05四肢骨骼解剖基础知识.ppt

四肢骨骼解剖系统回顾,AB,远者为外侧,近者为内侧,在前臂,内侧又称尺侧,外侧又称桡侧,在小腿,内侧又称胫侧,外侧又称腓侧,方位术语,解剖学标准姿势:直立，手掌朝前,对四肢而言，,以其与躯干结合部为准，,距结合部近者为近侧，,距结合部远者为远侧。,ACB,骨的构造,骨是一种器官,具有一定的形态和功能,坚韧而有弹性,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生能力骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布,骨的分类,按形态可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类按部位可分为躯干骨、颅骨和四肢骨三部分,四肢骨的组成,上肢骨锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、8块腕骨5块掌骨、14块指骨下肢骨髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7块跗骨、5块跖骨、14块趾骨,锁骨,S状弯曲长骨,无髓腔肩峰端-粗糙而扁宽-与肩峰相关节胸骨端-末端近似三棱形中1/3为过渡区域，管状，负荷集中部位，骨折好发部位,上肢骨,锁骨,功能:连接上肢和躯干的重要结构，起吊臂和支撑作用。因此恢复锁骨的吊臂和支撑功能是治疗的目标。,肩胛骨,肱骨,分一体两端，肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。,肱骨近端,主要四个部分:肱骨头、大结节（外侧）、小结节（前方）、肱骨干其他解剖标志:结节间沟、解剖颈、外科颈,肱骨解剖颈:与肱骨头关节面边缘与肱骨结节间的浅沟，有肩关节囊附着。解剖颈骨折、移位时，肱骨头的血供受到严重破坏，预后不良。大结节位于肱骨近端外侧，低于肱骨头最高点68mm。在肩关节外展时接触到肩。因此在复位大结节骨折时，注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下58mm，否则将出现肩峰撞击，引起疼痛。结节间沟，是复位过程中判断旋转移位的解剖标志，同时是在肱骨近端外侧放置钢板时重要的位置参考，钢板的内侧边缘应当位于结节间沟后外侧24mm。肱骨外科颈：位于大小结节以下，骨干与大小结节交接处，是发生骨折的常见部位，该部位骨折断端血供均较丰富，愈合率高。,肱骨近端,前面观:肱骨颈同肱骨长轴呈135的颈干角；上面观：肱骨颈轴线与肱骨髁间轴线呈约30的后倾角；,肱骨干,自上而下的过渡形态：上端呈不规则的圆形；中段顶角朝前的三角形，分为前内侧面、前外侧面和后侧面；远端逐渐变得扁平。三角肌粗隆大结节嵴、小结节嵴,桡神经沟：肱骨中段后方，自内上向外下方走行，内有桡神经和肱深动脉。,肱骨干,肱骨远端,外侧：外上髁肱骨小头（-桡骨头上面关节凹）桡窝内侧：内上髁、肱骨滑车（-尺骨滑车切迹）冠状窝(滑车前上)后方：尺神经沟（内上髁后侧浅沟)鹰嘴窝(滑车后上),肱骨远端,外侧：外上髁肱骨小头（-桡骨头上面关节凹）桡窝内侧：内上髁、肱骨滑车（-尺骨滑车切迹）冠状窝(滑车前上)后方：尺神经沟（内上髁后侧浅沟)鹰嘴窝(滑车后上),桡骨,尺骨,上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头,上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹,桡骨解剖,尺桡骨茎突关系和尺偏角、掌倾角掌倾角约920度，平均13.5度，尺偏角20-35度，平均27度,尺、桡骨远端三柱理论：,桡侧柱：为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用。40%的轴向负荷中柱：为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝和乙状切迹。40%的轴向负荷尺侧柱：包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷。20%的轴向负荷,22,舟月三角豆大小头状钩,4手骨包括腕骨、掌骨和指骨,月骨,豌豆骨,三角骨,钩骨,掌骨底,手舟骨,头状骨,大多角骨,小多角骨,指骨底,指骨体,指骨粗隆,掌骨体,掌骨头,近节指骨,中节指骨,远节指骨,腕骨8块,远侧列：大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨,掌骨5底、体、头,指骨14,近节指骨中节指骨远节指骨,近侧列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨,下肢骨,髋骨,上端股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆下端内侧髁外侧髁外上髁内上髁,股骨,1、颈干角股骨颈的长轴与股骨干的长轴的交角为颈干角（CCD）成人正常颈干角为125135，平均为127。颈干角大于140时为髋外翻，此时股骨头承受的压应力增加，而股骨颈承受的剪切力减小。颈干角小于120时为髋内翻，此时股骨头承受的压应力减小，而股骨颈承受的剪切力增加。2、前倾角股骨颈长轴的额状面与股骨髁的额状面之间的交角。前倾角的个体差异较大，成人平均为15。,股骨颈,头下型骨折：血供破坏严重，发生坏死概率高。