网上下载《温病课件》.ppt

温病学总论中医临床基础教研室周语平,第一章绪论,一、温病学的研究对象和任务（一）温病学的定义温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治理论与方法的一门临床学科研究对象：温病外感热病常见病、多发病研究任务：发生发展规律发生原因，发病机制，病理变化，传变规律，预后转归预防、诊断、治疗,（二）温病学的学科性质,中医外感热病学的一种学说中医的基础理论学科中医原著课程中医临床学科,第一章绪论,（三）温病学的地位和价值,临床常见病、多发病发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重在临床疾病中占有重要地位有着很高的理论价值和使用价值是外感热病学的重要组成部分，也是中医学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直有效的指导着临床实践,第一章绪论,（四）温病学的学科范围,中医学专业主干课程范围：四时温病风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑等儿科麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、百日咳、痄腮五官：喉娥内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病,第一章绪论,二、温病学的发展概况,（一）战国唐代，萌芽阶段内经病名“民乃厉”，“温病乃作”病因“地气迁，候乃大温”，“其病温厉大行，远近咸若”病机“冬伤于寒，春必病温”证候“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”治疗“热者寒之”“温者清之”药用辛凉，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄预后及预防“温病虚甚死”；“正气存内，邪不可干”，“避其毒气”,第一章绪论,难经五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”伤寒论：六经辨证学说；治法方剂王叔和伤寒例时行之气为病说，“此非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，此时行之气也”。温病的资料积累时期，温病仍属于广义伤寒之下，为温病学发展的萌芽阶段,第一章绪论,（二）宋元代，成长阶段刘完素素问玄机原病式、宣明论方、素问病机气宜保命集创新论“六气皆从火化”，“六经传变皆是热证”立新法即言伤寒为热病，就只能按热治，不能作寒医，并力主用寒凉药治温病，以辛凉、清下为治温要法订新方自创凉膈散、双解散、天水散等清泄里热，辛凉解表的两解法方为寒凉派的代表，“热病崇河间”，温病的开山之人,第一章绪论,（三）明代、清代，成熟阶段,吴又可温疫论对温疫“精心穷理，格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体，平时所用历验方法。”创立“疠气”病因学说，制定了新的治疗方法，所著温疫论为首部温病学专著，成为温疫学派的代表性人物病因自然界里一种特异的致病物质疠气（杂气、戾气）“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”；“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。”,第一章绪论,侵入途径认为戾气感人，从口鼻而入，与伤寒之邪由表入里者不同病变部位认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九传之说治疗以驱邪为第一要义，法宜疏利透达膜原之邪，使其溃散，速离膜原，然后在依据证情，因证施方。自制达原饮、三消饮预防提出了膈离预防的观点,第一章绪论,叶天士温热论阐述了温病发生发展规律。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”创立了卫气营血辨证纲领，作为温病诊治的依据。“卫之后，方言气，营之后，方言血”丰富了诊断学内容辨舌验齿，辨斑疹白陪提出了温病治疗大法，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”留下了丰富的诊疗经验临证指南医案为温热学派的代表人物。“温热大师”,第一章绪论,薛生白湿热条辨对湿热病的病因，证候，病机及诊治法则进行了专门研究，有独到见解湿热证提纲：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮”湿热证病理：“湿热病邪自口入，直趋中道，病属阳明，太阴经者居多”湿邪在表者当芳化宣透，对于湿邪入里者，应三焦分治为湿热学派的代表人物,第一章绪论,吴鞠通温病条辨集温病学之大成创立三焦辨证体系以三焦定位分期为经，以卫气营血测机辨证为纬，以轻、平、重分治三焦。“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”重视病名规范，病证结合论治总结出了许多疗效可靠的治温方剂,第一章绪论,王孟英温热经纬；雷少逸时病论；俞根初通俗伤寒论；柳宝诒温热逢源（四）中华人民共和国成立以来温病学的理论和经验被广泛运用于临床，并取得了显著疗效对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，其理论逐渐趋向规范结合现代实验研究，不断取得成果温病治法和方剂研究取得了较多成果继承发掘工作,第一章绪论,三、温病学的主要内容和学习方法,主要内容总论温病理论。基础理论、基本知识和基本技能。主要介绍温病学和温病的概念、病因与发病、温病辨证、常用诊法、防治方法各论温病证治。常见温病具体证治，病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、对症处理、预防与调摄附篇参考原著。