全国结核病技能竞赛题及答案

全国结核病技能竞赛题及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.结核分枝杆菌的典型染色特性是A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性答案：C2.我国结核病疫情的核心特征是A.高感染率、高死亡率、高耐药率B.低感染率、高死亡率、低耐药率C.高感染率、低死亡率、低耐药率D.低感染率、低死亡率、高耐药率答案：A3.儿童结核性脑膜炎最常见的影像学表现是A.脑实质钙化灶B.基底池脑膜强化C.脑室扩大D.脑脓肿形成答案：B4.结核菌素皮肤试验（TST）硬结直径≥15mm时，对HIV阴性人群的诊断意义是A.无结核感染B.可能为卡介苗接种反应C.提示结核潜伏感染或活动性结核D.仅提示卡介苗接种成功答案：C5.耐多药结核病（MDRTB）的定义是对以下哪两种药物耐药A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A6.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A7.结核病患者痰涂片抗酸染色镜检的金标准方法是A.荧光染色法B.萋尼氏染色法C.齐尼氏染色法D.美蓝染色法答案：C8.结核分枝杆菌在液体培养基（如MGIT）中的生长时间通常为A.13天B.57天C.1014天D.2128天答案：C9.肺结核患者大咯血（24小时≥300ml）的首选紧急处理措施是A.垂体后叶素静脉滴注B.支气管动脉栓塞术C.外科手术切除D.高流量吸氧答案：A10.学校结核病聚集性疫情的定义是同一学校在多少天内发现2例及以上有流行病学关联的结核病病例A.14天B.30天C.60天D.90天答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于肺结核可疑症状的是A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常午后低热）D.胸痛答案：ABCD2.结核分枝杆菌的传播途径包括A.飞沫传播B.消化道传播C.母婴垂直传播D.皮肤伤口接触传播答案：ABCD（注：飞沫为主要途径，其他途径罕见但存在）3.耐药结核病的高危人群包括A.复治肺结核患者B.密切接触耐多药肺结核患者的人群C.初治失败患者D.长期使用免疫抑制剂者答案：ABCD4.儿童结核病的特点包括A.症状不典型，易误诊B.原发综合征多见C.易发生血行播散D.痰涂片阳性率高答案：ABC5.结核病实验室诊断的分子生物学方法包括A.XpertMTB/RIFB.线性探针杂交（LPA）C.结核分枝杆菌培养D.结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）答案：ABD6.结核病治疗管理中的“DOTS策略”核心要素包括A.政府承诺B.痰涂片显微镜检查C.标准化疗方案D.监督治疗答案：ABCD7.以下符合结核性胸膜炎诊断的是A.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LB.胸腔积液白细胞以淋巴细胞为主C.胸膜活检见干酪样坏死肉芽肿D.胸腔积液抗酸染色阳性率＞50%答案：ABC8.结核病患者治疗期间出现肝功能损伤的高危因素包括A.合并病毒性肝炎B.年龄＞65岁C.酗酒史D.同时使用其他肝毒性药物答案：ABCD9.学校结核病防控的核心措施包括A.新生入学结核病筛查B.病例密切接触者筛查C.患者规范治疗管理D.教室通风与紫外线消毒答案：ABCD10.以下关于卡介苗（BCG）的描述正确的是A.对儿童结核性脑膜炎有保护作用B.对成人肺结核保护效果有限C.接种后TST可出现阳性反应D.免疫缺陷者禁忌接种答案：ABCD三、填空题（每空1分，共10题）1.结核分枝杆菌的最适生长温度是________℃。答案：372.肺结核患者治疗满2个月时，痰菌仍阳性称为________。答案：治疗失败3.结核性心包炎患者心包积液的典型性质为________。答案：渗出液（或浆液纤维蛋白性）4.诊断骨结核的金标准是________。答案：病变组织病理检查（或抗酸杆菌培养阳性）5.耐多药结核病（MDRTB）治疗疗程通常为________个月（含注射期）。答案：18246.结核菌素皮肤试验（TST）的注射部位是________。答案：左前臂掌侧前1/3中部皮内7.肺结核患者痰涂片镜检时，每视野发现19条抗酸杆菌应报告为________。答案：1+（或1条/视野）8.结核分枝杆菌对紫外线敏感，________分钟可被杀死。答案：10309.儿童结核病化疗时，异烟肼的推荐剂量是________mg/kg/d（最大不超过300mg）。答案：101510.结核病疫情网络直报的责任报告单位是________。答案：各级各类医疗卫生机构四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题6分，共18分）1.简述肺结核的诊断流程（需列出关键步骤）。答案：①症状筛查（咳嗽≥2周、咯血等可疑症状）；②胸部影像学检查（X线或CT）；③病原学检查（痰涂片、培养、分子生物学检测）；④必要时进行结核菌素试验、TSPOT.TB等辅助检查；⑤排除其他肺部疾病（如肺炎、肺癌等）；⑥综合判断确诊（病原学阳性或临床诊断）。