03第三章--局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍,王华新,局部血液循环障碍,血管内循环血量的异常过多-充血淤血过少-缺血出血破裂性出血漏出性出血血液性状异常血栓形成栓塞梗死,第一节充血,器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血(hyperemia)。动脉性充血(arterialhyperemia)主动性充血充血充血静脉性充血(venoushyperemia)被动性充血淤血(congestion),动脉性充血,定义：局部器官或组织由于动脉输入血量的增多而发生的充血。原因：生理性充血炎症性充血减压后充血表现：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，通常对机体无不良后果。,静脉性充血,定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。原因：局部性-静脉受压静脉腔阻塞全身性-心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭,病变大体器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。镜下器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,后果：取决于器官或组织的性质、淤血的程度、淤血时间的长短等因素。淤血性水肿（congestiveedema）淤血性出血（congestivehemorrhage）实质细胞萎缩、变性或坏死淤血性硬化（congestivesclerosis）,重要器官的淤血肺淤血,原因多为左心衰竭病变早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heartfailurecells)间质纤维组织增生,肝淤血,原因右心衰竭病变大体可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝nutmegliver)。镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,第二节出血,定义出血（hemorrage）血液由心腔或血管内逸出原因破裂性出血器官完整性破坏出血漏出性出血血管通透性增加血管损伤血小板减少凝血因子缺乏或功能障碍,病变外出血出血积血淤点（petechia）淤斑（echymosis）内出血血肿（hematoma）后果取决于：出血部位出血量出血速度,第三节血栓形成,定义：血栓形成(thrombosis)：活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程。血栓(thrombus):形成的固体质块血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加,血流状态的改变,血流缓慢,停滞轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝血因子浓度上升血液凝固血栓形成血流不畅涡流形成冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,血液凝固性增加,遗传性高凝状态V因子突变抗凝血因子缺乏获得性高凝状态创伤DIC抗磷脂抗体综合症,血栓形成的过程和血栓类型白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓,白色血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜主要由血小板组成肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞构成血栓的头部,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部,红色血栓,多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维素和红细胞构成构成静脉血栓的尾部,透明血栓,发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素构成多见于DIC,血栓的结局,溶解和吸收纤溶酶系中性粒细胞溶蛋白酶软化、脱落机化与再通（recanalization）钙化静脉石,血栓对机体的影响,有利影响不利影响阻塞血管梗脱落栓塞死心瓣膜变形纤维化瘢痕收缩出血DIC,第四节栓塞,栓塞(embolism):血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象栓子(emblus):阻塞血管的物质,栓子的运行途径,栓塞的种类,血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其他栓塞,肺动脉血栓栓塞,致死原因,血栓刺激动脉内膜引起神经反射,血栓释出TXA2和5-HT,肺动脉机械性梗阻,肺动脉痉挛,支气管动脉痉挛,冠脉痉挛,支气管痉挛,肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭,死亡,体循环动脉血栓栓塞左心瓣膜赘生物肾、脾、脑、下肢左心房栓子肠系膜等处动脉栓塞心肌梗死附壁血栓上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞肝脏（双重血供）,梗死,少见梗死,脂肪栓塞（fatembolism)创伤长骨骨折严重脂肪组织损伤脂肪肝挤压伤非创伤糖尿病慢性胰腺炎血脂过高精神刺激过度紧张,突然发作的呼吸急促、呼吸困难、心动过速。特征性淤斑、皮疹。兴奋、烦躁不安、谵妄、昏迷。窒息、急性右心衰竭死亡。,气体栓塞（gasembolism)由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管引起的栓塞。空气栓塞(airembolism)减压病（decompressionsickness)氮气栓塞,羊水栓塞（amnioticfluidembolism)血管活性物质引起血管痉挛过敏性休克、血管反应DIC（羊水内凝血致活酶样物质）其他栓塞,第五节梗死,由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia)。,梗死的病因,血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞,动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉,静脉：肠系膜静脉主干,血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,静脉动脉,梗死的形成条件,供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺氧的耐受性血的含氧量,双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑,有效侧枝循环能否及时建立,心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受,贫血、心衰、休克,梗死的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死(hemorrhagicinfarct),贫血性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状肾楔形脑不规则形镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,出血性梗死,多见于肺，肠、脑等器官