唾液腺疾病-唾液腺肿瘤（口腔组织病理学课件）

唾液腺肿瘤1良恶性比例2良性肿瘤的特点生长缓慢无痛活动无运动障碍表面光滑或结节状3恶性肿瘤的特点疼痛，生长较快浸润性生长，有粘连浸润神经→神经功能障碍可侵及皮肤，表面破溃

4唾液腺肿瘤良性多形性腺瘤，肌上皮瘤，基底细胞腺瘤，Warthin瘤，嗜酸性腺瘤恶性腺泡细胞癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌，多形性低度恶性腺癌，恶性多形性腺瘤5唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤6多形性腺瘤又称为混合瘤，是最常见的唾液腺肿瘤约80%发生于腮腺生长缓慢，病史长，常无自觉症状7多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后，突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变8多形性腺瘤肉眼观9单结节性病变，肿瘤界限清楚剖面灰白色，半透明多结节性病变，部分包膜不清楚病理表现肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织10肿瘤性腺上皮细胞和肌上皮细胞排成腺管样结构11肿瘤细胞形成黏液样组织与软骨样组织12腺管样结构、肌上皮结构和黏液软骨样组织13免疫组织化学染色：导管外层肌上皮细胞14免疫组织化学染色：导管外层肌上皮细胞和黏液软骨样细胞15多形性腺瘤容易复发的病理学基础包膜不完整在包膜中有瘤细胞包膜以外腺体组织中有瘤细胞存在肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，

容易与瘤体相分离16瘤体与包膜粘着性差17种植性复发：术中肿瘤破裂，常为多发结节18唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤19肌上皮瘤良性唾液腺肿瘤约40%发生于腮腺，小唾液腺以腭部多见临床表现：生长缓慢的无痛性肿块，与周围组织无粘连20病理表现肿瘤细胞形态多样梭形细胞、浆细胞样细胞，上皮样细胞，透明细胞等多数肿瘤由一种形态肌上皮细胞构成，也可由几种形态肌上皮细胞混合构成21梭形细胞：长梭形，细胞核居中，排列呈束状或旋涡状22浆细胞样细胞：椭圆形或多边形，胞浆丰富，细胞核多偏心位，细胞排列成片块状结构或散在分布23上皮样细胞：呈立方形或圆形，排列成巢或条索，偶见假性腺腔24透明细胞：多边形，胞浆丰富透明，细胞之间可见微囊腔隙25唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤26基底细胞腺瘤约75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺多见于60-70岁，男女比约为1:2临床表现：生长缓慢的无痛性肿块27病理表现肿瘤细胞为基底样细胞，立方状或柱状根据肿瘤细胞排列方式不同，分为实性型小梁型膜性型管状型28实性型：肿瘤细胞排列成片状或岛状结构29小梁型肿瘤性基底样细胞排列成条索状结构30膜性型：肿瘤细胞团周围有增厚的基底膜样物31管状型：肿瘤细胞排列成管状结构32唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤33Warthin瘤除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤临床特点多见于男性，男女比例6：1好发于40～70岁的中老年常有吸烟史，发病可能与吸烟有关可有消长史34临床特点绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形，卵圆形，表面光滑，质地较软，有弹性多发性，双侧腮腺肿瘤(12％)或一侧多个肿瘤紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样物或粘稠液体353637病理表现肿瘤由腺上皮和淋巴样间质构成腺上皮细胞形成不规则囊腔淋巴样间质可形成淋巴滤泡38双层细胞形成囊状结构，见杯状细胞和乳头形成肿瘤间质主要为淋巴细胞39囊腔内有乳头突起，囊腔壁细胞呈双层排列，近腔面的细胞高柱状，排列整齐40唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤41嗜酸性腺瘤主要发生在大唾液腺，约84%发生于腮腺临床表现：生长缓慢的无痛性肿块42病理表现肿瘤细胞主要为嗜酸粒细胞43低倍镜观：肿瘤细胞呈片块状分布，片块中形成大小不等的囊腔44高倍镜观：瘤细胞体积较大，胞浆丰富有明显的红染颗粒，囊腔内有嗜酸性黏液45唾液腺良性肿瘤——小结多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤46唾液腺恶性肿瘤腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌恶性多形性腺瘤47腺泡细胞癌多发生于中年以上，女性稍多80%以上发生于腮腺多数肿瘤生长缓慢，实质性，活动少数肿瘤生长较快，与周围组织粘连而不活动，可出现疼痛、面瘫可分为四种组织类型：实体型、微囊型、滤泡型、乳头囊状型48实体型：肿瘤细胞似浆液性腺泡细胞，瘤细胞排成腺泡样结构49微囊型：肿瘤似闰管上皮细胞，瘤细胞片块中有许多小囊腔50滤泡型：肿瘤细胞围成囊性腔隙，囊腔内含有蛋白样物似甲状腺滤泡51乳头状囊型：肿瘤细胞形成不规则囊腔，腔内含有乳头结构52唾液腺恶性肿瘤腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌恶性多形性腺瘤53黏液表皮样癌唾液腺恶性肿瘤中最常见者女性>男性，腮腺常见可分为：高分化黏液表皮样癌：低度恶性肿瘤低分化黏液表皮样癌：高度恶性肿瘤54高分化黏液表皮样癌无痛性肿块生长缓慢体积大小不等边界可清可不清质地中等偏硬，结节状55腭部及磨牙后区：囊性，表面黏膜浅蓝色，易与囊肿混淆56高分化黏液表皮样癌手术切除不彻底，可复发颈淋巴结转移率低远处转移少见患者术后生存率高预后较好57低分化黏液表皮样癌生长较快，疼痛边界不清，粘连，常累及面神经颈淋巴结转移率高，可出现远处转移术后易复发，患者预后差58病理表现肿瘤细胞由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成黏液细胞：较大，柱状或杯状，位于基部表皮样细胞：多边形，有细胞间桥中间细胞：较小，立方状，大小一致59高分化黏液表皮样癌肿瘤以黏液细胞为主，多形成以黏液细胞衬里的不规则囊腔间质可见大量淋巴细胞60低分化黏液表皮样癌肿瘤以表皮样细胞和中间细胞为主肿瘤多形成实性团块结构61唾液腺恶性肿瘤腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌恶性多形性腺瘤62腺样囊性癌最常见的唾液腺恶性肿瘤之一临床特点：腮腺和腭腺体居多肿瘤易沿神经扩散浸润性极强，与周围组织无界限颈淋巴结转移率低容易侵入血管，血行转移率高63腺样囊性癌转移血行转移率高，40％肺最常见肺转移时一般无症状常规定期作胸片检查，确定有无肺转移术后选用化疗，预防转移64病理表现肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三型：腺状型（筛状型）管状型实性型65腺状型（筛状型）：肿瘤细胞构成大小不等的筛孔状结构，似藕的横断面，周围有玻璃样间质66管状型：肿瘤细胞形成腺管状结构67实性型：肿瘤细胞排列成团块状结构，中心可变性坏死68肿瘤侵犯肌肉（★）69肿瘤侵犯骨组织（★）70肿瘤侵犯神经71唾液腺恶性肿瘤腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌恶性多形性腺瘤72多形性低度恶性腺癌主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部病理特点：细胞形态一致组织结构多样浸润性生长73肿瘤组织结构多样，有小管状、筛孔状，实性团块或条索74肿瘤细胞围绕神经呈靶环状排列，并有小灶癌巢侵入神经75唾液腺恶性肿瘤腺泡细胞癌粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性