急性肾功能衰竭护理.ppt

急性肾功能衰竭护理,急性肾功能衰竭（ARF）是指数小时至数天之内发生的肾功能急剧变坏，引起氮质代谢产物潴留，从而产生一系列临床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。,1、病因及分类,急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾后性及肾实质性。肾实质性功能衰竭病因为肾小球肾炎、血管性损害、间质性肾炎以及功能性急性肾功能衰竭。引起功能性肾功能衰竭的病因主要包括血液动力学因素介导者，如手术失血、感染、中毒性休克等，以及内源性肾毒性物质（血红蛋白、尿酸、钙）和外源性肾毒性物质（药物、造影剂）等对肾脏的毒性作用。,2、临床表现,传统地将功能性肾功能衰竭划分三个阶段，即少尿、多尿期和恢复期。但并非所有的急性肾功能衰竭均有无尿或少尿，部分患者虽发生了急性肾功能衰竭，仍有5001000ml的尿量，此称为非少尿型急性肾功能衰竭。,（1）少尿期：从发生肾功能衰竭到尿量开始增多，这一阶段称之为少尿期。对于非少尿型急性肾功能衰竭者，并无少尿，此期为从发生肾功能衰竭到开始发生肾功能的自动恢复。因此少尿期也称为急性肾功能衰竭的持续阶段。这一段时间长短不一，从几小时到6周或6周以上。少尿型急性肾功能衰竭平均1016日，非少尿型急性肾功能衰竭则58日。,此期内主要临床表现为：进行性氮质血症。在急性肾功能衰竭的持续阶段，病人体内的毒性代谢产物的血浓度也在逐渐升高。一般分解型急性肾功能衰竭患者每日血尿素氮升高大于8.9mmol/L(25mg/dl)，血肌酐升高大于177mol/L(2mg/dl)，症状表现较重。患者可出现恶心、呕吐、纳差、厌食等。,，,水、电解质及酸碱平衡紊乱。可因不恰当地摄入及从静脉输入液体而造成水潴留。进行性水过多易导致稀释性低钠血症，脑水肿及急性肺水肿。急性肾功能衰竭持续阶段的主要电解质紊乱包括高钾血症、低钠血症、高磷血症及低钙血症。,急性肾功能衰竭时血液系统异常。急性肾功能衰竭常伴有血红蛋白降低，为正色素正常细胞性贫血。周围血白细胞在急性肾功能衰竭早期可升高，但一般不超过一周。,精神及神经系统异常。包括昏睡、嗜睡、精神错乱、易激动、扑翼样震颤，震挛性肌肉震颤，癫痫样发作等，老年患者尤易发生。,心血管系统异常。包括高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。高血压一般为中度，严重时可有高血压脑病。高钾以及毒性物质可引起传导系统异常，心律紊乱。,，,胃肠道症状。可有食欲不振，恶心、呕吐、肠梗阻及难以确定的腹痛。感染。发病率为3070%。感染是急性肾功能衰竭的主要死因之一。常见的感染如手术部位、呼吸道、尿道，败血症也不少见。,（2）多尿期：当尿量逐渐增多达500ml以上时，则渐进入多尿期，23日后尿量可达1000ml，此期一般23周。多尿期开始时，肾功能并未立即恢复，多尿期由于大量利尿，钾及其它电解质丢失很多，可造成严重的电解质紊乱。因此多尿期患者并未脱离危险，此期内死亡人数约占急性肾功能衰竭死亡总数的1/4。,（3）恢复期，当血尿素氮及肌苷显著下降后，肾功能可逐渐恢复，但肾功能的完全恢复需一年或更长时间。体力则于半年内恢复。,3、诊断及鉴别诊断,根据病史，原发病临床表现及实验室检查，诊断急性肾功能衰竭并不困难。但对非少尿型易漏诊，此时进行性氮质血症是诊断的主要依据。肾前性少尿（肾前性氮质血症）在一定情况下是可逆的，故鉴别肾前性氮质血症与急性肾功能衰竭尤为重要。,4、治疗及护理,急性肾功能衰竭患者的治疗原则应包括排除任何引起肾功能变坏的因素；纠正肾前性因素；努力维持一定的尿量；支持及对症治疗；适时进行腹膜透析或血液透析。,（1）一旦急性肾功能衰竭的诊断确立后，应对患者进行临床监护。患者应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。每日测体重，记出入量、每日测定尿素氮、肌酐、K+、Na+、Cl-、血气分析、白细胞、血红蛋白等实验室指标。Ca2+、P-、Mg2+尿酸等应每周测定2次。,（2）急性肾功能衰竭少尿时，常发生水过多，此时急性左心衰竭是主要合并症及死因，控制及预防心衰的主要方法是控制水分及盐的摄入。伴少尿患者尤应严格控制水分摄入。应按下述公式计算每日补液量：每日补液量=前一日液体排出量+500ml。排出量应包括尿、粪、呕吐物，伤口渗出液、胃肠减压量及不显性失水等。入量则包括输入液体、饮水及摄入食物中所含之水份。,，,应注意患者体温、室温及温度的变化，患者有发热、出汗多或换气过度均可增加其失水量，一般体温每升高1，每小时失水量一般增加约0.1ml/kg，室内温度的上升、温度的降低亦可使机体丢失水分增加，室温超过30，每升高1，不显性失液量则可增一般加13%，因此准确记录出入量，对于急性肾功能衰竭的病人极为重要。有条件时最好每日测体重。,(1)严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。(2)观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。(3)严密观察血压(4)饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。,（3）急性肾功能衰竭者应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物。对含钾量很高的食物如鲜磨菇、香菇、榨菜、土豆、山楂、桔子、果料等应尽量避免食用。每日应给予充足热卡15002000kcal；膳食中供给碳水化合物100g，蛋白质3040g（非透析时），透析时给60g，并适量补充必需氨基酸，以减轻体内蛋白质分解，最大限度地防止尿毒症代谢产物，酸性代谢产物以及K+等过快地在体内蓄积。由于常伴有消化道症状，因此部分热卡需经胃肠道外补充高渗葡萄糖液。,（4）维持酸碱平衡：轻度酸中毒可不必治疗。由于碳酸氢钠的输入可引起钠、水潴留，加重心