叶天士温热论、薛生白湿热病篇,第一章绪论,学习方法正确对待和处理继承与发展、中医与西医、理论与实践的关系学好温病学的基础理论知识，也要重视临床实践系统掌握温病学的基础理论、基本知识和基本技能，做到概念明确，理论熟悉，熟练掌握常见诊法和治法的技能注意教材内容之间的联系和比较,第一章绪论,第二章温病的特点、范围和分类,一、温病的概念温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病主因外感温邪主症发热证候特点热象偏重病机特点易化燥伤阴多种外感热病的总称,二、温病的特点,（一）有特异的致病因素温邪叶天士温热论：“温邪上受，首先犯肺”温邪的特异性主要表现在从外感受温热性质温邪是一种具有特异性的致病因素，不应把它看作单纯的自然界的气候变化,第二章温病的特点、范围和分类,（二）传染性、流行性、季节性、地域性,1有传染性大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性素问刺法论：“五疫之至，皆相染易”、“易者，移也”吴又可温疫论：“疫气盛行，所患者重，最能传染”，“邪之所着，有天受，有传染”传染性不是温病最基本的特征,第二章温病的特点、范围和分类,2有流行性在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延王叔和伤寒例：“是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”庞安常伤寒总病论：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”流行性有大小之别？与病邪本身的性质、自然和社会因素有关,第二章温病的特点、范围和分类,3有季节性某个季节容易发生某种温病“四时温病”四时的气候变化不同季节人体的反应状态4有地域性某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见或不见叶天士温热论：“吾吴湿邪害人最广”地理环境、气候条件、生活习惯、卫生条件影响温邪的形成和传播,第二章温病的特点、范围和分类,（三）病理演变有一定的规律性,1有一定的发展趋向和过程由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚2有一定的病理演变规律当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害在温病前期阶段多以机体功能失调为主病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致阴竭阳脱,第二章温病的特点、范围和分类,（四）临床表现有其特殊性,1发病、传变：“急”、“猛”、“快”、“多”2发热为主症，热象偏重3易化燥伤阴，吴鞠通：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”4易内陷生变病邪较盛，正气不敌，病邪可以内陷而发生各种变证、危证邪入营血热盛动血邪陷厥阴动风痉厥或闭窍神昏谵语邪陷正脱气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱,第二章温病的特点、范围和分类,三、温病的范围和分类,（一）温病的范围温病的范围逐步扩大，包括的病种越来越广泛教材中所讨论的温病是以四时温病为主温病的命名主要是根据其发病季节、四时主气或病候特点而确立的根据发病季节命名春温、冬温按四时主气命名风温、暑温、湿温，秋燥以其临床特点命名大头瘟、烂喉痧、伏暑,第二章温病的特点、范围和分类,（二）温病的分类,1按病证性质是否兼湿分类温热类风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等湿热类湿温、伏暑以及暑温中的夹湿病证2按发病初起是否见里热证分类新感类初起病发于表，以表热证为主的一类温病；临床见证与当时的主气致病特点相一致如风温、秋燥、冬温伏邪类初起病发于里，以里热证为主的一类温病，如春温、伏暑等,第二章温病的特点、范围和分类,三、温病与伤寒,（一）二者在概念上的关系1伤寒有广义和狭义之分广义伤寒包括的范围极广，可以作为一切外感热病的总称。即凡由外邪引起的急性热病概可称为伤寒素问热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也”难经五十八难：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”,第二章温病的特点、范围和分类,2温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒温病与狭义伤寒是并列关系（二）温病与狭义伤寒的区别四、温病与温疫(一）温疫的含义1疫的概念是指一种有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类疾病说文：“疫，民皆病也”。温疫论：“疫气盛行，所患者重，最能传染”,第二章温病的特点、范围和分类,2温疫的概念是指温热性质的一类疫病，也就是指温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病辞源：“瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性传染病。”（二）温疫与温病概念的区别温疫实质上是温病中的一类疾病，因其具有强烈的传染性和流行性，故称之为温疫有别于一般的温病。