公共卫生管理课件VIP

公共卫生管理,傅海虹,1,公共卫生定义中国公共卫生现状公共卫生与政府职责中国公共卫生组织系统（略）疾病控制管理,1,公共卫生,19世纪，公共卫生的定义很大程度上等同于环境卫生和预防疾病的策略，如疫苗的使用等随着社会经济的发展对健康认识的加深，公共卫生内涵也发生相应变化目前，无论是学术界还是公共卫生部门对公共卫生的目标都较为认同，即延长健康期望寿命但对公共卫生的具体定义存在较大差别,1,1920年Winslow：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术这些有组织的社区努力包括改善环境卫生控制传染病教育每个人注意个人卫生组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利这个定义1952年被WHO采纳，并一直沿用至今,公共卫生,1,1988年美国医学会（InstituteofMedicine）将公共卫生的使命归纳为：通过保障人人健康的环境来满足社会的利益。该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。,公共卫生,1,英国和其它国家较为认同Acheson（1988年）对公共卫生的定义：公共卫生是一门科学和艺术，通过社会有组织的努力来预防疾病、延长寿命和促进健康。,公共卫生,1,JohnLast（1995年）公共卫生是科学、技术和理念的综合，目的是通过集体或社会活动来保护、促进和恢复健康，随着技术和社会价值观的变化，公共卫生活动也发生相应变化，但公共卫生目标却没有改变，仍是减少疾病、早死和因病所致的伤残。因此，公共卫生是一种制度、学科和实践活动。,公共卫生,1,吴仪2003年7月公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。针对SARS危机后中国各界对公共卫生认识不清的局面，明确地提出公共卫生是整个社会全体成员预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生建设是一项社会系统工程,公共卫生,1,与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作、学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防。教科书,公共卫生,1,公共卫生管理环境卫生、劳动卫生食品卫生、学校卫生放射卫生传染病、慢性非传染性疾病寄生虫病、地方病等疾病预防和控制的卫生管理“传统、狭义”（卫生防疫管理）,公共卫生,1,从全球看，当前疾病流行模式有三种营养不良和传统的传染病患病人群与较差的经济状况直接相关慢性非传染性疾病患病多是经济发展后与不良的个人生活行为和生活方式有关新生传染病(AIDS和SARS等)与人口剧增、社会行为、环境危害和公共卫生设施不全等混杂一起多发生在经济相对发达的都市并易形成全球传播,中国公共卫生管理现状,1,我国人口众多，地域辽阔各地区之间经济社会发展不平衡实际存在着社会二元结构的情况三种疾病流行模式存在于不同地区甚至同一个地区卫生服务需要量大且差异明显,当前我国疾病流行模式是世界疾病流行模式的缩影,中国公共卫生管理现状,1,现状公共卫生建设存在的缺陷1,对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足改革开放以来，我国卫生事业有了很大发展，人民群众的健康水平不断提高但是，一些烈性传染病、地方病、职业病的暴发流行和重大食物中毒等突发公共卫生事件仍不断发生，对人民群众的身体健康、经济和社会发展构成严重威胁近年来，血吸虫病死灰复燃乙型脑炎发病率居高不下一些地区鼠间鼠疫严重,中国公共卫生管理现状,1,对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足,长期以来，我们对这些问题的严重性、危害性认识不足重视不够坚持预防为主的方针落实得不好没有充分认识到在经济全球化的今天，重大突发公共卫生事件处理不好，就可能发展成为影响政治、经济、社会稳定和外交的重大问题。