练习肩膀的前屈，活动方位从小的一方开始，次数从少的一方开始多，并且综合练习肩关节的旋转运动，双臂“箭步云手”等各方面的运动。 不要太着急，活动幅度不要太大，力量不要太强，会导致软组织损伤。(3)按时吃药。 患者出院时可以带药的名称、量、时间、用法、注意事项，清楚地向患者介绍。(4)饮食的调整。 骨折初期应该进入清淡好吃、容易消化的半流食和软食。 骨折后期，饮食富含营养，应增加钙胶质食品。(5)注意休息，保持心情愉快，不要着急。锁骨骨折护理流程严密监视生命体征的变化有效的镇痛、骨折的固定、止痛药的使用、神经阻滞等症状：患肢疼痛、肿胀、皮下淤血生命体征：锁骨上、下窝变浅或消失，骨折部异常隆起，功能障碍，肩膀下垂前、内倾斜心理社会评价、自我管理能力评价、疼痛、跌倒、压疮风险评价，身心整体的评价心理健康选择手术急诊手术体位观察病情疼痛的护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评价辅助检查x光片可以确定骨折的种类和方向给患者良好的身心护理，尽量满足生活需求，减轻不安加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱术前使用抗生素严格的皮肤准备半卧位或平卧位，避开侧卧位将枕头贴在患侧胸壁的侧方，为了不让悬挂的患肢肘和上臂掉落坐下或走路时，张开胸部抬起肩膀，用前臂的吊带将患侧上肢的肘吊成90度直角监视生命体征观察患者的外周血运、远位脉拍动、皮肤温和颜色的肿胀和有无感觉运动障碍观察局部切口的敷料的渗透情况，使敷料清洁，保持干燥枕在患侧胸壁侧方，促进静脉回流，减轻肿胀，减轻肌肉痉挛按照医生的指示服用止痛剂分散注意力，减轻疼痛保持皮肤清洁，定时按摩保持床单位清洁，翻转时避免按、拉、拉等观察局部血循环状况，避免长时间压迫局部组织骨折的早期复位固定为12周，可以练习手、手臂、肘关节的各种活动。 “抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“手屈肘”、“肘屈伸”等骨折中期整复固定23周，左肩部向后延伸活动(左“”字绷带固定或三角毛巾固定下)、“弯肘耸肩”、“道向外扩张”、“弯腰割环”等)。给予高卡路里、高蛋白、高纤维素食物，喝水，保持大便通畅骨折后期可整复固定34周，进行肩关节的各种活动。 重要的是外展和旋转活动。 “外展道”、“弯腰戴环”、“上肢回旋”等肩关节强直的可能性健康指导并发症的护理切口感染严格执行无菌操作技术按照医生的指示使用抗生素，进行支持疗法向患者说明功能训练的目的，是促进血气运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵硬，得到患者的协助断断续续地拔线改善血液循环指导患者在适当的时机加强肌肉和关节的活动告诉患者长期持续功能训练的方法和意义通知患者如何识别并发症，肢体肿胀和疼痛明显后，立即就诊，如四肢端部发冷、感觉麻木等药物和饮食指导脓肿形成时，在波动显着的地方，打开伤口，充分引流，换药二、肱骨干骨折的护理规律一、疾病概况肱骨干骨折多由暴力引起，多发于青壮年，好发于肱骨中部，其次是下部、上部最少。 中下三分之一骨折容易合并桡神经损伤，下三分之一骨折容易发生骨不连。 骨折局部肿胀，缩短，角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动和骨摩擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现手臂下垂等症状。 肱骨骨折的原因有直接暴力，交通事故常发生的间接暴力是因为手掌或肘部着地。旋转暴力常常在投掷动作时变得过强。二、一般护理(1)在骨科疾病的一般护理中进行通常的护理。(二)患者生命体征、受伤原因、评估时间受伤姿势外力的方式、性质骨折程度有无疼痛、疼痛部位、程度、性质。(3)给予容易消化的高蛋白质、含有维生素和纤维素的食物。(四)必要时按照医生的指示给予适量的止痛药，保证患者充分休息。(5)搞好生活护理和心理护理。三、专业护理体位护理使用“u”型石膏，肢体肿胀消失后要更换石膏，悬垂石膏要处于半卧位，继续保持下垂的牵引作用。 下垂位和过度的牵引容易引起骨折端的分离，特别是中、下1/3处的横向骨折，由于其远端骨折端的血供给差，骨折的愈合可能会延迟，所以需要注意。 内固定术后，半卧位适当抬起患肢，减轻肿胀。(2)病情观察1 .仔细观察生命体征和伤口渗出血的情况。2、严格观察患肢外周血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，发现患肢远端肿胀时，感冒、剧痛、感觉麻痹立即向医生报告相应的处理。3、对患肢是否有桡神经损伤症状进行严密观察，发现有手臂下垂、掌关节不伸、拇指不伸、手背桡侧皮肤大小感觉麻痹的区域时，应立即调查原因，解除压迫或实施神经探查术(3)功能训练1 .复位固定后，练习肩膀的运动、手指、手掌关节的运动，积极练习上臂肌的伸缩，增强两骨折端在纵轴上的压力。 禁止“抓增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘屈伸”等上臂旋转活动。2、中期除了继续初期的练习活动外，还应逐渐进行肩、肘关节活动。 将做双臂运动的双手放在胸前，手指合在一起，弯曲肘45，用健肢活动患肢，肘先弯曲120，同时抬起两臂，慢慢复原。 也能进行箭一般的锻炼。