卫生体系研究与农村卫生.ppt

卫生体系研究与农村卫生,天马行空官方博客：,卫生体系的结构与功能卫生筹资的定义，结构，功能国际上主要卫生筹资办法卫生筹资的评价农村卫生体系诊断与改革,卫生体系研究与农村卫生,天马行空官方博客：,健康及其影响因素,生理,心理,社会,精神,遗传因素,食物/住房,卫生服务,教育,宗教,生理与社会环境,卫生体系作为转换器,投入,卫生体系,产出,结果(健康等),卫生体系的投入与组织,投入人力医用房药品设备及消耗品,卫生体系的组织医院诊所保险方公卫机构监管机构,卫生体系的产出与结果,产出外科手术预防接种体检临床治疗,结果健康满意度成本分摊,组织监管方,消费方,服务方,资源提供方,支付方,卫生体系的主要构成,卫生体系的主要功能,提供资源组织和监管服务筹资与支付,天马行空官方博客：,提供资源,提供者：教育机构，厂商资源种类：技术服务，后勤，科研，管理等人材；药品；医疗仪器设备影响因素：科技发展，市场需求，政策导向,宏观层面上的组织,产权制度服务提供者的种类和数量权力下放市场竞争契约合同,微观层面上的组织,组织的动力机制组织管理者的目标与动力机制组织管理者的能力建设工作人员的目标与动力机制工作人员的能力建设,什么是监管?,使用政府的强制性手段来监督和改变组织或个人的行为,监管的基本要素,建立并发布规则监测和发现违规行为惩罚违规者,谁是监管对象?,盈利性机构非政府组织个人政府机构,天马行空官方博客：,谁来执行监管?,理论上政府机构实际上专业和行业组织(自律)购买者(使用经济杠杆),卫生体系监管目的,培育良好运行的市场改正“市场失灵”实现其它(非市场)目标人群健康卫生服务与筹资的公平,窄定义:为一定的卫生活动找钱,宽定义：筹集，配置，支付,资金的筹集风险分摊受益方案设计管理费用支付,可及性,质量,公平性,效率,健康水平,风险防范水平,满意度,方法中间目标最终目标,筹资政策/形式影响到：,谁可以得到基本的医疗服务多少人会因病至贫卫生服务的成本卫生服务的质量卫生服务的效率,主要几种筹资方式,消费者付费社区筹资商业保险社会保险政府筹资国际援助,卫生体系的评价：水平，效率，公平,健康,风险防范,满意度,效率,技术效率：最小投入与最大产出分配效率：需方：小资大康供方：服务组合,定义与测算,卫生保健筹资效率：-管理成本与产出的对比?卫生保健使用效率:-在哪些方面花了多少?-投入与产出和结果的对比?,公平,健康公平差异不平等不公平不公平：可避免但不可忍卫生公平筹资公平性服务公平性,定义与测算,卫生保健筹资公平：-谁花了钱谁受益?-风险防范?-筹资累进?卫生保健利用的公平性:-根据需要来利用卫生保健服务?,考察公平性的步骤,现行政策的待遇平等(有无歧视)？发展新的公平标准,3种伦理学观点,结果论:效用学派(如何测量？)权益论：自由学派(谁来决定？)道德论：社区学派(社区的边界？),考查筹资公平的难点,测量：仅仅着眼缴费?因病至贫“净受益”分析结合服务包的设计,什么是“卫生体制改革”?,采取有目的的行动以改善卫生体系的绩效改革的规模：局部与综合,改革的动因？,经济危机政治上的变化外在的压力利益群体的不满,发现主要的问题,评价改革,找到主要原因,实施改革,设计若干方案,决定改革策略和步骤,卫生体系改革的过程,主要目的与内容,主要目的系统分析农村卫生体系所存在的问题以及新型合作医疗的作用主要内容-问题的诊断-解决办法与新型合作医疗的作用-试点工作关键环节,体系诊断框架,资源,体系(卫生),产出(服务),结果(健康),体系诊断标准,结果评价:水平，公平性，效率，满意度产出评价:可获得性，可负担性，合理性,农村卫生体系的问题,负担不轻质量不优效率不高,案医疗费用问题的症状,宏观:费用上涨与收入增加?微观:-未就诊率?-未就诊原因?-因病致贫?,医疗费用的问题的原因和措施,保障问题-建立保障体制-合作医疗为唯一?医疗费用=价格*数量药品价格:流通体制-合作医疗作为购买者数量:“大处方”-支付改革,医疗服务质量问题的症状,质量的构成:技术+态度+环境质量的测量:结构，过程，结果指标问题的症状:群众满意度与纠纷?,服务方行为三要素,能力,动力,压力,质量问题的原因与措施,能力:硬件投入-配套支持;合作医疗基金使用?人员培训-合管会组织，督导，评价?动力:经济杠杆-新合作医疗的”质量奖金”?精神杠杆-新合作医疗的激励方式?压力:合同，晋升-新合作医疗的”择优录用”?竞争-新合作医疗的服务包设计?,服务效率问题的症状,效率:技术效率与配置效率技术效率症状:诱导需求;现有资源利用不足配置效率症状:农村”公共卫生”?,农村公共卫生问题,农村人口，经济，社会变迁政府责任落实问题防治一体化,效率问题的原因与措施,能力技术:适宜技术培训，规范-合作医疗组织，督导，评价?配置:“区域健康规划”-合作医疗的作用(参与)?动力组织，管理机制改革-合作医疗的作用(转诊)?支付方改革-合作医疗的突破作用?!压力补偿机制-奖勤罚懒-合作医疗配合?竟争机制-合作医疗的择近，择优就医?,农村卫生体制的诊断,农村卫生改革与新型合作医疗,试点工作的技术操作,保障内容采购方式投