2.列出耐多药结核病（MDRTB）的治疗原则。答案：①依据药敏试验结果选择至少4种有效药物；②强化期包含注射类药物（如阿米卡星）至少6个月；③总疗程1824个月（注射期46个月）；④避免使用单药调整，防止继发耐药；⑤全程监测药物不良反应；⑥采用DOT（直接面视下治疗）。3.简述结核性脑膜炎的临床分期及各期主要表现。答案：①前驱期（早期）：低热、盗汗、食欲减退、头痛、性格改变（12周）；②脑膜刺激期（中期）：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、克氏征/布氏征阳性，可出现颅神经损害（如面瘫）；③昏迷期（晚期）：意识障碍（嗜睡→昏迷）、抽搐、脑疝形成，预后差。（二）开放型简答题（每题6分，共12分）4.某社区发现1例涂阳肺结核患者，作为疾控人员，需开展哪些密切接触者管理工作？答案要点：①确定密切接触者范围（同住、同办公室、同教室等≥8小时/周接触者）；②进行症状筛查和结核菌素试验（TST）或γ干扰素释放试验（IGRA）；③对儿童、HIV感染者等高危接触者优先行胸部影像学检查；④对筛查发现的结核潜伏感染者，评估预防性治疗指征（如年龄＜5岁、免疫抑制状态）；⑤对确诊活动性结核的接触者，纳入规范治疗管理；⑥定期随访（3个月、6个月），观察是否发病。5.患者治疗过程中出现药物性肝损伤（ALT≥3倍正常值上限），应如何处理？答案要点：①立即停用所有可疑肝毒性药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）；②监测肝功能（ALT、AST、胆红素）及临床症状（乏力、恶心、黄疸）；③给予保肝治疗（如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）；④待肝功能恢复至正常或ALT＜2倍正常值上限后，逐步重新引入抗结核药物（优先吡嗪酰胺→异烟肼→利福平，每次加1种，间隔35天）；⑤调整治疗方案（如换用肝毒性较低的药物，必要时咨询专家）；⑥加强肝功能监测（每周1次至稳定）。五、应用题（共30分）（一）案例分析题（15分）患者，男，35岁，农民工，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴发热5天”就诊。既往体健，否认结核病史。查体：T38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。胸部CT示右肺下叶斑片状阴影，内见小空洞。痰涂片抗酸染色（++），痰培养示结核分枝杆菌生长，药敏试验提示异烟肼耐药、利福平敏感。问题：1.该患者的结核病分类及耐药类型？（3分）2.需与哪些疾病鉴别诊断？（4分）3.推荐的化疗方案（需注明疗程及药物剂量）？（5分）4.治疗期间需重点监测哪些指标？（3分）答案：1.分类：继发性肺结核（涂阳）；耐药类型：单耐异烟肼（INHR）。（3分）2.鉴别诊断：细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）、肺脓肿、肺癌（空洞型）、非结核分枝杆菌肺病。（4分）3.化疗方案：因利福平敏感，可保留利福平，替换异烟肼为其他药物。推荐方案：2HRZE（S）/4HRE（注：H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=链霉素）。但因患者异烟肼耐药，需调整为：2RZE（S）Lfx/4RZE（Lfx）（Lfx=左氧氟沙星）。剂量：利福平（R）0.450.6g/d（体重＜50kg用0.45g），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（分3次），乙胺丁醇（E）0.75g/d（体重≥50kg），链霉素（S）0.75g/d（肌注），左氧氟沙星（Lfx）0.75g/d。强化期2个月（含S），继续期4个月。（5分）4.监测指标：肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐）、听力（链霉素耳毒性）、视力（乙胺丁醇视神经毒性）、痰菌转阴情况（每月查痰涂片）。（3分）（二）综合应用题（15分）某县2023年16月报告肺结核患者320例，其中涂阳120例，菌阴180例，肺外结核20例。该县人口40万，2022年同期报告肺结核患者280例。问题：1.计算2023年上半年该县肺结核报告发病率（保留2位小数）。（3分）2.分析该县疫情变化趋势（与2022年同期对比）。（4分）3.提出降低该县肺结核发病率的3项核心措施。（8分）答案：1.发病率=（报告患者数/人口数）×10万=（320/400000）×10万=80.00/10万。（3分）2.趋势分析：2023年上半年报告患者数较2022年同期增加40例（增长率14.29%），提示疫情可能上升。需排除报告率提高因素，但需警惕聚集性疫情或耐药病例增加。（4分）3.核心措施：①强化主动筛查：对高危人群（糖尿病患者、HIV感染者、密切接触者）开展定期筛查；②规范治疗管理：落实DOTS策略，提高患者治疗依从性，降低复发和耐药率；③健康教育：针对农民工、老年人等重点人