3、解除固定后，要扩大肩、肘关节的活动范围，进行肩关节的外转、内转、上举活动及肘关节的屈伸活动等，配合药物熏烟、按摩，迅速恢复肩、肘关节的活动功能。四、健康教育(1)外固定后直接出院的患者，应保持正确的姿势，仔细观察患肢远端血液循环活动情况，发现异常时应立即住院处理。(二)加强患肢功能训练，整复固定可练习指、掌、腕关节活动，进行肱肌自发伸缩活动，骨折中期可加强肩关节、肘关节活动，活动范围小所以大，次数少所以多，并且可进行各方向的综合练习(3)出院时带药的情况下，向患者传达药的名称、用量、用法、注意事项，按时用药。(四)加强饮食调整，按照医生的指示定期审查。肱骨干骨折的护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下淤血生命体征：患肢无法抬起，局部有明显的环行压痛和纵敲痛。 桡神经损伤后，出现手臂下垂、掌关节不伸、拇指不伸、手背第一、第二掌骨间(虎口区)皮肤感觉障碍。心理社会评价、自我管理能力评价、疼痛、跌倒、压疮风险评价身心整体的评价心理健康选择手术急诊手术体位观察病情疼痛的护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评价辅助检查x光片可以确定骨折的种类和方向给患者良好的身心护理，尽量满足生活需求，减轻不安严密监视生命体征的变化有效的镇痛、骨折固定、止痛药的使用、神经阻滞等加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱术前使用抗生素严格的皮肤准备半卧位，适当抬起患肢坐着或走路时，用前臂背带将患侧上肢的肘以90度直角吊起监视生命体征观察患者的外周血运、远位脉拍动、皮肤温和的颜色的肿胀和有无感觉运动障碍观察局部切口的敷料的渗透情况，使敷料清洁，保持干燥患肢适当抬起患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，减轻肌痉挛按照医生的指示给药分散注意力，减轻疼痛使用夹板和石膏者经常调整体位、橡胶强度、垫等保持皮肤清洁，定时按摩保持床单位清洁，翻身时避免按、拉、拉等观察局部血循环状况，避免长时间压迫局部组织复位固定后，练习肩的动作、手指、掌关节的动作，积极地练习上臂肌的伸缩，强化两骨折端在纵轴的压力，如“抓住增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘屈伸”等，禁止上臂的旋转运动。中期，除了继续初期的练习活动外，还应该逐渐进行肩、肘关节活动。 将做双臂运动的双手放在胸前，合上手指，弯曲肘45，用健肢活动患肢，先使肘弯曲120，同时抬起两臂，慢慢复原。 也能进行箭一般的锻炼。给予高卡路里、高蛋白、高纤维素食物，喝水，保持大便通畅骨折有可能治不好健康指导并发症的护理切口感染严格执行无菌操作技术按照医生的指示使用抗生素，进行支持疗法骨折复位后，如果骨折端的位置不稳定，可以经皮通过针固定。断断续续地拔线改善血液循环正确及时指导患者加强肌肉和关节活动加强饮食调整，促进骨折愈合。告诉患者长期持续功能训练的方法和意义通知患者如何识别并发症，肢体肿胀和疼痛明显后，立即就诊，如四肢端部发冷、感觉麻木等药物和饮食指导脓肿形成时，在波动显着的地方，打开伤口，充分引流，换药解除固定后，要扩大肩、肘关节的活动范围，进行肩关节外转、内转、上举活动、肘关节的屈伸活动等，配合药物烟雾、按摩，尽快恢复肩、肘关节的活动功能。三、尺桡骨骨折的护理规律一、疾病概况前臂有尺骨和桡骨组成，两者在前臂的旋转和稳定上起着重要作用，尺桡骨双骨骨折是前臂骨折常见的一种，多见于幼儿和青少年。 多由直接或间接的暴力、机械扭伤等原因引起。 成人无位移前臂双骨骨折很少见，患者受伤后有前臂肿胀、疼痛、畸形、前臂和手活动受限、缩短和角畸形。 局部压痛，骨摩擦感，异常活动。二、一般护理(1)在骨科疾病的一般护理中进行通常的护理。(二)患者生命体征、受伤原因、评估时间受伤姿势外力的方式、性质骨折程度有无疼痛、疼痛部位、程度、性质。(3)给予容易消化的高蛋白质、含有维生素和纤维素的食物。(四)必要时按照医生的指示给予适量的止痛药，保证患者充分休息。(5)搞好生活护理和心理护理。三、专业护理体位护理患肢弯曲肘关节90度，保持前臂中立位，卧床时枕着枕头抬起患肢，有利于肿胀消退。(2)病情观察严格观察患肢的远端血液循环、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，向患者和家人说明注意事项。 立即调节夹板的紧张度，注意不要肿胀消失，夹板松弛，骨折再移位和肿胀严重，发生前臂骨筋膜间区综合征。 手肿严重，皮肤温度低，手指发绀，感觉麻木，疼痛显着的话，应立即检查患者，并适当放松夹紧带。(3)功能训练1、向患者说明功能训练的方法和意义，取得合作。2、骨折复位固定后，鼓励患者进行手指屈伸、握手活动和上肢肌肉松弛活动，握手时要尽可能用力伸出手指，促进血气运行，消除肿胀。 两周后局部肿胀消失，肩肘腕关节开始活动，活动范围、频率逐渐增大，但不适合前臂旋转活动。 做小云手时，患侧下肢超过前半步，前臂中立位，健手将腕松患肢伸到患侧前外侧，此时患侧膝伸，健侧膝伸，两臂从伸弯曲回到胸前。 这样反复练习，逐渐扩大肩、肘关节的活动范围。 后期解除外固定后，使前臂的旋转运动，例如“箭步云手”、“屈肘臂”成为可能，恢复前臂的旋转运动功能。四、健康教育(1)向患