腰椎间盘突出症病人的护理查房

腰椎间盘突出症病人的护理查房,安徽中医药大学韩小松,2017.10.20,2床，程以凤，女，50岁，患者系“腰骶部疼痛伴双下肢疼痛异麻一月余”入院。刻下：患者一月余前无明显诱因下出现腰骶部疼痛不适，自行贴膏药偶可缓解，出未重现，后逐渐加重，并伴双下肢牵拉样疼痛，双下肢异麻感：长时间站立后臀部酸痛，足背及小腿近踝关节处外侧异麻，患者于家中卧床多日，疼痛无缓解，出现行走困难，疼痛难忍，翻身,转侧，起坐均可引起疼痛加重。食纳可，夜寐安，二便调。舌暗、苔白腻、脉弦涩。入院时生命体征：T：36.4 P: 72次/分 R:16次/分 BP:178/72mmHg,病史报告：,2018/2/18,病史报告：,既往史有“脑梗死”病史半年。,2018/2/18,病史报告,检查 L4-S1棘间及右侧棘旁、臀点压痛（+），双“4”字试验（），挺腹试验（+），直腿抬高试验左侧30，右侧30,2018/2/18,中医辨病辨证依据 患者以“腰骶部疼痛伴双下肢疼痛异麻一月余”为主症，结合舌脉“舌暗，苔白腻，脉弦涩”，四诊合参，当属祖国医学“腰痛病”范畴，证属气滞血瘀证。,2018/2/18,入院诊断 中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证） 西医诊断：腰椎间盘突出症,2018/2/18,治疗要点 平卧硬板床休息；遵医嘱静脉滴注氯诺昔康、参芎葡萄糖、甘露醇，口服药有痹祺胶囊、消栓肠溶胶囊、阿司匹林、阿托伐他汀钙片。物理治疗：针灸。经过10天的药物、物理等治疗，患者腰骶部酸痛较前减轻，腰部活动较前灵活，右侧大腿后侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。,2018/2/18,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,2018/2/18,腰椎间盘突出图解,2018/2/18,突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。,2018/2/18,腰椎间盘突出症的发生病因：,1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒,6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素,2018/2/18,腰椎间盘突出症的临床表现：,1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限6、间歇性跛行7、感觉麻木,2018/2/18,护理诊断及问题,1、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关。3、知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。,2018/2/18,护理诊断、措施及评价,P1：疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。 I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。 I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。 I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。,2018/2/18,I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果。 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。 评价：患者诉疼痛较前缓解。,2018/2/18,P2：焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关 I1：首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识。 I2：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。 I3： 耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 I4：为患者创造安静、无刺激的环镜。 评价：患者焦虑情绪较前减轻。,2018/2/18,P3：知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关 I1：向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心，避免情志影响。 I2：生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。 I3：坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。 评价：患者对该疾病有所了解。,2018/2/18,健康指导,（一）生活起居1、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。2、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。4、通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼,2018/2/18,健康指导,主要锻炼方法有： 五点支撑锻炼 飞燕式锻炼,2018/2/18,2018/2/18,健康指导,（二）饮食指导 指导患者宜食行气活血的食物，如山楂、萝卜等。忌食肥甘厚腻之品。,2018/2/18,健康指导（三）情志护理 1、了解患者的