但从温热性质的外感急性热病这一点来说并没有实质的区别喻嘉言：“湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之则为湿温，一方受之则为疫疠”,第二章温病的特点、范围和分类,五、温病与温毒,（一）温毒的概念含义:一是代表了一类疾病，即属病名概念；二是代表了一种致病因素，即属病因概念由温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性热病，（局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤有显著的斑疹）大头瘟、烂喉痧、痄腮等（二）温病与温毒概念的区别温毒实际也属于温病的范畴，是温病中具有肿毒表现的一类特殊病种,第二章温病的特点、范围和分类,第三章温病的病因和发病,一、病因（一）概述1概念致病原因温邪。外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪风热、暑热、湿热、燥热（“六淫”兼并、同化）；温热之邪（“伏寒化温”）；疠气和温毒2特点从外感受;性质属热；致病迅速；病位有别,3温病病因学说的主要特点（l）以“辨证求因”为立论基础和认识方法温病病因学说主要是以临床证候为依据钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受”“辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别,第三章温病的病因和发病,（2）从“天人相应”观念出发，联系四时气候变化推求病因中医学的“天人相应”观念对温病病因学说有着深刻影响内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了“四时六气”的病因理论,第三章温病的病因和发病,灵枢百病始生：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气”对于外感六淫不能把它仅看成是一种物理性的气象致病因素，而应包括了致病的微生物在内4.温病病因学说的临床意义揭示发病特点区分证候类型指导立法制方,第三章温病的病因和发病,（二）“六淫”温邪的致病特点,1风热病邪风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性质，是导致风温病的主要原因阳气升发，气候温暖多风叶天士：“春月受风，其气已温”；吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也”气候反常，应寒反暖吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪”,第三章温病的病因和发病,先犯上焦肺卫风热病邪侵袭人体多先犯及上焦肺系和肌表病位肺卫（风性轻扬，升散、疏泄）病机肺卫失宣证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数叶天士：“温邪上受，首先犯肺”易化燥伤阴风与热两阳相合，极易劫伤津液口鼻唇咽等清窍干燥叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”,第三章温病的病因和发病,变化迅速风性“善行数变”；“热变最速”致病后变化较为迅速来势较急，传变较快而消退亦较快2暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，具有典型的火热性质暑温朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也”雷少逸：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病”,第三章温病的病因和发病,先入阳明气分暑为纯阳，炎热酷烈传变极速初起即见阳明气分证壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等叶天士：“夏暑发自阳明”邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”直接侵犯其它脏腑直犯心包、肝经、肺络卒然昏迷、痉厥及咯血易于损伤津气里热耗损，汗泄太过津气俱损，甚至津气欲脱烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，,第三章温病的病因和发病,脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大内经“壮火食气”，“炅则气泄”；“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄”易于夹湿兼寒暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸叶天士：“暑必兼湿”；章虚谷：“盖夏至以后，相火湿土二气交会，合而为暑”；王孟英：“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟，不可误以湿热二气并作一气始为暑也。”恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒,第三章温病的病因和发病,3湿热病邪具有湿和热两重性质的外感病邪。长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪湿温病位以中焦脾胃为主薛生白：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。”内外合邪，卫气(表里)同病恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏,第三章温病的病因和发病,易于困遏清阳，阻滞气机湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气机恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、神情呆顿；脘痞腹胀病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细病势缠绵，传变较慢湿属阴邪，其性粘腻淹滞致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解,第三章温病的病因和发病,4.