心脑血管疾病--高血压VIP

.,心脑血管疾病与营养,.,心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,.,心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronaryheartdisease）等。脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,.,1心脑血管疾病的现状,.,发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病,摘自1998WHO全球健康报告,.,未来我国冠心病患病率,摘自1998WHO全球健康报告,.,原发性高血压,.,一定义与分类,高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。高血压分类：原发性高血压：90%继发性高血压：症状性高血压,.,二临床表现,缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占15%。,.,缓进型,起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。,.,特点：病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。症状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。,急进型,.,血压水平的定义和分类,分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压12080正常高值血压120-13980-89高血压140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090,高血压的分级,.,三高血压病的营养膳食因素,钠肥胖脂类酒精,诱发因素,拮抗因素,钾钙镁蛋白质膳食纤维,.,1.钠,P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。机理：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。,.,2.肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍，若体重减小10%,可使收缩压40mmHg,舒张压18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,.,4.钾,钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,.,6.镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇:正相关,.,8.蛋白质,机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。9.膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。,.,四高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。两方面：药物治疗非药物治疗,.,非药物治疗,1.一般治疗2.控制体重3.合理膳食,.,1.一般治疗,增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。,.,2.控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,.,3.合理膳食,限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。,.,补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。,.,如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。,高钾低钠的食物,.,(五)高血压的饮食治疗原则控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入类型食盐轻度高血压35中度高血压12g重度高血压咀嚼无盐膳,.,2.控制总能量达到标准体重25-30千卡能量/Kg标准体重(kg)=H(cm)-100肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度10为超重2029为轻度肥胖3049为中度肥胖50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,.,4优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下选用植物油P/S值应为11.5胆固醇300mg/d7.碳水化合物：总能量50608.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果,.,食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高钙食物奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物高脂肪食物动物油脂油炸食物（