,中国公共卫生管理现状,现状公共卫生建设存在的缺陷1,1,现状公共卫生建设存在的缺陷2,突发公共卫生事件应对机制不健全一直没有建立完善的突发公共卫生事件应急机制缺乏公开、透明的报告制度和监测网络医疗资源条块分割，没有实现属地化管理导致指挥不统一，信息不畅通，反应不灵敏，难以有效应对突发公共卫生事件,中国公共卫生管理现状,1,现状公共卫生建设存在的缺陷3,疾病预防控制体系能力差目前国家、省、市、县四级都建立了疾病预防控制机构定位不准，职责不清机构不少，功能不强队伍庞大，素质不高设施陈旧，条件落后防治脱节，缺乏合力经费不足，忙于创收相当多的机构和人员没有把主要精力放在疾病预防控制工作上，难以有效履行疾病预防控制的职责,中国公共卫生管理现状,1,各样本县防治疾病防制事业费4年变化情况及与医院经费的比较,除县3外各县防治防疫经费均有所增长，平均年增长为9.9%。但除县1外，防治防疫事业费均少于医院经费，且各县防治防疫事业费的年增长均小于医院经费的增长，提示在各县对卫生财政投入上存在重医轻防的倾向。,中国公共卫生管理现状,1,5年来防疫站财政预算拨款与支出情况,防疫站提供的是公共产品，理论上应该是全额投入单位。但现实情况是各防疫站平均财政预算拨款只占其业务支出的22.4%，人员经费支出的53.5%，最低的分别达到5.9%和13.2%。呈现明显投入不足的状况，如果防疫站以财政拨款为唯一补偿来源，将不能维持其正常的功能运转和人员经费的开支,中国公共卫生管理现状,1,防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况,防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差别很大，同时可以发现两者与各业务科室的平均人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室人力实力也较高。,*为与科室人力实力相关的指标,中国公共卫生管理现状,1,人力实力与防疫站科室收入和科室收支差的偏相关*,*以防疫站业务收入为控制因素,进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同防疫站之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入作为控制因素作偏相关，即，控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科室收入与人员配备的关系。不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正相关。即科室效益越高，人力实力分数越高，人员配备越好。,中国公共卫生管理现状,1,现状公共卫生建设存在的缺陷4,卫生执法监督工作不到位卫生执法不严、监督不力的问题比较普遍多头执法、重复执法、有权无责、以罚代管的问题没有完全解决违法违规生产销售伪劣食品瞒报、缓报、漏报疫情收受、索要“红包”、“回扣”等问题屡有发生,中国公共卫生管理现状,1,2004年我国卫生监督体系存在问题的归类和问题系统,中国公共卫生管理现状,1,依据特征向量确认我国卫生监督体系所存在问题的重要性序位,1,现状公共卫生建设存在的缺陷5,农村卫生工作相当薄弱农村一直是卫生工作的重点我们对这一方针贯彻落实得不好农村缺医少药、卫生条件落后的状况没有大的改变农村医疗条件差，大多数乡(镇)卫生院房屋破旧缺乏基本医疗设备从业的卫生技术人员中相当一部分缺乏必要的专业知识和技能政府对农村卫生投入不足，人均不到城市的1/4,中国公共卫生管理现状,1,从供方角度论证农村卫生存在问题的序位,中国公共卫生管理现状,1,我国公共卫生体系建设的总目标是争取用3年左右的时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制疾病预防控制体系卫生执法监督体系用更长一段时间，完善我国农村卫生体系城市基本医疗服务体系环境卫生体系财政经费保障体系满足城乡居民的基本卫生服务需求，不断提高广大人民群众的健康水平,现状加强公共卫生体系建设1,中国公共卫生管理现状,1,一、建立健全突发公共卫生事件应急处理体系提高应对突发公共卫生事件的能力，是各级卫生部门的首要职责和任务制定应对突发重大公共卫生事件的预案建立畅通的疫情信息网络完善医疗救治体系建立应急救治队伍,现状加强公共卫生体系建设2,中国公共卫生管理现状,1,二、建立健全疾病预防控制体系当务之急是针对存在的问题和薄弱环节，通过明确职能、落实责任、深化改革、优化队伍、定员定编和保障经费等措施，尽快提高各级疾病预防控制机构的能力。