燥热病邪既具干燥特点又有温热性质的致病之邪秋燥久晴无雨，秋阳以曝病位以肺为主燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥肺胃阴伤易致津液干燥素问：“燥盛则干”燥与热俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，干咳无痰呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥,第三章温病的病因和发病,5.温热病邪里热偏盛，不兼有四时主气为特点-春温里热偏重发病初起即现里热证候，且郁热难透热在气分高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄热在营分身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐易耗伤阴液初起烦渴显著，小便短赤、舌红而少津后期易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭,第三章温病的病因和发病,病情复杂多变有在气、在营，兼表、不兼表等多种证候。病机变化：或燔灼胸膈，内结肠府；或内陷动血，闭窍动风；或损伤真阴，时时欲脱王孟英：“抽蕉剥茧，层出不穷”6.疠气致病暴疠（戾），具有强烈传染性温疫戾气、异气、杂气具有强烈的传染性、流行性陆九芝：“病起仓卒，一发莫制，众人传染”,第三章温病的病因和发病,病势严重，变化迅速吴又可：“一日九变”，“九传”邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性7.温毒致病具有温热性质和肿毒特征温毒攻冲走窜，部位多发既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器壅结凝聚结聚于人体的某一部位气血凝滞局部红肿热痛，甚至发生溃烂,第三章温病的病因和发病,二、发病,（一）发病因素1体质因素素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”正气不足，正不胜邪温病发病的决定因素素禀体虚，御邪力弱起居失慎，卫外失固病邪太过，正不胜邪,第三章温病的病因和发病,2.自然因素气候因素；自然灾害；地理环境3社会因素社会因素包括社会制度、社会生产力、科学水平（二）感邪途径1.邪自皮毛而入接触相染2.邪从口鼻而入空气相染，邪从呼吸道而入饮食相染，邪从口入,第三章温病的病因和发病,（三）发病类型,区别新感与伏气的意义：从理论上阐明温病初起的不同发病类型区别病位浅深轻重提示病机的传变趋向确立不同的治疗方法,第三章温病的病因和发病,第四章温病的辨证,温邪侵入机体，会引起卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而有不同的证候表现温病传变过程其证候表现具有一定的阶段性和层次性卫气营血和三焦辨证理论是关于温病的病理变化，证候反映的规律性认识，并把这些认识上升到理论后得出的科学总结，因而它们是温病学的理论核心,温病辨证的意义1审辨外因性质，察明体质阴阳2.归纳证候类型，分析病理变化3标志病位浅深，掌握病情轻重4阐明发病规律，认识传变形式5确立治疗原则，制定处方用药,第四章温病的辨证,一卫气营血辨证,叶天士总结、创立温病的发生发展有一定的规律性病理变化主要表现为人体“卫气营血”的功能失调及实质损害在证候表现和病理传变上也有明显的“卫气营血”特征卫气属阳，营血属阴，卫在气前而主外，血在营后而主内深浅层次的辨证纲领“卫气营血”的含义不仅有其生理基础，而且概括了它们的病理证候等方面的内容,第四章温病的辨证,（一）卫气营血的证候与病理,1卫分证温邪入侵，邪正相争卫分，引起卫气功能失调所表现出的证候类型。温病初起，是表证阶段各种证候的总称（1）受邪途径温邪从口鼻而入，侵犯于肺叶天士：“温邪上受，首先犯肺”邪从口鼻上窍而入病位在上,第四章温病的辨证,（2）主症及辨证要点主症：发热、微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌尖边红，苔薄白，脉浮数辨证要点：发热、微恶风寒，口微渴（3）病理及转归病理特点：温邪袭表，肺卫失宣一般邪初入侵，病位表浅，病情较轻，持续时间较短转归：邪从卫分而解；病势发展，邪传气分；邪从肺卫逆传心包,第四章温病的辨证,（4）常见证型风热在卫：病理特征：肺卫失宣。热、咳、渴燥热在卫：病理特征：燥热伤卫，津液被耗。燥证突出，口鼻唇咽干燥湿热在卫：病理特征：表里同病，湿阻气滞。头身困重，脘痞，苔腻,第四章温病的辨证,（5）治疗原则立法宣泄肺卫，治以辛凉透表叶天士：“在卫汗之可也”华岫云：“辛凉开肺便是汗剂”注意事项辨清证候类型，区分病邪性质，采用不同的解表法慎用发散风寒之辛温解表剂不宜早用、过用苦寒直折，清泄里热之品适可而止,第四章温病的辨证,2气分证病邪入里，影响人体气的生理活动所产生的一类证候。气分证多发生在温病的极期，病变涉及范围广，证型复杂（1）受邪途径由卫传气（由表入里）不经卫表，迳入气分营血伏热发于气分邪热由营转气,第四章温病的辨证,（2）主症及辨证要点主症：发热加重，不恶寒，但恶热，汗出较多，大渴、喜冷饮，舌苔由白转黄，脉洪大有力辨证要点：身热不恶寒，口渴，苔黄（3）病理及转归病理要点：邪正剧争、热炽津伤湿热交蒸，郁阻气机转归：必须把住气分关口，不失时机，正确治疗，以治愈，若失治误治就可内陷营血，出现昏谵、痉厥，阴枯液涸等危重证,第四章温病的辨证,（4）常见证型邪热壅肺：肺气郁闭。身热、口渴、咳喘，苔黄阳明热炽：热炽津伤。壮热、多汗、渴饮、苔黄、脉洪大或洪数热结肠道：热结腑实。潮热、便秘、腹满、老黄苔热郁胸膈：热郁气滞。身热、心烦懊憹、苔黄、脉数,第四章温病的辨证,热灼胸膈：热灼胸膈,三焦俱病。