甲状腺围手术期的护理.ppt

甲状腺疾病血管性甲状腺疝手术的围手术期护理：良培，学习目标，掌握：甲状腺手术前后的护理；熟悉：甲亢患者的临床表现，第1节甲状腺解剖生理总结，第2节单纯性甲状腺肿，第3节甲状腺肿瘤，第3节甲状腺腺瘤，第4节甲状腺功能亢进，第5节甲状腺疾病围手术期护理，位于甲状腺软骨下，气管两侧，4个甲状旁腺由峡部和两个侧叶组成，两层膜状甲状腺不易看见或触摸，吞咽时随甲状腺软骨上下移动。第一节甲状腺的解剖学和生理学非常丰富的血液供应，主要包括甲状腺上下动脉和上、中、下静脉的交通支，第一节甲状腺的解剖学和生理学，第一节甲状腺的解剖学和生理学，喉上神经：内支(感觉支)和外支(运动支)，支配声带运动的喉返神经，第一节甲状腺的解剖学和生理学。甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3和T4甲状腺素的功能：1增加全身组织细胞的耗氧量和产热量；2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；3 .促进人体生长发育和组织分化；它与年龄有关；年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖与生理概述第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病的围手术期护理单纯性甲状腺肿，表现为甲状腺肿大，甲状腺功能最正常、最大的结节性甲状腺肿，压迫邻近器官如气管、食管、颈深静脉、复发性神经，引起各种压迫症状，单纯性甲状腺肿，治疗1。青春期或妊娠期的生理性甲状腺肿，食用富含碘的食物海带、紫菜等。对于2.20岁以前的年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予少量甲状腺素以抑制垂体促甲状腺素的分泌。3.严重病例应及时手术和甲状腺次全切除术。，第一节甲状腺解剖与生理总结第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺解剖与生理总结第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理。甲状腺功能亢进症的各种原因导致甲状腺素分泌过多，以全身代谢功能亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向，甲状腺功能亢进症，原发性甲状腺功能亢进症的分类原发性甲状腺功能亢进症最常见的病理和病因学为继发性甲状腺功能亢进性腺瘤原发性甲状腺功能亢进症是自身免疫性疾病，其他两种病因不明，甲状腺功能亢进症的临床表现，涉及多器官和代谢异常状态的临床表现甲状腺肿大突眼单纯突眼浸润突眼甲状腺激素分泌过多综合征，甲状腺功能亢进症的临床表现， 各种系统的高代谢状态和功能参与主要表现为不耐烦、失眠、手震颤、怕热、多汗、虚弱、疲劳、厌食、体重减轻、心悸、脉压快速增加。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率脉压)-111甲状腺摄取131碘率测定血清T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常，手术原则和适应症，手术原则甲状腺切除术，术后主要并发症，术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤肢体抽动甲状腺危象，术后呼吸困难和窒息，常见原因：切口压迫气管和喉内出血，气管萎陷水肿， 痰液阻塞双侧喉返神经损伤，喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑，两侧：手术损伤引起的失音、呼吸困难、窒息，术中可能出现血肿压迫和瘢痕组织牵拉，术后几天可能出现喉上神经损伤：外支：声带松弛，内支音减弱：反射性咳嗽、咽错误、呛咳、手足抽搐。 手术后1-3天内，甲状旁腺意外损伤或血液供应受损。2-3周后，甲状旁腺代偿性增生可恢复，表现为面部、嘴唇、手脚麻木和甲状腺危象。这种疾病的病因尚未得到证实。发病原因是：手术应激导致大量甲状腺素进入血液并引起爆发性肾上腺素兴奋性临床表现：高热(39以上)，伴有烦躁不安、多汗、食欲不振、恶心、腹泻等症状。