,现状加强公共卫生体系建设3,中国公共卫生管理现状,1,二、建立健全疾病预防控制体系疾病预防控制机构的主要职责是：疾病预防与控制应急预警与处置疫情收集与报告监测检验与评价健康教育与促进应用研究与指导技术管理与服务等其它业务要逐步分离,现状加强公共卫生体系建设3,中国公共卫生管理现状,1,二、建立健全疾病预防控制体系要改革人事管理制度加强专业队伍建设，规定准入标准和条件，实行定编定员和考试招聘上岗对不符合从事疾病预防控制工作的人员，要分流安排其他工作对编制内招聘的人员，各级财政要保证必要的经费，并给予一定的岗位津贴,现状加强公共卫生体系建设3,中国公共卫生管理现状,1,三、加快农村卫生事业发展，改善农民卫生服务条件大力改善农村医疗卫生条件深化乡(镇)卫生院改革，加强基层卫生队伍建设03年底以前，要完成政府举办的乡(镇)卫生院的人员、业务、经费等上划县卫生部门统一管理的工作积极建立新型农村合作医疗制度，增强农民抵御疾病风险的能力,现状加强公共卫生体系建设4,中国公共卫生管理现状,1,四、加强卫生法制建设，完善卫生执法监督体系强化卫生行政执法职能，改革和完善卫生监督执法体制采取有力措施，充实和加强卫生监督执法力量，努力改善监督执法条件和技术手段，提高技术仲裁能力认真研究卫生执法监督体制改革，解决目前存在的多头执法、重复执法、权责不清的问题，探索综合执法的有效方式拓宽卫生执法领域，不仅要监督市场，也要监督医疗机构，监督疾病预防控制机构，监督其他从事公共卫生管理的部门,现状加强公共卫生体系建设5,中国公共卫生管理现状,1,五、广泛宣传卫生科普知识，提高人民群众的健康意识卫生部门要把加强卫生健康宣传教育作为一项重要工作来抓，使卫生宣传教育经常化、制度化广泛开展爱国卫生运动，移风易俗，革除陋习，不断提高城乡居民的自我保健意识中小学教材应增加清洁卫生、促进健康、爱护环境、文明生活等内容，使广大青少年从小养成良好的卫生习惯和关爱他人健康的良好品德新闻媒体要增加宣传卫生健康的栏目和内容，使广大群众自觉参与和监督公共卫生管理研究制定优惠政策，扶持农民改水、改厕、改灶，改善城乡居民的生活环境和卫生条件,现状加强公共卫生体系建设6,中国公共卫生管理现状,1,公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，共同努力。其中，政府主要是通过制定相关法律、法规和政策，促进公共卫生事业发展对社会、民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务,公共卫生与政策职责,1,公共卫生的特殊性决定了政府的有限责任由于公共卫生是以公共产品的提供为主的一组服务，而公共产品又是以消费的非排他性和非竞争性为基本特点，市场机制在其中难以发挥有效作用，这就决定了政府应在公共卫生服务提供中承担主要责任但由于公共卫生服务并不等同于公共产品，公共卫生服务除包括有公共产品外，仍包括少量的私人产品即使是公共产品也包括有纯公共产品和准公共产品，而部分准公共产品的提供也可以在某种程度上借助市场力量来提供中国政府目前在公共卫生领域仍承担着无限责任，即政府仍大量地承担着部分本来完全可以由社会或市场自己去履行和完成的事情,公共卫生与政策职责,1,政府有限责任与政府有效并不是对立的，政府有限责任的提出只是使政府能更集中精力处理其能处理、并且能处理好的事情，而其他事情则由社会或公众来承担政府在公共卫生领域的有限责任，应以纯公共产品为主，而可适当包括部分准公共产品在公共卫生领域，纯公共产品主要体现为基本公共卫生服务，而基本公共卫生服务范畴的界定又与社会经济发展的历史阶段密切相关，目前，我国尚未开展相关研究工作,公共卫生与政策职责,1,由于各级政府承担同样的责任和仅由中央政府承担责任都存在一定的弊端，因此，在现实政策中往往采用混合模式，即中央政府和地方政府对公共卫生都承担一定的责任。