第02节 贫血性疾病病人的护理.ppt

第二节贫血性疾病患者的护理，内科护理学 -血液系疾病患者的护理，一，缺铁性贫血，一.缺铁性贫血：由于体内制造血红蛋白的储藏铁不足，血红蛋白合成量减少而引起的小细胞低色素性贫血。 贫血中最常见的类型，1、缺铁性贫血，2 .铁的代谢(1)铁的分布(2)源和吸收(3)运输和利用(4)储藏和排泄，功能状态铁：血红蛋白，肌红蛋白储藏铁：以铁蛋白和含铁蛋白的黄素的形式储藏在单核巨噬细胞系中男性体内铁总量为50-55mg/kg，一是缺铁性贫血，二.铁的代谢(1)铁的分布(2)源和吸收(3)运输和利用(4)储藏和排泄，正常人体每天需要铁20-25mg，老化破坏的红血球是主要来源。 人每天从食物中摄取11.5mg的铁就能维持体内的铁的平衡(孕妇和哺乳期女性的铁的需要量为24mg )。 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。 一、缺铁性贫血，二.铁代谢(一)铁的分布(二)源和吸收(三)运输和利用(四)储藏和排泄，铁吸收的主要部分位于十二指肠和空肠上段。 Fe3只有转换成Fe2才被吸收。 促进铁吸收的要素：维生素c和还原物质将高价的铁还原成无机亚铁。 胃酸可以使铁游离，与铁络合物结合，帮助铁被肠粘膜吸收。 一、缺铁性贫血，二.铁的代谢(1)铁的分布(2)源和吸收(3)运输和利用(4)储藏和排泄，进入血液中的Fe2与青铜蛋白氧化Fe3和转铁蛋白蛋白结合形成血清铁。 在细胞内与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2，参与Hb的合成。 4、铁的储藏和排泄人体每天约有0.8%的红血球老化被破坏，被破坏的铁大部分由Hb合成。 这样，开始维持体内的铁的平衡。 铁的储藏：体内多馀的铁以含有铁蛋白和铁蛋白的形式储藏在肝、脾、骨髓和肠粘膜。 排泄：排泄量60岁)、病因、最常见的发病机制、1 .造血干细胞缺陷(“种子”学说)2.造血微环境异常(“土壤学说”)3.免疫异常(“虫”学说)、护理评价、身体状况、进行性贫血、出血、感染、肝、脾、淋巴结不伴肿大、护理评价、重重障碍和非重2 .骨髓像是确定再损害的主要依据，检查、护理评价、1 .消除原因2 .支持对症和治疗(1)感染的预防和控制： (2)止血：血小板20109/L，采用出血严重、容易并发内脏出血和颅内出血的成分输血，输浓缩血小板。 (3)输血：输血是主要的支持疗法。 治疗要点、护理评价、3 .免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白(ATG )和抗淋巴细胞球蛋白(ALG )是目前治疗重症再障的主要药物。 4 .雄激素：一种治疗非重症再障碍的优先药物，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素和直接刺激骨髓产生红细胞。 常用的丙酸睾酮、司他唑(康力龙)等，是目前治疗慢性再障的常用药物。 治疗要点、护理评价、5 .造血细胞生长因子：主要用于严重的再障碍。 6 .骨髓移植7 .脐带血是胎儿外周血的一部分，有利于调节含有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子和多种红血球、白血球和血小板的患者的免疫功能，作为造血干细胞的来源可以代替骨髓，可以代替输血，改善临床症状。治疗要点、常见护理诊断/问题、护理措施、一般护理、1 .休息和活动(1)根据贫血的程度、发生速度及原基础疾病情况制定休息和活动计划(2)重症再障碍患者应根据血小板数制定活动计划：血小板数为50109/L时，减少活动， 增加卧床时间血小板计数20109/L时，绝对卧床护理措施、病情观察、1 .体温变化显示感染，根据需要进行细菌培养2 .贫血表现反映贫血程度的变化3 .再障碍患者的出血变化，特别是颅内出血的前兆4 .血液像和实验室指标的变化、护理措施、用药护理， 2 .再生障碍性贫血患者(1)ATGALG :进行过敏试验，保护性隔离(2)环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增殖和消化道反应。 (3)雄激素：容易打硬结，更换注射部位，注意肝损伤。心理护理、护理措施、1 .关注患者的情绪和异常行为，诉说患者感兴趣的问题，鼓励迅速有效地指导2 .协助患者积极争取社会支援系统的援助3 .服用可能出现疾病的神经精神症状和雄性激素引起的副作用、健康指导， 1 .疾病知识指导2 .休息和活动指导3 .药品指导4 .定期审查、护理措施、结语说明缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的发生经常与饮食习惯和消化功能异常有关，通过治疗基础疾病、纠正饮食习惯和补充相关营养素，治愈再生障碍性贫血是各种原因引起的骨髓功能障碍，病因不明只要治疗有效，非重症再障虽然可以缓解或治愈，但少数和重症再障仍会因重症感染和颅内出血而死亡，积极治疗和护理及其重要性，b 1 .治疗再生障碍性贫血时以下哪一项不正确a .部分患者脾切除b .感染时氯霉素c .输血新鲜血d .骨髓移植e .丙酸睾酮，b 2.急性再生障碍性贫血患者一般为a .进行性贫血b .肝、脾、淋巴结肿大c .出血d .全3 .重症再生障碍性贫血的早期突出是a .贫血b .粘膜溃疡c .出血和感染d .骨髓增殖减少e .食欲减退，b，患者，女性，45岁，技术人员。 多年来与苯密切接触，一年来全身无力，近3个月血液像全血细胞减少，血小板19109/L，网状红血球比正常低，无肝、脾、淋巴结肿大。 诊断为再生障碍性贫血。 1 .该患者优先治疗的是a .叶酸b .雄激素c .长春新碱d .环磷酰胺e .氰化物、e、患者、女性、45岁、技术人员。 多年来与苯密切接触，一年来全身无力，近3个月血液像全血细胞减少，血小板19109/L，网状红血球比正常低，无肝、脾、淋巴结肿大