性激素报告单分析.ppt

如何解释性激素报告单,昆明医科大学第一附属医院妇科黄学惠教授,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素、雌激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,早卵泡期的正常值,E2值一般为40pg/ml,P值小于1ng/ml,FSH值小于10pg/ml,FSH值大于LH值，T值小于0.5ng/ml,PRL值小于30mg/ml.,排卵前峰值,E2值升高时，LH值大于FSH是卵泡发育成熟的标志。若排卵前，E2值下降，FSH值大于LH,则表示卵巢功能差。,黄体期峰值,月经第24天抽血,提示残留卵泡囊肿,提示卵巢功能下降,提示卵巢功能下降，受孕率下降,闭经或不知哪个期抽血,提示高泌乳素血症,提示下丘脑-垂体性闭经,提示卵巢储备功能下降,PCOS停经不知哪个期抽血,尿HCG（），提示有排卵，测基础体温20天,尿HCG（），提示有排卵，测基础体温10天,若系停经60天抽血，则测基础体温20天,若系月经第3天抽血，则提示残留卵泡囊肿,若周期31天，现第14天抽血，则提示卵泡正常发育,若周期45天，现第27天抽血，则提示卵泡正常发育,若系停经70天抽血，则予黄体酮撤退,若系月经第5天抽血，则提示早卵泡期,若周期30天，现第11天抽血，则提示卵泡正在发育,若周期60天，现第37天抽血，则提示卵泡正在发育，测基础体温,若系停经53天抽血，则提示快排卵,若系月经第2天抽血，则提示残留卵泡囊肿或围排卵期出血，测基础体温14天,若系月经第30天抽血，则测体温20天,各显其能，相互制约，不能孤立地看一个数！,测定目的：1、为诊断提供依据：闭经（查原因：性激素六项）；有月经（P排卵？黄体不足？）2、监测疗效：（PRL,T）3、卵巢储备:卵巢储备（生育）,什么人测定：重要，建议测：闭经，生育，围绝经期，痤疮，多毛，泌乳，性早熟和青春延迟不一定测，酌情测：功血，痛经，绝经后（不必反复查）,采血时间：1、有月经：月经2-4天（早卵泡期），孕激素水平很低；2、闭经：任何时间（没有期），不必等月经来或用药后月经来再采血3、孕激素：（黄体期）查P,注意事项：是否在用激素药物？其他药物（精神科药物）？妊娠？酶缺乏？,了解化验单背后的故事:激素背后的故事测定背后的故事正常值背后的故事,激素背后的故事：各激素之间相互制约或依赖分泌有周期变化分泌有脉冲波动一刹那！（活人分泌的，不能当死数读！）,测定背后的故事：来自患者：时间，药物，状态。来自实验室：试剂盒误差，技术员操作等。质控！,正常值背后的故事：15-30个月经正常的育龄期女性测定平均值取95可信区间故参考值正常值，参考范围正常范围。,如何解读：各项激素之间是否矛盾激素测定和其它检查是否矛盾激素测定和临床表现是否矛盾,要冷静、宽容、全面不绝对地读化验单！,临床病例,27岁，初潮14岁，47天/40天10月，量中，G0P0，已婚3年，未避孕，因停经8个月而就诊。妇检阴性，抽血查性激素,处理：予黄体酮20mg/d,肌注3天，停药5天有出血,月经第2天再次抽血，抽血查FSH1.2mIu/mI,LH0.2mIu/mI,E2116.5pg/mI,T0.66ng/mI予达英35治疗,该患者一直没查HCG,实际是一个异位妊娠患者,临床病例,22岁，初潮14岁，47天/30天，量中，G0P0,已婚3年，未避孕，近2年月经不规律，415天/40天50天，而就诊。妇检阴性，B超：子宫双附件阴性，抽血查性激素,处理：予黄体酮20mg/d,，肌注3天，停药出血