烦躁不安、胸膈灼热如焚、唇焦咽燥、口渴或便秘热郁胆府：热郁胆府，疏机不利。身热、口苦、干呕、心烦、脉弦数湿热困脾：湿热郁蒸。发热汗出不解、口渴不欲多饮、脘痞、苔黄滑腻、脉濡数,第四章温病的辨证,（5）气分证的治疗原则清气逐邪，泄热保津配合宣肺、清胃、攻下、解毒、开郁、化湿、利胆等法叶天士：“到气才可清气”,第四章温病的辨证,3营分证,营分证是指热邪炽盛于营分、劫烁营阴，扰乱心神而产生的一类证候类型，一般多见于温病的极期或后期，证情危重（1）受邪途径气分之邪不解，进而深入营分营阴素亏，邪由肺卫逆传心营温邪不经卫气，直接侵入营分邪伏营分，暗耗营阴而病发于营,第四章温病的辨证,（2）主症及辨证要点主症：灼热夜甚，心烦不寐，或时有谵语，口干但不甚渴饮，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数辨证要点：红绛舌，身热夜甚，心烦昏谵（3）病理及转归病理要点：热灼营阴，心神被扰；虚实夹杂；广泛性病理改变转归：失治误治则邪传血分，病情加重,第四章温病的辨证,（4）常见证型热灼营阴：热灼营阴，热扰心神。身热夜甚、烦躁不安、斑疹隐隐、舌绛热闭心包：机窍闭阻。神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥（5）治疗原则：清营泄热，辅以辛透气机配以养阴生津之品，至于热闭心包则重点应清心开窍叶天士所谓：“入营犹可透热转气”,第四章温病的辨证,4血分证,血分证是指热邪深入，引起耗血、动血而产生的一种证候类型，多见于温病后期阶段，病情危重，病势凶险，治疗棘手，病死率高（1）传变途径营分邪气不解，内陷入血邪热由气分迳入血分邪不经气营而直入血分,第四章温病的辨证,（2）主症及辨证要点主症：口鼻、二便出血或斑疹密布，窍闭肢厥，躁扰不宁、神昏谵语，发痉辨证要点：斑疹出血见证，舌深绛（3）病理及转归病理要点：热盛迫血，热瘀互结（热扰心神）（浓粘凝聚、血流不畅）营分证可以看作是血分证的轻浅阶段，“举血可以赅营”，二者只有病位浅深，病情轻重的差异，并无本质的不同,第四章温病的辨证,（4）常见证型热盛迫血证：热盛迫血，瘀热互结。躁扰，甚至昏狂，出血症，斑疹紫黑，舌深绛或紫绛气血两燔：邪热充斥气血。壮热、口渴、苔黄、脉数、烦躁、舌绛、发斑、吐衄便血血热动风：血热炽盛，引动肝风。痉厥神昏热瘀交结：热毒内陷血分，热瘀交结，阻于下焦。少腹坚满疼痛、神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩,第四章温病的辨证,（5）治疗原则清热凉血、化瘀散血“凉血散血”佐以清心开窍、化瘀止血、熄风止痉养阴护正,第四章温病的辨证,（二）卫气营血证候的传变,1传变因素（1）病邪温病是否传变，如何传变的首要因素（2）体质对病邪的反应性和耐受力,是温邪是否传变的内在因素“至虚之处，便是容邪之所”“虚则受传，实则不传”（3）治疗,第四章温病的辨证,2传变形式（1）自表入里一般温病发展过程的传变顺序，是依卫气营血浅深轻重层次变化渐次深入，基本上反映了温病传变的一般规律。即叶天士所谓：“卫之后，方言气，营之后，方言血。”顺传一是指卫、气、营、血依次传变二是指上焦肺卫病邪下传中焦阳明气分,如叶天士：“盖足经顺传如太阳传阳明”三是指邪由肺传胃肠,第四章温病的辨证,（2）有里达表病邪由深出浅，向外透解的传变，见于伏气温病，伏邪自里透出，病情逐渐减轻，是一种向愈的良好征象（3）特殊传变不经卫分传变，可直接即呈气分证，营分证甚或血分证证候交叉重叠，如卫气同病、卫营同病、气营两燔、气血两燔等整个病程卫气营血界限不清，出现卫气营血同时受累，表里内外兼并发病,第四章温病的辨证,二、三焦辨证,（一）三焦辨证的提出三焦辨证是由吴鞠通创立的卫气营血辨证，可以看出有以下不足之处缺乏明确的脏腑定位认为其论述传变不全面认为其难以概括湿热病机（二）三焦的生理概念1.是人体阳气运行的通道,第四章温病的辨证,难经六十六难“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”灵枢营卫生会篇：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”-“气化三焦”2是人体水液运行的通道灵枢五癃津液别篇：“三焦出气，以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之关，水道出焉。”-“脏腑三焦”3划分人体上、中、下三个部位“部位三焦”,第四章温病的辨证,（三）三焦（所属）脏腑定位,肺、心包（心）上焦初期病位脾、胃中焦中期（极期）肝、肾下焦末期（四）三焦的证候与病理1上焦证多见于温病初起阶段，此期以肺的病变为中心，主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变邪袭肺卫、邪热壅肺和邪陷心包,第四章温病的辨证,（1）邪袭肺卫证（手太阴肺表证）发热微恶风寒、口微渴、咳嗽卫气受郁，肺气失宣。上焦卫分证肺热壅盛，逆传心包（2）邪热壅肺证（手太阴肺里证）身热、咳喘、苔黄邪热壅肺，肺气郁闭。上焦气分证痰热阻肺，肠腑热结；或痰热闭阻心包（3）邪陷心包证（手厥阴心包证）舌红绛、神昏谵语或昏愦不语、舌蹇肢厥邪热内陷，机窍闭阻，为上焦营分证湿热酿痰蒙弊心包，可见神志昏蒙，舌苔垢腻,第四章温病的辨证,上焦证治则：吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”上焦部位在上，接近体表，所以凡属上焦之病，适用于如羽毛那样的轻清升浮之剂（“辛走气其气走于上焦”，上行）故言“非轻不举”。用清轻上行宣透的药物，以解除心肺热邪2中焦证邪入中焦是温病的中期阶段（极期阶段）邪正俱盛，邪正剧争足阳明胃热炽津伤证；足太阴脾湿热内蕴；手阳明大肠热结肠腑证,第四章温病的辨证,（1）阳明热炽证（足阳明胃证）壮热、渴饮、苔黄燥胃经热炽津伤肠府热结，上扰，昏谵，发痉，迫血发斑，阴亏（2）热结肠腑证（手阳明大肠证）日晡热盛、便秘、苔焦燥起刺肠道热结，传导失司热结阴亏或热结肠腑、气阴两伤（3）太阴脾湿证（足太阴脾证）身热、脘痞、呕恶、苔腻湿热困脾，阻滞气机化燥化火可转为阳明热炽或肠腑燥结,第四章温病的辨证,中焦治则：吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”脾胃同居中焦，二者刚柔相配，阴阳相合，是气机升降出入的枢纽，升降相宜维持着中焦的平衡。