膝关节骨性关节炎健康教育讲座.ppt

膝关节骨性关节炎健康教育讲座，西安市中医医院骨伤科创伤关节病区李延红医学博士副主任医生，膝关节解剖结构，骨骼、股骨下端胫骨上端髌骨：保护作用稳定作用，韧带：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，为软骨提供营养。 滑膜囊：缓冲、散热作用。 髌骨下脂肪垫：垫和润滑。 半月板：缓冲装置，吸收振动，平衡压力，保护和维持关节的稳定。 作用于软组织、大腿胫骨关节力平衡站立时，身体占85.6%，膝盖约43%； 单膝支撑受力是体重的2倍以上的步行支撑腿受到体重的24倍的力。 作用于膝关节的力、作用于髌骨髋关节的力平地步行关节是体重的50%，蹲下时关节是体重的3倍，台阶膝关节90弯曲时关节是体重的3.5倍。 股骨和胫骨机械轴的角度，理想的角度为05。 国人参考值：男2.22.7女2.22.5在生物力学上，下肢力线为“双脚的重力线”。 从解剖学上看，下肢力线是“下肢各器官的构造学连接线”。 一般是“脚线”。 下肢力线(膝内反角)、病因病理、膝骨关节炎(KOA )是中老年层常见的多发骨关节炎，属中医学麻痹症(病)范畴，与骨痹、痛痹、寒痹、鹤膝风、膝痛等疾病相似。 流行病学调查的男性明显低于女性。 北京：女性15%，男性5.6%； 上海：女性12.8%，男性9.2%； 西安：女性占17.2%，男性占6.8%； 美国：女性11.6%，男性6.9%。 发病危险因素年龄：随年龄增加，呈青年化趋势。 性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响骨代谢。 体重：体重指数(BMI )与初次症状出现年龄成正相关。 职业：过度使用膝关节和疲劳的职业，其发病率明显提高，膝关节的使用频率与发病率成正比。 损伤：扭伤、骨折、手术等。 其他因素：骨质疏松、吸烟、喝酒等。 临床症状(症状征候)、发病缓慢、早期无症状或症状轻微，呈隐性发病状态。 中后期出现明显疼痛、酸痛、活动受限、关节畸形等症状。 疼痛：疼痛可以宽也可以限于某个地方，有时疼痛也与天气和环境等有关。 僵直：关节的紧迫感和滞后感，活动后的缓和。 功能限制：关节无力，不稳定，联锁。 早晨起床或长时间坐下后活动不便，活动恢复中重度时起床、上楼梯、蹲下等活动困难，步态异常。 压痛：髌骨、髌骨周围、内外侧副韧带、髌骨下脂肪垫等。 肿胀：滑膜肥厚，关节腔积液，骨性肥大。 关节摩擦感(音):软骨破坏，关节面不光滑，或关节内有脱落的软骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻(x脚)、膝内翻(o脚)。 步伐的变化：走得慢，步幅变小，跛行。 影像学检查x线片：骨奢，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化或囊性变化。 CT检查、MRI检查、关节镜检查、超声检查等西医诊断标准，膝关节痛1月膝关节动作时有骨声的晨僵30min； 年龄40岁膝盖检查显示骨性肥大的x片如果具备膝关节骨端缘有骨棘的a、b、c、d、e、f或a、b、e、f或a、d、e、f，可以诊断为膝关节骨性关节炎。 祖国医学认为膝关节骨性关节炎属于麻痹症的范畴。 “膝盖肌之府，不能屈伸，附有行，肌肉会累。 骨髓的府，不能长时间站立，行为举止，骨头就会变得疲惫”。 “风寒湿三气混杂，一起麻了。 风的胜者是行为痹，寒气的胜者是痛痹，湿气的胜者也是麻痹。中医对膝骨关节炎的认识是，膝骨关节炎主要发生于人体的老化、肝肾衰竭、筋骨衰弱、外邪和外伤疲劳、脏腑筋骨损伤、寒湿邪痹着、血气脉郁滞等，其中肝肾衰竭、筋骨衰弱是内因，是发病的基础，本感外邪、外伤的疲劳是发病膝关节炎的治疗、最佳方案应满足个人病例的治疗需要，对称性：急性疼痛期、消炎镇痛为主，非甾体抗炎剂、中药外用、按摩等应优先的滑膜炎关节肿胀、关节穿刺提取液、关节腔内注射糖皮质激素，外用清热利湿中药等安全有效：乙酰基氨基酚和非甾体抗炎药可以镇痛，有消化道风险者应使用前者，需要有较强的抗炎镇痛效果，被选为后者。 低成本：在保证治疗效果的基础上，选择简单、低成本的治疗方法。 对于膝关节炎认识上的错误骨增殖，骨性关节炎不使用止痛药的活动越多，膝关节保护骨刺通过锻炼去除骨刺，就可以用药物治疗消除天命，用其发展、治疗的浪费论盲目补充钙，中医药的特色治疗：中药贴：滑膜膏，活动推拿按摩：松筋、点孔、髌骨、运动关节。 针灸：足阳明胃经和足太阴脾经穴位和局部取穴。 中药熏蒸：避免烫伤。 火疗蜡治疗：避免烧伤。 中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒肌活络止痛的中药。 预防护理：杖膝保护步行器控制体重功能锻炼关节保护，超重：超标准体重的10%轻度肥胖：超过20%中度肥胖：超过30%重度肥胖：超过50%控制体重，标准体重：男性(kg)=身高-105女性(kg)=身高-100，功能训练， 原则：重视平衡，依次进行大腿四头肌收缩运动，仰卧位直腿上举运动，侧卧位，髋关节外展运动，仰卧位，膝关节内展运动，俯卧位，下肢后伸运动，坐位，大腿后侧肌肉群伸展运动，有氧运动：步行，慢跑，游泳，自行车等，建议步行，慢跑，游泳。 活动强度时间控制在30-40分钟的方法心率为100次分钟左右微汗有点累。心率=(220-年龄) (60-80% )患者年龄为60岁，进行有氧运动的情况下，心率被控制在(220-60)(60-80%)=96-128次。 保护关节，避免长时间的运动、走路、站立，减少关节的过度使用，特别是控制膝关节的不利运动。 加强膝关节保护，避免意外损伤，走路缓慢，注意力集中，需要长距离步行就能戴膝盖。 降低膝关节的负荷，不说重的东西，根据需要用拐杖，超过体重的人减轻体重。 选择合适的鞋子，低脚后跟、软底、厚底、防滑，减少步行时对关节的冲击力，防止跌倒。 关节温暖，寒冷的季节，在夏天的空调环境下保护关节，避免寒冷刺激。 症状改善药：止痛药：改善症状，减轻痛苦，副作用是消化道刺激症状。 非甾体抗炎药：临床应用广泛，具有消炎镇痛解热作用。 氨基葡萄糖：促进软骨修复，改善症状，副作用影响消化道、心血管，但较小。