呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测，黄振龄上海第二医学院附属仁济医院麻醉科，监测项目，日常监测项目呼吸功能氧合：嘴唇和血液颜色，FIO2，SpO2通气：胸部运动，肺呼吸音，RR，VT，VE，Paw， 胸部运动将氧气直接注入血液和二氧化碳，通过血液排出的内部呼吸-组织使用氧气，排出二氧化碳的细胞内交换过程；监测肺功能；测量肺容量：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC肺通气功能：VE、VA 补充吸入量(IRV):吸气后，最大吸气时可吸入的空气，男性2.16L，女性1.4L .呼气量(ERV):镇静后，用力最大呼气时呼出的空气量，男性0.91L，女性0.56L .残余气体()功能残留气体(FRC):呼吸后肺中剩馀空气的平静呼吸，正常成人男性为2.33L，女性为1.58L。肺总(TLC):最大吸入后肺中剩馀的总风量，正常成人男性为5.02L，女性为3.462L。肺通气，肺通气为呼吸在休息状态下，每分钟呼吸或吸入的空气量(VE)是每分钟呼吸频率和每分钟呼吸频率。正常：男性6.6L，女性4.2L。在肺泡通气(VA)休息状态下，达到每分钟吸入空气中肺泡气体交换的有效通气。Va=f * (vt-VD)。正常：4.2L .肺通气，最大大同气体(MVV)每分钟呼出最大大气量，吸入，评价通气储备，男性104L，女性82.5L .时间肺活量(TVC)，深呼吸后，以最快的速度用力呼气，发挥呼出的全部气量。时间最大呼气率(FEV%):呼气气体占强制肺活量的百分比。Fev 1.0%、fev 2.0%、fev 3.0%。解剖无效室和肺泡无效室、生理死亡室(VD)由解剖无效室和肺泡无效室组成。解剖无效室：壶嘴器官和支气管的呼吸系统，正常：男性0.128L，女性0.119L。肺泡无效室：部分在肺泡中没有与血流交换的空间VD/VT正常：0.20.35，肺通气，呼吸作用导致肺泡将外部氧气分散到肺毛细血管，二氧化碳从血液中通气血流比率(VA/QC)正常人，如果每分钟肺泡通气(VA)为4L，肺血流(QC)为5L，则VA/QC为0.8。痛风量血流量(比率提高)表明无效的空洞量增加。血流痛风量(降低比率)表明肺内分流发生。肺泡动脉氧差异(AaDO2)正常空气1.330.67kpa，吸氧时6.672.67kpa.AaDO2增加反映分散或分流异常。肺动脉静脉分类(Qs)和分散度(Qs/Qt)Qs是指每分钟右心室流出的血流，没有氧合直接进入左心的血流，Qs/Qt是指分类和心脏排出量的比例。正常值低于7%。反映肺通气，肺呼吸力，顺应性(c):单位压力变化时体积的变化，肺和胸腔的弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。气道阻力：气流在气道内移动时产生的阻力。1-3 cmh2o/ls。上升的常见原因：1)气管直径减少；2)气管导管的直径太小或接头太长。呼吸力(WOBp):呼吸时的机械力=压力*体积。0.24kgm/min。呼吸运动监测，呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童，呼吸运动幅度、节奏、呼吸周期比率胸腹呼吸活动观察，呼吸方式观察，男性及儿童呼吸方式以膈运动为主，胸部上部和上部腹部活动明显，形成所谓的腹式呼吸女性的呼吸作为肋间肌肉运动比较重要，形成所谓的胸部呼吸实际上两种呼吸分开存在的可能性很小。监测呼吸运动，监测呼吸声音：呼吸强度，音调，时间阶段，特性变化。观察呼吸状态，上呼吸道关闭：特拉格拉维亚-吸入性上胸骨上、锁骨上窝、肋骨间隙内凹陷下呼吸道关闭：呼吸困难，呼吸力，延长呼吸时间。肺功能不均衡等级、常用临床呼吸监测指标、动脉血气分析脉搏血氧饱和度(SpO2)氧浓度监测CO2图、常用临床呼吸监测指标、CO2监测器从放置在气管导管界面的取样管中提取呼吸气体，进行机器内分析，确定主流和横向流动类型，比较PETCO2的优缺点，比较主流侧流动气管导管接头流可检测延迟测量发生气体样品泄漏没有反应时间发生快速探针损伤没有发生多例气体分析，非气管插管患者发生水蒸气堵塞并不罕见， PETCO2可以反映肺通气和肺血流PETCO2 PaCO2(肺泡通气或肺血流量减少通气/血流(V/Q)和肺内分流(Qs/Qt)的变化，而petco 2完全可以代表PaCO 2 与PaCO2相比，0.4 0.8 kpa(3 6 mmhg)机械通气时保持正常通风，按照PETCO2调节通气，确认低或高碳酸血症预防气管导管的位置，如果插入食道，则没有CO2波形，麻醉事故发生时麻醉机器和呼吸电路的机械缺陷发现预防循环功能冲击，心脏停止，心脏停止。 零零校正电路气体损失婴幼儿监测取样管堵塞预防泄漏和气体混合呼吸频率影响通风不足，临床上有一些常见的二氧化碳曲线，呼吸终止二氧化碳过量呼吸终止二氧化碳过低呼吸终止二氧化碳残余心源性振动波，二氧化碳曲线减少原因，技术障碍； 呼吸管故障或呼吸管闭合；通风过度。二氧化碳在短期(1-2分钟)内逐渐减