用药既不能太薄，也不能过于厚重，应达到如衡器那样平衡。即所谓“折其所胜，以复其安”就是说通过治疗，纠其所偏，恢复其平衡而愈清泄阳明或清化湿热为主3下焦证下焦温病为温病的后期阶段，邪少虚多。邪热劫夺肾阴，耗伤肝血阴精亏损；虚风内动证,第四章温病的辨证,（1）肾阴耗损证（足少阴肾经证）手足心热甚于手足背、口燥咽干、猪肝舌、脉虚邪热久羁，耗损肾阴水不涵木，肝风内动（2）虚风内动证（足厥阴肝经证）手足蠕动，甚或瘛，舌干绛而萎，脉虚水不涵木，虚风内动亡阴脱证下焦病治则：“治下焦如权，非重不沉”肾阴亏损、邪少虚多是病机关键；重在滋补肝肾、育阴潜阳；防滋腻碍胃，须加醒脾和胃之品,第四章温病的辨证,（五）三焦病的相互传变,“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”（六）三焦辨证与卫气营血辨证的关系1共同点（1）二者都是温病的辨证纲领（2）都能从不同角度概括出温病的病理和传变（3）反映的内容和证候大部分相同,第四章温病的辨证,2不同点（1）论证方法不同（2）辨证内容各自有主次和繁略之异上焦手太阴肺卫证相当于邪在卫分；邪热壅肺则属气分范围；逆传心包属营分范围中焦足阳明胃和足太阴脾的病变，虽都属气分范畴，但气分包括范围广，不仅限于脾胃病下焦肝肾的病变和邪在血分，其证候表现截然不同，前者是热伤肝肾之阴，证属虚损之证，后者为耗血动血，证属实中有虚,第四章温病的辨证,第五章温病的常用诊法,辨舌验齿、辨斑疹白陪、及辨发热、汗出异常、神志异常、痉厥为温病卫气营血辨证、三焦辨证及确立温病的诊断提供客观的依据一、辨舌验齿（一）辨舌舌诊是温病诊法中的一项重要内容舌为心之苗，又为脾之外候，通于多条经脉，舌是人身统一体中一个重要组成部分，人体内在的生理病理状况往往通过舌象表现于外,津液的存亡，最先于舌的变化中反映出来客观而准确，不易受各种因素干扰，观察方便（尤其是危重患者）“内伤重脉，外感重舌”；“必验之于舌”舌诊的内容舌苔和舌质，舌质又可分为辨舌色与辨舌态舌诊主要从舌苔和舌质的色泽、润燥、厚薄、形态等方面进行辨别舌苔主要有白、黄、灰、黑四种苔色，同时有润燥、厚薄的变化，舌苔主要反映卫气的病变,第五章常用诊法,舌质在温病中主要有红、绛、紫三种舌色，舌质主要反映的是营血分的病变舌态主要有瘦薄、肥大、强硬、震颤、歪斜及短缩周学海：“舌苔无论何色，皆属易治，舌质既变，当察其色之死活，尚见红火者活，干晦枯萎者死。”,第五章常用诊法,1辨舌苔（1）白苔：厚薄分表里，润燥断津液薄白苔：主表欠润温邪客于肺卫（舌边尖略红）干燥表邪未解，津液已伤（舌边尖红）厚白苔：主里润：粘腻湿热相搏，浊邪上泛湿温湿阻气分苔腻舌绛湿遏热伏，气营之分滑腻如积粉，舌紫绛湿热秽浊，郁闭膜原白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败湿温、伏暑,第五章常用诊法,第五章常用诊法,第五章常用诊法,第五章常用诊法,燥：白厚干燥胃燥津伤，脾湿未化脾虚无布津之力，胃燥无化液之源白砂苔邪热迅速化燥入胃湿热疫白碱苔胃中宿滞挟秽浊郁伏现代研究口腔的咀嚼，吞咽动作及唾液与饮食的冲洗，使舌上丝状乳头间的物质及角化上皮脱落清除，故舌苔仅薄白一层,第五章常用诊法,若食欲减退，进食减少，对舌苔的机械摩擦作用减少，或因发热失水，使唾液分泌减少，影响了舌的自洁作用，可致丝状乳头延长而不脱落，舌苔即变厚白苔多见于感冒及各种急性炎症或严重感染性疾病的初期或恢复期，外科各种急腹症的轻期或早期阶段，也可见于各种慢性炎症、消化系统疾病、早期妊娠中毒症及心肺功能不全的病人,第五章常用诊法,（2）黄苔,黄白相兼初入气分，表邪未罢润薄黄不燥初入气分，津液未伤薄，病浅黄腻或黄浊湿热内蕴苔黄干燥气分热炽，津液已伤燥厚，病深老黄苔热结肠府，阳明腑实黄苔主里，属实、属热。薄者病浅，厚者病深；润泽者津液未伤，干燥者津液已伤；黄厚焦燥者为阳明腑实，黄腻厚浊者系热邪挟湿。若黄白相兼，则为表邪未尽，卫气同病的征象,第五章常用诊法,现代研究,黄苔的形成舌上皮内的局灶感染，有脓性炎症细胞渗出，附着于延长的丝状乳头而使舌苔呈黄色舌局部微生物的产色作用也可能是黄苔形成机制之一还与发热导致消化系统功能紊乱、舌丝状乳头的增殖、口腔腺体分泌异常等有关临床观察证实，黄苔的病种分布以炎症感染为最多，与发热有较密切的关系，此类患者均有实邪，而机体的抗病能力较强,第五章常用诊法,（3）灰苔,干燥：阳明腑实，热结阴伤（灰厚焦燥起芒刺，由黄苔转来）-急下存阴粘腻：温病兼挟痰湿内阻清热化湿，芳香化浊滑苔：灰苔满布，光滑多津属阳虚有寒温阳化湿（4）黑苔润：遍舌黑润挟痰湿黑苔滑润舌质不红湿温后期，湿从寒化，阴寒内盛,第五章常用诊法,燥：黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老阳明腑实，肾阴耗竭黑苔干燥甚或焦枯肾阴耗竭舌苔干黑，舌淡白无华湿温后期，湿随热化，伤络动血，气随血脱热盛伤阴者居多，一般而言，凡黑苔焦燥，厚而起刺者为腑实阴伤；薄而枯萎者，为真阴耗竭；滑润的多挟痰浊内伏，或由湿温转化为寒湿的征象,第五章常用诊法,现代研究,在热性病中出现黑苔是由于舌丝状乳头角质突起过长，呈细毛状，在机体内在因子与外来因子，如高热、脱水、炎症、毒素刺激、中枢神经系统及胃肠功能失调、霉菌及产色微生物的增殖、血色素及蛋白的碎屑分解产物等共同作用下而呈现黑色经临床观察，部分黑苔患者的预后较差，但也有一部分不属于危重病例，其中有的可以获得痊愈，有的属慢性病,第五章常用诊法,2.