浮膝损伤.ppt

浮膝损伤,定义,浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断，而失去其稳定性。,发病特点,多因交通事故产生的高速暴力所致。也可由重物砸伤导致车辆的迎面相撞使驾乘人员或摩托车手的膝部直接受到暴力，致膝关节与股骨和胫骨连续中断而失去稳定，部分残余能量可伤及髋臼，伤情严重复杂，处理困难，摩托车手损伤常更为严重。,发病特点,此类损伤多伴有局部明显肿胀畸形，一般不易漏诊，有些常为开放性损伤。由于创伤的严重性，失血量较大，早期常可伴有休克及脂肪栓塞等并发症，应引起临床医生的重视。,分型-王亦璁,1.骨干骨折型系指股骨髁上部以上至股骨干中1/3和胫骨髁下部以下至胫骨中上段同时发生骨折者,分型-王亦璁,2.双髁部骨折型即股骨髁部与胫骨髁部同时发生骨折，而不包括胫、股骨髁的单髁骨折，关节面常受损。,分型-王亦璁,3.一侧为骨干骨折，而另一侧为髁部骨折，更严重者股骨干和髁或胫骨干和髁同时发生多处骨折。,分型-王亦璁,4.一骨或两骨均为开放性损伤。,分型-Fraser,I型为股骨干和胫骨干损伤型为累及干骺端和膝关节的损伤。型又分为3个亚型：a型为胫骨平台加股骨干骨折b型为单纯胫骨干加股骨髁骨折c型为股骨髁加胫骨平台骨折,分型-Letts,型:股骨与胫骨骨折均在骨干，并且均为闭合性型:一处骨折位于骨干，另一处位于干骺端，2处骨折均为闭合性；型:一处骨折在骨干，另一处为骨骺分离移位型:2处骨折中，有一处为开放性骨折型:2处骨折均为开放性骨折。,治疗,浮膝伴发的颅脑、胸腹部损伤死亡率为5%15%反映出其伴发伤均较严重。因此强调早期周密和细致的体格检查，以此来确定是否有主要的颅脑、腹部、胸部损伤，一旦出现上述损伤，必须优先处理。早期处理应以治疗重要脏器损伤、抢救生命为主，同时对伤肢行有效制动，以降低并发症。多数观点认为，浮膝损伤手术治疗的功能预后明显优于非手术治疗。采用手术固定两处或至少一处骨折较牵引及非手术治疗有更好的结果,治疗,早期治疗需注意预防休克，纠正血容量及脂肪栓塞综合征的治疗。骨折的处理由于损伤类型不同，不能以某一种方式处理所有类型，应根据骨折部位，是否涉及关节面及软组织损伤程度，是否为开放损伤综合分析选用合适治疗方法。,治疗,固定物选择浮膝损伤不同于单纯的股骨或胫骨骨折，固定既要保持骨折处最大限度的稳定，又要允许肌肉、关节有最大范围的活动，防止膝关节僵硬的发生。所以任何一种固定方式不可能任何情况下都适用，关键在于根据不同情况作出选择,治疗,涉及到关节内骨折要求解剖复位和坚强内固定，探查和重建合并的韧带损伤。延期手术可能意味着失去手术时机，早期对骨折进行内固定治疗，有利于稳定患者全身情况，提高治愈率及恢复下肢功能。在手术时机的选择上，应尽可能一期同时完成股骨与胫骨固定，创造良好的功能恢复条件。,治疗,1.骨干骨折型单纯牵引难以维持两处骨折端的稳定，有顾此失彼之虑，并发症多。有条件的医疗单位需尽可能做到两个骨折部位的稳定内固定，缩短卧床及住院日期，早期可进行关节功能活动。若在基层单位无手术条件，如两者骨折均较稳定，可将小腿用外固定，而股骨行牵引治疗。若小腿为开放骨折，又不宜行内固定可选用外固定架，股骨则可选用内固定治疗。,治疗,2.双髁部骨折型因是关节内骨折，越来越多的发展倾向是要尽可能达到解剖复位。若髁间或髁上骨折部位为粉碎型，则需同时在骨缺损部行植骨术，以免内固定物因受疲劳应力而弯曲或折断。,治疗,胫骨髁骨折常为塌陷型骨折，关节面的塌陷在复位后，下方存在一个骨缺损区，常需用松质骨充填，为防止复位骨折块的再塌陷。而内固定使用的钢板和螺钉也起到支撑作用，胫骨髁、胫骨髁骨折在得到牢固的内固定后，病人术后即可在CPM上做功能锻炼，防止关节粘连。浮膝常合并关节周围韧带损伤，因此要在无痛下充分估计韧带损伤的程度，予以治疗。,治疗,3.一侧为骨干骨折，另一侧为髁部骨折，则涉及关节面的髁骨折，必须作牢固的内固定。骨干骨折若为股骨可行牵引治疗，或内固定;胫骨骨干骨折，稳定型可用石膏外固定，不稳定可选用内固定或外固定架制动。,治疗,4.开放性损伤应依据开放性骨折的处理原则来治疗，依据骨折的类型，软组织损伤的程度，决定是否能选用内固定或I期闭合伤口。若为开放性关节髁部骨折，应在彻底清创的基础上做到解剖复位和牢固固定。骨干部骨折，若为III度开放损伤则不应I期闭合伤口，骨折可用外固定架制动;若虽为I度开放损伤，清创后可闭合伤口，骨折类型为粉碎型，则也不宜用钢板内固定，可选用带锁髓内钉或外固定架制动。,总结,浮膝”损伤实质上是同一肢体多发骨折，有单纯为骨干部损伤，也有波及到关节内损伤，如胫骨髁或股骨髁骨折。在单纯骨干损伤可行保守治疗。但为