(2)早搏可为快速，脉搏超过120次/分钟，伴有不规则的脉搏节律；(3)高血压和甲状腺危象。治疗：碘激素利血平、普萘洛尔镇静、降温、补糖和吸氧以适应症状；(1)甲状腺解剖生理学概述；(2)单纯性甲状腺肿；(3)甲状腺肿瘤；(3)甲状腺腺瘤；(4)甲状腺癌；(5)甲状腺疾病围手术期护理及术前护理措施；(1)心理护理关注诊断、术中疼痛、术后后遗症和自我形象介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法和成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前应注意营养，需给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，并停止吸烟和饮酒。(3)协助各种术前检查：(1)测定甲状腺131碘摄取率。使用高碘含量食物或药物的人应停止使用2-4周。使用造影剂的患者应延迟2个月。如果甲状腺机能亢进患者在手术前用碘剂治疗，碘剂应在检查当天早上停用；(2)测定基础代谢率，保证睡眠。当早晨安静且禁食时，骨密度正常值为-10% 10%。应采取术前护理措施。(4)术前补碘注意事项碘对口腔和胃粘膜有刺激作用，胃肠道反应大，稀释药液后，随餐进食(5)其他措施：练习手术体位，深呼吸，有效排痰法，如厕突出眼在床上，保护眼睛，戴有色眼镜防止刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。对于浸润性突眼患者，枕头位置高，盐量有限，使用利尿剂，体位引流后床头抬高30，醒来后病情转为半卧位。监测生命体征(体温和脉率)、伤口出血情况、引流液颜色和数量，以鼓励患者发音、进食后是否有声音嘶哑、是否有呛咳、颈部呼吸情况、术后护理措施、术后护理措施和康复锻炼，以保持头部和颈部舒适。改变体位，起床咳嗽时用手固定头颈，引导深呼吸，有效排痰，术后6小时喂少量温冷水，无不适后服用温热液体食物药物，采取雾化吸入、镇痛、止血、抗炎、营养及并发症等护理措施。1)术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、活动频繁、说话过度、血管结扎脱落、切口止血不完全出血时间：术后24-48小时内。24小时内为多动脉出血和静脉出血的自觉症状：颈部受压，呼吸不畅，睡眠中醒来后出现出血。它可以帮助医生在床边止血并继续出血。它被送到手术室止血。还提供了并发症的护理措施。(2):切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化及萎陷症状的护理措施：颈压、呼吸困难、窒息、烦躁、多汗、心率增快、并发症，(2)呼吸困难或窒息的护理，(1)床边配备气管切开袋和麻醉板，观察呼吸、脉搏、血压、切口出血，(2)吸氧、雾化吸入、稀释痰液、必要时吸痰；(3)全身麻醉后，插管损伤引起喉头水肿。根据医生的建议给予地塞米松，出现呼吸困难。协助医生准备气管切开术发生气管塌陷：术后24小时内，通常在4-5小时内发生。主要表现为吸入性呼吸困难、烦躁不安、头部出汗、病情逐渐加重、协助医生进行气管插管或气管切开、并发症的护理措施等；(3)喉返神经损伤和喉上神经损伤的观察和护理：一侧：声音嘶哑，两侧：失语、呼吸困难、窒息护理：认真做好舒适讲解、理疗、中药治疗，并适当使用维生素B1、B6等药物促进血液供应。3-6个月后，功能性喉上神经损伤可逐渐恢复：外支：声带松弛，声调降低内支：反射性咳嗽，咽部错误，呛咳护理：护理患者的饮食，应协助患者坐起并进食或进入半流质食物和半固体食物，可在物理治疗后恢复，并发症的护理措施，(4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺手术期间受伤或解除，低钙血症通常发生在手术后1 3天内的面部、口部、唇部、手脚伴有针刺和麻木。在严重的情况下，面部肌肉和手和脚的阵发性疼痛性痉挛可以用静态钙推进剂或口服钙片治疗。饮食仅限于磷含量高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼、大米、水果、蔬菜和其他食物。定期复查血钙、磷、尿钙、磷及并发症的护理措施，(5)观察和护理甲状腺危象：甲状腺危象发生于术后12-36小时，观察是否有高热(39以上)、烦躁不安、多汗、脉细数、高血压、厌食、恶心、腹泻等并发