辨舌质,(1)红舌舌尖红赤起刺-心火上炎实舌红有裂纹或舌上有红点-心营热毒极盛镜面舌-光红柔嫩，看似潮湿，扪之干燥-温病后期，胃阴大伤虚淡红而干，其色不荣-气阴气血两亏-温病后期（湿温）,第五章常用诊法,(2)绛舌,纯绛鲜泽热入心包清心豁痰实绛而干燥热邪入营清营邪热光亮如镜胃阴衰亡甘寒濡润虚不鲜干枯而萎肾阴耗竭大剂滋填肾阴还应察其有苔无苔：兼有黄苔者为气分之邪未尽，上罩有粘腻或霉酱苔垢者，则为兼痰浊或秽浊气,第五章常用诊法,现代研究,红绛舌的形成与舌部的炎症，粘膜固有层毛细血管增生、充血、扩张等有关。由于病变的发展，又可引起舌粘膜上皮一系列退行性变，如乳头萎缩，上皮剥脱，进一步则造成上皮萎缩，反映了机体代偿功能的失调临床观察的结果表明，红绛舌在感染发热中最为多见，常同时伴有维生素缺乏，脱水和外科损伤等。当病情好转后，随着舌黏膜上皮病变恢复正常，红绛舌也可转为正常红舌，出现红绛舌的患者病情轻重不等，其中部分属危重病证,第五章常用诊法,(3)紫舌,杨梅舌紫绛焦燥起刺，为血分热毒极盛，常为动风之先兆，烂喉痧多见此种舌象。治以清热凉血解毒猪肝舌紫晦枯萎，为肝肾阴竭的征象，真脏之色，见于温病后期，应滋填真阴紫而瘀暗，扪之潮湿多伴有胸胁腹部刺痛，素有瘀血，热瘀互结淡紫青滑为阴寒之征淡而肿大为酒毒冲心,第五章常用诊法,现代研究,在热病中出现紫舌有多方面的原因血氧饱和度的下降静脉淤血血液黏度的改变，红细胞数量增多色素沉着等一般出现于病情较重，或原有肺功能不良，心力衰竭等慢性疾患的热病患者,第五章常用诊法,3辨形态,舌体强硬邪陷心包，舌失主宰。高热气液不足，舌之筋脉失养，见于高热脱水患者。舌体短缩内风扰动，痰浊内阻舌卷囊缩舌体卷曲，阴囊陷缩。病入厥阴。舌体萎软肝肾阴液将竭舌体胀大湿热蕴毒上泛于舌舌体斜、颤肝风内动舌本烂又称舌疮舌驰纵舌体伸出口外，流涎不止，痰热闭阻心窍,第五章常用诊法,（二）验齿,肾主骨，齿为骨之余，齿赖肾精充养，龈为胃之络，手阳明大肠之经入下齿中。“热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血皆走其地也。”1齿燥光燥如石温邪在卫，表气不通，津液不布胃热炽盛，津液耗伤,第五章常用诊法,燥如枯骨肾阴耗竭，牙本质失于润养，失去原有光泽，看上去枯槁焦干，疏松色败，犹如枯骨齿燥焦黑肝肾阴亏，虚风将动2齿缝流血（齿衄）胃火亢盛，灼伤血络外溢、量多、色鲜红、龈肿痛甘寒清胃肾阴不足，虚火上炎渗出、量少、色淡红滋阴降火,第五章常用诊法,二、辨斑疹白陪,（一）辨斑疹1形态斑：点大成片，一般不高于皮肤表面，因而抚之不碍手，压之不退色，斑后不脱屑疹：呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，视之有形，抚之碍手，压之退色，消退后脱屑2.成因斑阳明热毒，迫于血分，血从肌肉外法而成深；重疹太阴风热，窜于营分，血从肌肤血络而出浅；轻,第五章常用诊法,3治疗,斑清胃解毒而凉血化斑化斑汤疹宣肺透热而清营银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、玄参方斑疹并见时以治斑为主治斑疹的注意事项：斑疹初透之际，不可早用凉泄里实壅塞而斑疹透发不畅者，可轻轻通下，吴鞠通：“斑疹阳明证悉俱，外出不快，里壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。”陈光淞：“炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透”,第五章常用诊法,不可妄用滋补、升提之品4辨斑疹的轻重顺逆顺证色红不深，形态松浮、郎润，分布稀疏、均匀者为毒轻邪浅，透后热势渐退，神志清宁，为邪毒外达，外解里和之象逆证色深红紫绛甚至色黑，形态紧束有根，分布稠密成片，为毒重邪深，或发出不齐，或刚出即隐，透发后热不退，反见神昏、肢厥，脉伏者为正不胜邪，毒火内陷，证属危重,第五章常用诊法,（二）辨白陪,形态：白陪是湿热病邪留恋气分、蕴酿淹滞、郁蒸卫表外发于皮肤的细小白色泡疹，形如粟米，内含浆液而呈晶莹透亮的疹子，高于皮肤，抚之碍手，多见于颈、胸、腹等不，四肢少见，消退时有皮屑脱落形成机理：湿热在气分郁阻，蕴蒸于肺卫，失于开泄（外泄）所致。（湿热蕴结，淹滞难化，郁蒸肌肤而成）,第五章常用诊法,预后：顺证：白陪晶莹透亮而饱满，颗粒清楚，透后热势渐退，神清，脉和，这表明津气尚存，邪从外透逆证：白陪色如枯骨，空壳无液，为枯陪，透后身热不退，反见神昏，表明津气大伤，正不胜邪，邪毒内陷，证情危重。白陪的外透往往要经过多次才能透尽，另外透发之前往往有胸闷不舒之证,第五章常用诊法,治疗：透热化湿，宣畅气机湿重热轻五叶芦根汤（芦根、冬瓜、薄荷叶、荷叶、枇杷叶、藿香叶、佩兰叶）长于化湿宣气湿热并重薏苡竹叶散（薏苡、竹叶、茯苓、连翘、白蔻、滑石、通草）清利湿热，理气和中枯陪急用养阴益气，以救气液生脉散加味清利湿邪之品禁忌：吴鞠通：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。”,第五章常用诊法,三、辨常见症状,（一）发热发热见于温病的始终。中医发热除了体温升高，还包括自觉发热1发热机理（1）阴阳转化论（2）邪正相争论（3）邪毒致热论（4）发热是反映于临床的病理症候（5）交感神经和肾上腺机能活动的增强，是发热的病理生理基础,第五章常用诊法,温病的发热，是正气抗邪，邪正相争的全身性反应。一方面“两阳相合”“阳盛则热”，另一方面，阳盛则阴液耗伤，由可出现“阴虚则内热”，一般来说，温病初、中期的发热，主要为“阳盛则外热”，这种发热属实证；温病后期的发热多为“阴虚则内热”，这种发热属虚热2发热转归亢热伤阴；壮火耗气；炼液成痰；烁血致瘀；迫血妄行；热极生风；邪盛正脱,第五章常用诊法,3温病发热与内伤发热,第五章常用诊法,4发热类型,（1）发热恶寒邪在肺卫，肺卫失宣素问调经论：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”吴鞠通：“肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。”