行业特制 护理业务查房 人工肘关节置换术

人工肘关节置换术,手术室保定德润医院,人工肘关节置换术的发展简史,1927年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端1937年，Virgen研制了第一个金属做的近端尺骨1942年，Boerema曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广1965年，Barr报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并用于临床,2,资料借鉴1,继起，Mckee、Shiers和Dee，对几种人工肘进行修改，但这种刚性的铰链结构，易导致松动70年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘关节的的生物力学近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘，这些新型假体的问世，大大降低了假体松动的发生率，开创了人工肘关节置换新的历史,人工肘关节置换术的发展简史,3,资料借鉴1,半限制型Coonrad-Morrey人工肘假体是永久性连接装置，避免了脱位这个并发症，是一种理想的人工肘假体,2013年9月1日，我院成功实施人工肘关节置换术两例,4,资料借鉴1,手术护理,主要内容,5,资料借鉴1,手术概述,1、肘关节的解剖2、手术适应症3、手术入路4、术前准备5、手术步骤,6,资料借鉴1,手术概述（肘关节解剖）,肘关节（elbowjoint）由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成。肘关节：包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节,7,资料借鉴1,血管：肱动脉、桡动脉尺动脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉神经：尺神经、桡神经、正中神经,手术概述（肘关节解剖）,8,资料借鉴1,韧带桡侧副韧带位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。,手术概述（肘关节解剖）,桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。,9,资料借鉴1,1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限2、双肘关节强直3、创伤性关节炎4、肘关节置换翻修,手术概述（手术适应症）,10,资料借鉴1,肘关节后内侧入路（肘后弧形切口）,手术概述（手术入路）,切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点,尺骨脊,尺神经,11,资料借鉴1,麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻,手术概述（术前准备）,12,资料借鉴1,病人准备：手术部位标识清晰建立静脉通路侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上、健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上）手术侧上肢上1/3扎气囊止血带受压部位均用体位垫加以保护,手术概述（术前准备）,13,资料借鉴1,器械：TKA包、肘关节置换特殊器械,手术概述（术前准备）,手术工具,手术工具,14,资料借鉴1,敷料：腹包、手术衣特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电钻、骨水泥、加压冲洗枪、假体,手术概述（术前准备）,15,资料借鉴1,手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒铺单：3块治疗巾铺切口周围，2块大单铺上肢下方，1块中单铺头侧，大孔单覆盖切口周围止血带：患肢驱血，止血带充气，压力260mmHg,手术概述（手术步骤及配合）,16,资料借鉴1,尺骨脊,尺神经,1、切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点,尺侧曲腕肌,内上髁,2、游离尺神经,手术概述（手术步骤）,17,资料借鉴1,尺神经运动支,Sharpegs纤维,3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头,手术概述（手术步骤）,18,资料借鉴1,4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带,外侧副韧带止点,内侧副韧带止点,尺神经,三角肌,5、曲肘、外旋前臂使关节分离,手术概述（手术步骤）,19,资料借鉴1,6、锯去滑车中部,7、开口髓腔,8、打出隧道,手术概述（手术步骤）,20,资料借鉴1,9、放置截骨板,10、截骨,注意保护髁，以免骨折,手术概述（手术步骤）,21,资料借鉴1,11、扩髓,12、剥离前关节囊，打毛骨皮质,手术概述（手术步骤）,22,资料借鉴1,13、在喙突基底部开口,14、在鹰嘴尖作骨槽,手术概述（手术步骤）,23,资料借鉴1,15、尖钻寻找髓腔,16、扩髓,手术概述（手术步骤）,24,资料借鉴1,17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直,18、安放试摸做关节活动试验,手术概述（手术步骤）,25,资料借鉴1,19、安放假体,放置尺骨侧假体,肱骨端放置髓腔塞,注射肱骨侧骨水泥,手术概述（手术步骤）,26,资料借鉴1,将肱骨假体打到底,装配假体,19、安放假体,手术概述（手术步骤）,27,资料借鉴1,松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合切口包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位,手术概述（手术步骤）,28,资料借鉴1,手术护理,护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价、,29,资料借鉴1,患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。门诊以“类风湿性关节炎”收入骨一科，入院后完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节置换术,护理评估（病史）,30,资料借鉴1,体温：36.2脉搏：90次/分呼吸：18次/分血压：100/65mmHg中年女性，神志清，营养可，被迫体位,护理评估（查体）,31,资料借鉴1,右肘关节肿胀明显右肘关节周围明显压痛右肘关节主动活动度0-95被动活动度0-100，被动活动时伴明显疼痛,护理评估（专科情况）,32,资料借鉴1,X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙变窄及边缘侵蚀。,护理评估（辅助检查）,33,资料借鉴1,疼痛：与手术创伤有关恐惧：担心麻醉效果，手术时疼痛对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑环境的改变,护理诊断,34,资料借鉴1,护理诊断,有体温过低的危险：与穿着少，身体暴露有关与消毒液待干、等待铺单有关与低温液体的输入有关与麻醉药的使用有关与环境温度低有关,35,资料借鉴1,有感染的危险：与手术人员无菌操作不严有关与大量溶液浸湿无菌敷料有关与留置导尿管有关与机体抵抗力弱有关,护理诊断,36,资料借鉴1,体液不足的危险：与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关与手术创伤大，失血多有关,护理诊断,37,资料借鉴1,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险：与皮肤消毒脱碘不彻底有关与手术体位有关与术中应用止血带有关与术中使用高频电刀有关潜在并发症：尺神经的损伤,38,资料借鉴1,护理诊断的计划与措施,疼痛护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛护理措施：对病人的疼痛表示理解；在进行各项操作和摆放体位前，应向患者讲明，使患者心中有数，主动配合；等待麻醉完全起效，再摆放手术体位，以减少因麻醉不全而引起的疼痛，减轻病人因疼痛而引起的恐惧,39,资料借鉴1,恐惧护理目标：减轻恐惧、缓解紧张情绪护理措施：通过术前访视，向病人及家属介绍麻醉、手术过程，说明手术治疗的安全性和必要性，帮助病人树立信心。,护理诊断的计划与措施,40,资料借鉴1,体温过低护理目标：病人显示正常的体温，感觉舒适护理措施：手术间内保持温度在2426为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露，必要时用热水袋局部保暖大量输入液体时适当加热术中密切观察体温变化,护理诊断的计划与措施,41,资料借鉴1,感染的危险护理目标：术后无感染护理措施：手术间进行彻底消毒处理；严格无菌操作，术中保持敷料干燥；术中严格管理器械，及时擦净器械上的血迹以保持器械的无菌状态；术前应确保患者局部皮肤无损伤，全身皮肤无感染灶；认真做好术前准备，术中密切配合，尽量缩短手术时间。,护理诊断的计划与措施,42,资料借鉴1,体液不足的危险护理目标：术中血压稳定护理措施：骨水泥植入时，告知麻醉医生，密切注意血压变化；遵医嘱，术中及时输血输液，保持充足的血容量,护理诊断的计划与措施,43,资料借鉴1,有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整无损伤护理措施：止血带周围覆盖手术贴膜，防止消毒液反流；受压部位均用体位垫加以保护严格掌握止血带操作规程正确安全使用高频电刀,护理诊断的计划与措施,44,资料借鉴1,患者通过以上治疗护理，已