经颈型骨折：稳定性差，易发生移位，血供破坏小于前者。基底型骨折：发生于股骨颈和大粗隆之间，属于囊外骨折，应作为粗隆间骨折的特殊类型讨论。,股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的内后侧。致密的纵行骨板。它是股骨近端负重的关键部位。股骨距粉碎的骨折稳定性差。,股骨粗隆部位骨折,粗隆间骨折顺粗隆间骨折逆粗隆骨折和粗隆间横行骨折粗隆下骨折,股骨干,股骨干前弓：股骨干存在1215的前弓，内固定时应维持前弓角度髓内钉设计有适合前弓的弯曲。股骨髓腔的峡部：髓腔最狭窄的部位，峡部的直径影响插入股骨干的髓内钉尺寸。,股骨粗线（股骨嵴）：确定股骨复位的重要标志,股骨干,股骨远端,股骨髁上骨折：指距股骨最远端的915cm范围内的骨折。股骨髁骨折：指股骨最远端9cm内的骨折,股骨远端,外侧髁前缘更为凸前，构成与髌骨的主要接触面，前表面存在从外上到内下10倾斜；固定股骨髁间骨折时，靠近前表面的螺钉，应自外上向内下倾斜10；,内侧壁倾斜25，外侧壁倾斜10；从前向后置入螺钉固定股骨后髁骨折时，螺钉应平行于内外侧髁的倾斜面，内侧倾斜25，外侧倾斜10；,股骨远端,从侧方观察股骨髁前半部分与股骨干相连接，后髁向后方延伸；无论角钢板、动力髁螺钉（DCS）还是LISS钢板，螺钉均应固定在股骨髁的前半部,36,胫、腓骨、髌骨,腓骨,上端内侧髁外侧髁胫骨粗隆下端内踝,上端腓骨头腓骨颈下端外踝,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,内踝,腓骨头,腓骨颈,外踝,髌骨,胫骨体,胫骨,胫骨平台,主要由松质骨构成，是膝关节内骨折的好发部位内、外侧髁和髁间隆起是构成平台的三个骨性支撑结构.外侧髁：较小，关节面为三角形，中部微凸，后外侧有腓骨小头支撑，多发生凹陷型骨折或粉碎骨折。内侧髁：较大，关节面为卵圆形，中部微凹，内侧副韧带附着于平台内侧髁下方，多为劈裂骨折，常合并膝关节骨折脱位。,胫骨平台的测量角度,胫骨平台胫骨干角：由胫骨平台切线与胫骨解剖轴线所构成的内侧夹角，平均为85。即膝关节表面相对于胫骨干有5的内翻成角。在复杂胫骨平台骨折的治疗中，常在后内侧应用支撑钢板，恢复并保持胫骨平台-胫骨干角，预防内翻畸形。,胫骨平台后倾角：是胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间构成的夹角。胫骨平台的内、外后倾角不同，内侧平均为14.8，外侧平均为11.8。,最常见的长骨骨折愈合不良和骨不连发生率高。前内侧位于皮下,缺乏肌肉包裹,开放骨折多见;血供主要来自单一滋养动脉,骨折后远端血供不足;,额状切面下的踝关节结构，踝的骨性结构和复杂的韧带结构共同维持了关节的稳定性,踝关节,踝关节,踝关节韧带结构对维持踝关节稳定起着至关重要的作用共分为三大组下胫腓韧带内侧韧带（三角韧带）外侧韧带,踝关节的骨性结构,骨性结构：胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。内踝：胫骨下端膨大，其内侧形成一锥状突起后踝：胫骨远端后缘向后下方突出形成后踝或第三踝。外踝：腓骨下端，冠状面外踝低于内踝约1cm，矢状面外踝较内踝偏后约1cm，限制距骨向后移位。,Pilon骨折解剖,三个重要的解剖区域胫距关节面（1），胫骨干骺端（2），腓骨（3）,A胫腓骨远端关节面可分为三部分：内踝、远端平台和外踝。B内、外踝对于距骨有夹持的作用，是维持踝关节稳定的重要骨性结构；CPilon骨折内固定应将三者解剖复位和固定,Pilon骨折与踝关节损伤机制的差别,Pilon骨折多为直接暴力伤，是距骨直接撞击胫骨远端平台导致的关节面粉碎骨折；踝关节骨折多为间接损伤，主要是内外翻应力和旋转应力导致的踝关节稳定结构的损伤。应力方向的不同：Pilon骨折多为垂直应力，踝关节骨折多为水平方向的剪切应力。Pilon骨折造成软骨损伤的范围更大，程度更重。Pilon骨折的远期疗效差，创伤性骨性关节炎的发生率远大于踝关节损伤。,47,(1)跗骨7块,(2)跖骨5块,(3)趾骨14块,足骨,距骨跟骨足舟骨骰骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨,近节趾骨,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,中间楔骨,内侧楔骨,跖骨底,跖骨体,跖骨头,中节趾骨,远节趾骨,第五跖骨粗隆,外侧楔骨,足骨,跟骨的关节面,跟距后关节面：是跟骨最主要的负重关节面。应重视解剖复位。跟距中关节面：位于前内侧，通过载距突与距骨形成的接触面。跟距前关节面：于跟距中关节面的前外侧跟骰关节面：鞍形，位于距骨的前方,Bohler角：由跟骨前突的最高点至后关节面最高点连线，与后关节面切点至跟骨结节上缘连线相交构成的夹角。正常范围：2040，角度减小表明跟骨承重的后关节面塌陷，造成身体的重心相对前移。,Gissane角（十字角)位于距骨外侧突的下方，代表跟骨前后关节面之间的夹角，由跟骨外缘两条坚硬皮质柱的延长线构成，正常范围：95105的钝角，该角度增加表明跟骨后关节面塌陷。,骨小梁分布与螺钉置入位置,跟骨钢板据此设计成环形，螺钉恰好放置在骨小梁密集的区域，可以增加螺钉的把持力,骨小梁中间透亮的区域为中立三角区,跖骨、趾骨骨折,53,跖骨骨折,趾骨骨折,AO骨折分型原则,定位形态学,分类名词解释,复杂骨折：骨折有一个或者多个中间骨块，并且这些骨块之间在骨折复位以后没有接触。复杂骨折包括螺旋型、多节段或不规则