暑热炽盛，气随汗泄，腠理空疏,第五章常用诊法,（2）寒热往来,发热与恶寒交替出现，往来起伏如疟状，为热郁少阳，枢机不利何廉臣：“寒已而热，热已而汗，寒热往来者，少阳也。”少阳胆热炽盛，寒热往来，热甚寒微膜原湿热秽浊郁闭，寒热起伏，寒盛热微（3）壮热全身发热，热度较高，不恶寒反恶热温邪入里，里热亢盛,第五章常用诊法,（4）日晡潮热,发热于下午为甚。晡，申时，即午后35时。系热结肠腑，阳明腑实的征象（5）身热不扬身热稽留而热象不显，至午后热势稍甚湿温病初起湿蕴热蒸与西医所称稽留热相似（6）发热夜甚发热昼轻夜重热灼营阴；热入血分吴又可说：“至夜发热者，热留血分”,第五章常用诊法,（7）夜热早凉,以夜间发热，晨起热退为特点，是一种间歇热温病后期，阴虚而余邪留伏阴分蓄血证（8）低热持续指热度不高，持续不退多出现于温病后期肝肾阴虚，邪少虚多胃阴久伤，胃阳独亢,第五章常用诊法,5汗出异常,章虚谷说：“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也。”（1）无汗温病初起，兼有表证伏气温病初起兼有寒束肌表热入营血，伤营夺血，无作汗之源张景岳：“心主血，汗则血之余也。”灵枢营卫生会篇：“故夺血者无汗”,第五章常用诊法,（2）时有汗出,随热势起伏而时有汗出，汗出热减，但继而复热，多为湿热郁蒸所致（3）大汗气分热炽逼迫津液外泄亡阴脱变灵枢“津脱者，腠理开，汗大泄”气脱阳亡,第五章常用诊法,（4）战汗,邪气留连气分，邪正相搏，正气奋起鼓邪外出，而出现战慄、高热、全身汗出的表现戴北山：“战则邪正相争，汗则逐邪出。”6神志异常心神失主，意识不同程度的丧失，语言错乱，行为失常（1）烦躁不安心为热扰而不宁，谓之烦；吴坤安：“心中烦乱不宁，欲起不安，欲睡不稳之状，即反复颠倒，心中懊憹证也。”身为热动不安，谓之躁,第五章常用诊法,（2）神昏谵语,神志不清，意识丧失，语无伦次病在血分营热扰心；血热扰心；热陷心包病在气分热结肠腑，胃热扰心（3）神志昏蒙意识模糊，时清时昧，似醒似昧，时有谵语气分湿热酿痰蒙蔽心包，扰及心神,第五章常用诊法,（4）昏愦不语,意识完全丧失，沉迷不语。心神内闭热闭心包；痰热闭阻心包；瘀热闭阻心包；内闭外脱（5）神志如狂血热扰心，瘀热攻心（膀胱蓄血；胃肠蓄血；热入血室）,第五章常用诊法,第六章温病的治疗,华蚰云：“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。”一、确立温病治法的主要依据审病因根据病因性质“审因论治”辨病机根据卫气营血、三焦辨证纲领二、温病治疗立法必须遵循的几点原则（一）正确处理邪正关系1重在祛邪,吴又可：“大凡客邪，贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复。”“祛邪是温病治疗的主攻方向”2注意扶正3掌握邪正消长情况（二）正确处理整体和局部的关系（三）重视病人的体质，病邪兼挟，掌握病变发展规律“先安未受邪之地”；“炉烟虽熄，灰中有火。”（四）知常达变，灵活掌握治疗原则,第六章温病的治疗,三、温病的主要治法,（一）解表法通过疏泄腠理，透邪外出，以解除表证“开腠透邪”-使用本法可使皮毛、腠理疏通，驱除在表的病邪增加人体的免疫功能，从而有利于驱除病邪加快散热，促使体温下降，达到退热的目的有利于局部炎症的吸收和人体功能的恢复温病初起，邪在卫表,第六章温病的治疗,分类运用疏风泄热;透表清暑;宣表化湿;疏表润燥解表法与滋阴法或与清里法合用一般忌用辛温发汗;故使用解表法要中病即止，不可过剂，否则伤津耗气讨论题1.使用解表药为何要辨别病邪性质？2.解表是否都要发汗？是否需要发汗？3.怎样理解失汗、误汗？,第六章温病的治疗,（二）清气法,运用寒凉药物清泄气分邪热的一种方法“热者寒之”“温者清之”清气泄火，宣畅气机。通过祛除热邪，可清热除烦、生津止渴对病原微生物有直接抑制、杀灭作用对抗、中和细菌的毒素以及在病变中产生的各种有害物质的毒性提高人体的免疫力、解热、对机体组织器官的保护和修复、镇静、升压、强心、止血作用,第六章温病的治疗,气分无形邪热证1.轻清宣气用轻清之品宣畅气机，透泄热邪。王孟英：“展气化以轻清，如栀、芩、蒌、苇等味是也”温邪初入气分，热势不甚而胸膈气机不畅栀子豉汤加减用药主以轻清，并加宣畅气机；表邪未尽者可加透表如薄荷、牛子,第六章温病的治疗,2.辛寒清气以辛寒之品大清气热，以透热外达阳明气分邪热亢盛证白虎汤。常加味以适应白虎兼证3.清热泄火苦寒之品直清里热，清泄邪火（直折火势）热蕴气分，郁而化火之证黄芩汤加味或黄连解毒汤苦寒热郁在里，化火生毒；辛寒热盛于外；甘寒阴虚内热,第六章温病的治疗,与宣肺、疏利肝胆、解毒、祛湿法配合使用尚未入气分者，不宜过早使用，避免凉遏邪气，吴“其表不解者，不可与白虎汤”“到气才可清气”；兼湿者不宜单独使用清法；素体阳虚者，不可寒凉过度，以免重伤阳气讨论题无汗能否用白虎汤？邪在阳明气分，为什么忌用苦寒沉降、滋腻、分利？,第六章温病的治疗,（三）和解法通过和解表里，分消上下，疏透开达等作用，治疗邪在少阳半表半里证的方法清泄少阳，分消走泄，开达募等和解法的方药多有解热、抗菌、消炎、疏泄利胆、调整胃肠功能等作用主治病证：邪在少阳、三焦、募原，即属半表半里证,第六章温病的治疗,1.清泄少阳以清泄化痰之品治疗邪热夹痰湿郁于少阳胆经病证的治法热郁少阳兼有痰湿、胃失和降证蒿芩清胆汤若痰湿重加芳化利湿之品；如胆热较甚呕吐较著者，加清热降逆止呕之药,第六章温病的治疗,2.分消走泄宣展气机，泄化痰热，以分消三焦气分湿热痰热阻遏三焦证温胆汤或用杏、蔻、橘、桔、朴、苓之类本法重在分消。王孟英“其所云分消上下之势者，以杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下。”用药以宣气化湿为主治疗重点仍在中焦，用药微苦微辛，不可偏凉偏燥；本法清热力较弱，适用于邪热不盛，而痰湿偏重者；如热邪较重者，应加黄芩、黄连之类，如黄连温胆汤,第六章温病的治疗,3.开达募原疏利透达来解除募原秽浊湿热秽浊郁阻募原证达原饮阴虚体弱或湿已化热不宜使用可配合利胆退黄、通里攻下、