急诊医学CPRPPT课件

第二章心肺脑复苏,急诊医学,第一节心脏骤停与心肺复苏,第二章心肺脑复苏,主要教学内容,一、概论,心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,心脏性猝死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,概论,概述,骤停前期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,三、临床表现及诊断,心脏骤停典型表现,意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失,复苏监测,第二节成人基本生命支持,第二章心肺脑复苏,基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤,生存链,主要教学内容,判断反应,1,启动EMSS,2,开放气道和检查呼吸,3,人工呼吸,4,检查脉搏,5,胸外按压,6,电除颤,7,一、判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,二、启动EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,三、开放气道及检查呼吸,仰头抬颏法（headtilt-chinlift）,开放气道,托颌法（jawthrust）,四、人工呼吸,人工呼吸,五、检查脉搏,成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米,六、胸外按压,胸外心脏按压,按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处,胸外按压,幅度约45cm频率为100次分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压,通气比例,按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,七、电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%,第三节气道异物阻塞与处理,第二章心肺脑复苏,气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,主要教学内容,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO进食切碎的食物，细嚼慢咽咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈避免酗酒阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞气道完全阻塞,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法(Heimlish法),胸部冲击法,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,第四节特殊情况下的心肺复苏,第二章心肺脑复苏,主要教学内容,一、淹溺,淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,淹溺复苏,电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹,三、低温,严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理,第五节小儿基本生命支持,第二章心肺脑复苏,小儿心肺复苏（pediatriccardiopulmonaryresuscitation，PCPR）与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,主要教学内容,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显气管软骨软弱环状软骨气道最窄婴儿会厌柔软,二、心脏骤停特点,小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%,三、生存链特点,小儿心肺复苏生存链顺序：预防心脏停搏早期有效心肺复苏快速求救EMS系统早期高级生命支持,四、小儿基本生命支持方法,开放气道，判断自主呼吸人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环气道异物处理：拍背/冲胸法Heimlish手法及卧位腹部冲击法同成人,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,第六节高级心血管生命支持,第二章心肺脑复苏,高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D,A(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)：寻找心脏骤停原因,主要教学内容,复苏药物的选择,给药途径静脉途径经气管途径经骨髓途径,复苏药物的选择,常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）,第七节气道管理与机械通气,第二章心肺脑复苏,主要教学内容,一、气道管理,人工气道1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护,一般处理：一般检查、X线检查、血气分析如果PaO260mmHg、PaCO250mmHg应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO260mmHg（FiO250%）、PaCO2正常或50mmHg，应考虑机械通气,气道管理,机械通气（mechanicalventilation）是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段,目的：纠正低氧血症，缓解组织缺氧纠正呼吸性酸中毒降低颅内压，改善脑循环可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗,二、机械通气,机械通气,机械通气适应证：任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复,三、机械通气方法,通气模式控制通气（controlventilation，CV）辅助通气（assistventilation，AV）控制/辅助通气（A-CV）同步间歇性指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）气道双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）,四、并发症及处理,与气管插管、切开相关并发症气管切开的并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤低血压,第八节脑缺血损伤与脑复苏,第二章心肺脑复苏,脑复苏（cerebralre