口腔医学导论——口腔黏膜病

,授课教师：陈欢,口腔黏膜病,概念,粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通的腔、道的湿润衬里。口腔粘膜是指口腔内的湿润衬里，被覆在口腔内的表面。包括牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘膜及软硬腭粘膜。口腔黏膜病指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。,结构与特点,口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有皮脂腺及皮肤附属结构,为疏松结缔组织，内含神经、血管、淋巴管和脂肪组织,上皮层,角化层,颗粒层,棘层,基底层,功能,屏障保护功能唾液是口腔粘膜的第一道屏障完整的粘膜上皮是阻止微生物、异物进入深层组织的天然生理屏障,唾液屏障,上皮屏障,免疫细胞屏障,免疫球蛋白屏障,SIgA是最重要的免疫球蛋白,口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有比较敏锐的反应，还司味觉具有温度调节和分泌功能,感觉功能,其他功能,口腔黏膜病的病损特点,为粘膜上直径小于2cm、较局限的颜色异常损害。其大小不定，形状不规则，不高出粘膜表面，无组织硬结。,斑,粘膜上较小的实体性突起，针头大小至直径1cm大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，表面形态分为尖形、圆形和扁平形,丘疹,突起于口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。,结节,粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突起，表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。,疱,为粘膜表面的浅表病损，一般为上皮层部分损伤，不波及基底细胞层。颜色呈鲜红色或暗红色，边界不整齐，中央无凹陷。,糜烂,粘膜上皮完整性的缺损或破坏，累及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷,溃疡,分类,单纯发生于口腔粘膜疾病,口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病,全身性疾病在口腔粘膜的表征,常见口腔黏膜病的特点,粘膜溃疡类疾病一种呈周期性复发且有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡最常见的口腔粘膜病，发病率高达80%根据其溃疡大小、深度以及数目的不同，将RAU分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样溃疡,复发性阿弗他溃疡,病因,免疫因素细胞免疫异常或体液免疫异常遗传因素系统性疾病因素流行病学研究调查发现与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增高；感染因素溃疡表面分离出链球菌环境因素,轻型阿弗他溃疡,最常见，约占好发于角化程度较差的区域，如唇颊、舌粘膜溃疡不大，直径一般形状规则，圆形或椭圆形，周界清晰；数目不多，每次个不等发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征复发有规律，可分为发作期、愈合期、间歇期,重型阿弗他溃疡,常单个发生，或大溃疡周围有数个小溃疡好发于口角及向口腔后部发作，溃疡大而深，似“弹坑”直径1030mm，深及粘膜下层直至肌层,疱疹样溃疡,溃疡小而多，散在分布于粘膜的任何位置直径较小，但数目可达数十个之多，似”满天星“相近溃疡可融合成片，粘膜发红充血，疼痛较重,治疗,局部治疗局部以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂肾上腺素皮质激素类免疫增强剂主动免疫增强剂被动免疫增强剂（2）对症治疗,口腔粘膜感染性疾病,由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等处出现的感染性疾病,疱疹性龈口炎,由型单纯疱疹病毒引起最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎急性疱疹性龈口炎多发于6岁以下儿童，6个月至2岁间是高峰期病变过程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。,前驱期发病前有接触疱疹病损患者史患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;全身发热、头痛、疲乏不适；随后12天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈及龈缘出现急性炎症水疱期口腔粘膜任何部位皆可发生“成簇状”小水泡，似针头大小近邻乳磨牙的上腭和龈缘处,糜烂期水泡溃破引起大面积的糜烂发生“继发性感染”上面覆盖黄色“假膜”愈合期糜烂面逐渐缩小、愈合整个病程约需710天,三叉神经带状疱疹,由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜病损成人多见，愈合后不复发沿三叉神经走行或排列的“成簇”带状水泡全身反应重，疼痛剧烈；愈合后任有较长时间疼痛,治疗,一、抗病毒治疗阿昔洛韦利巴韦林干扰素二、局部用药0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）复方硼酸溶液（多贝尔口液）抗生素糊剂5%金霉素甘油糊剂0.5%达克罗宁糊剂散剂、含片,唇舌部疾病,慢性唇炎病因气候干燥、舔舌咬唇烟酒刺激、吹奏乐器外伤处理不当使感染反复发作,临床症状,潜隐发病或由急性转化而来。早期下唇干燥，不断出现“白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑容易剥去，无分泌物，脱落后又生”新屑“，日久致唇部组织出现”皱襞和皲裂“。口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；患者常因唇部及其周围干燥不适而用舌舔唇，引起口周12cm宽的帯状皮炎,治疗及预防,避免使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物尽可能避免日光暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽局部涂擦防光剂3%氯喹软膏、5%二氯化钛软膏轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等,地图舌,又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾病。形态和病损位置多变，表现类似地图模型上蜿蜒的国界。,病因及病理改变,精神因素内分泌因素营养因素（消化不良、维生素B缺乏）局部因素（乳牙盟出）全身因素（银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改变部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生,临床表现,年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发生于颊、腭、唇部症状：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状；昼夜间可移动位置，一般无疼痛不良等症状合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红，微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分布，与周围组织形成明显界限,沟纹舌,病因年龄因素新生儿0.8%、学龄儿童5%-15%；10-60岁之间随年龄增加而发病率增高全身疾病因素：银屑病、干燥综合症、唐氏综合症遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族倾向,临床表现,以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征；沟底粘膜连续完整，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色；少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。,口腔粘膜斑纹类疾病,白斑病因吸烟白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激白念珠菌白念白斑易发生”恶变”其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA,(2)好发部位颊口角舌唇前庭沟腭龈(3)自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,NEXT,3.临床表现,分类：均质型非均质型,NEXT,扁平苔藓为不规则白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮肤病损白斑变化慢，粘膜