不同层次政府承担的责任应有所区别，而这也有利于各级疾病预防控制中心职能的界定,公共卫生与政策职责,1,借鉴公共经济学上对公共产品的分类，可以将公共卫生服务分为全国性的公共卫生服务指全国范围内所有居民都应享受到的基本公共卫生服务，即针对全国居民的主要健康和卫生问题，而采取有效的、可行的和具有成本效益的公共卫生服务项目，如计划免疫、妇幼保健等项目准全国性公共卫生服务地方性公共卫生服务根据各地区的不同社会经济发展状况，提供的主要由本区域内居民享受的服务,公共卫生与政策职责,1,中央政府应承担全国性公共卫生服务的提供地方政府应承担地方性公共卫生服务的提供准全国性公共卫生服务的提供应由中央政府和地方政府共同承担,公共卫生与政策职责,1,公共卫生与政策职责,1,疾病控制管理,1,一概述,疾病控制管理事业的发展及意义1950年成立中国防疫总队1953年建立卫生防疫站1997年卫生改革与发展决定2001年卫生监督体制改革意见关乎国计民生,1,疾病控制管理的进展业务方面艾滋病方面1998、1999年大灾之后无大疫2000年消灭脊灰2002年乙肝纳入计划免疫机构方面：CDC和国家信息网,一、概述,1,卫生事业中福利性较强的子系统，是贯彻“预防为主”的主要部门，运用预防医学的理论和方法，以社会及其环境为对象，研究疾病的发生和流行规律，开展疾病预防和控制工作，以不断提高人民健康水平为目的。,疾病控制中心的性质,一、概述,1,疾病控制管理方法,卫生行政管理方法目标计划管理方法规范化管理方法,法规管理方法信息管理方法卫生标准管理方法,一、概述,1,行政领导部门卫生部疾病控制司省市县卫生厅、局疾控处地市卫生局疾控科县区卫生局疾控科乡镇街道政府,疾病控制体系组成,业务指导部门国家疾病控制中心省市县CDC地市CDC区县CDC乡镇街道卫生院防保人员,二、疾病控制中心管理,1,疾病控制中心的职能,突发公共卫生事件应急处置疾病预防与控制健康危害因素监测与控制疫情及健康相关因素信息管理实验室检测与评价健康教育与评价技术指导与应用研究,二、疾病控制中心管理,1,疾病控制中心工作类别,突发事件应急准备突发事件报告和预警突发事件应急处理突发事件评估,传染病预防与控制寄生虫病和地方病慢性非传染性疾,职业危害放射危害食源性与公共营养环境危害学校危害,二、疾病控制中心管理,1,疾病控制中心机构科室设置,管理部门及后勤业务科室传染病（急或慢性）、计免、消杀、食品卫生、劳动卫生、环境卫生、职业卫生、放射卫生、检验、理化检验科、地方病防治科、寄生虫病防治科、血防科、结防科、慢病科、性艾科、皮肤病科、预防门诊部、宣教科、三产科、信息科、学校卫生,二、疾病控制中心管理,1,机构具体工作方法卫生统计学方法流行病学方法实验室研究方法社会科学方法管理学方法,二、疾病控制中心管理,1,疾病控制中心的考核指标体系技术质量控制实验室目标计划工作考核工作规范考核工作检查单项考核,二、疾病控制中心管理,1,我国面临的挑战传染病发病情况不容忽视2001年甲乙类发病率189/10万，死亡率0.29/10万当前传染病的疫情特点鼠疫疫情不断、狂犬病发病率增加、霍乱发病率上升梅毒发病率2001年前持续上升血源及性传播疾病成为第一位的传染病传染病控制对国民经济的影响无可估量,三、传染病控制管理,1,法规中华人民共和国传染病防治法传染病防治法实施办法铁路交通检疫管理办法艾滋病管理若干规定范围甲类（2）、乙类（24）、丙类（11）,三、传染病控制管理,1,总体要求政府领导卫生行政部门统一监督管理各类医疗保健机构承担并接受业务指导一切单位和个人,三、传染病控制管理,1,预防各级政府开展健康教育各级政府建设和改造公共卫生设施实行计划免疫病人、疑似病人及携带者的管理疫源地管理医疗保健、疾病控制和致病性微生物实验室的管理,三、传染病控制管理,1,控制与管理医疗保健、疾病预防机构管理传染病爆发流行时的管理鼠疫、霍乱和炭疽的处理提供药品和器械的有关医药部门管理,三、传染病控制管理,1,慢性病定义长期不能自愈和几乎不能完全治愈，可预防的且在病死率、死亡率和费用等负担都很重的疾病。类型心脑血管疾病、恶性肿瘤、遗传性疾病慢性阻塞性肺疾患、代谢异常精神异常与精神病、慢性职业病,四、慢性病