中药学总论课件

临床中药学总论,中药方剂学教研室韩彬,以特色和质量树立品牌课程标志。,培养目标,中医药教育要有中医特色。医要懂药，药要懂医，成为复合型实用型人才。,荣获第十届全国多媒体教育软件大奖赛高等教育组多媒体课件优秀奖,中药学模像记忆教学软件,面积660m2陈列中药标本:1000多种3000多件,授课内容,1.中药学学习的方法论。2.中药学的基本概念和发展简史。,1.中药学学习的方法论,为什么要学临床中药学？重点学习掌握哪些内容？学什么？怎样学好中药学？,中医药作为中华民族的伟大创造，是我国人民长期与疾病作斗争的实践经验总结，在世界传统医药领域独树一帜，博大精深，有众多值得学习继承和发挥的宝贵价值。,深邃广博,清明上河图是一幅描绘北宋首都汴京的城市风光长卷，那里有连片的茶楼、酒肆、饭馆，汴河上的拱桥，以及成群结伴去进行踏青的各色人物：小商小贩、街头卖艺、贫民乞丐、游方和尚、占卜算命、旅馆老板、各种工匠等等，令人眼花缭乱，目不暇接。2010年上海世博会选择这部艺术品在中国国家馆展出，是因为在历代中国城市中，只有北宋汴京被这幅画描摹下来并流传后世，代表了当时城市生活的历史画卷。,尤为珍贵的是在这幅出神入化的画卷中，还可欣赏到几处与中医药有关的画面，有三处绘有中医诊所，两处是小儿科，反映当时中医小儿科诊疗水平颇高，处于鼎盛时期。其中一家儿科诊所门前挂着一个挑子，上写“专治小儿科”，堂内坐着一位医生，旁边有人领着小孩就诊，小孩大概怕医生，欲挣脱跑掉，画面生动有趣；,另一诊所门前亦挂着“小儿科”的招牌，一些人站在那儿向屋内观看。还有一处诊所，牌子写着“专门接骨”的字样，说明宋代时外科、伤科已经分开，有了专门的接骨医生，门前有两位头顶斗笠的人在徘徊着，其中一人欲入内求治，真实体现初诊者的心理活动，非常形象逼真。,画中还有一处药铺，招牌上写“本堂法制应症煎剂”八字依稀可辨，院内买药人牵着驮药的驴子正要离去，隔壁房内买卖之间用专门的柜台隔开，显得井然有序；可见当时药铺生意兴隆，不仅看病卖药，而且代煎中药，服务十分周到。虽然以上涉及中医药的内容不多，但可以看出我国北宋时期的中医药学发展概况。,专业学习目的,构建合理的知识结构。防病治病，养生保健。,药学专业知识的重要性,不管中国经济是否健康，人都会生病，生了病就要寻求治疗和康复，这令医药行业成为最能对抗经济衰退的职业之一。一旦经济低迷，人们对时装和新车的需求会烟消云散，但医疗保健不同，这是仅次于衣食的需要。,抗生素是现代医学的基石。在抗生素发明之前，人类的生活不可想象。肺炎、结核病，甚至是被纸拉伤都可能致命。人们因被玫瑰的刺扎伤而丧命的事在那个时代并非“天方夜谭”。抗生素彻底改变了现代医学，也改变了人类生活。没有抗生素的生活将会怎样？没有器官移植，阑尾炎手术将危及生命，肺炎将再次成为人类头号杀手，肺结核和淋病将成为绝症,药源疾病在世界范围内已经成为导致患者死亡的第四大病因。,合成药物的两大弊端：1.不可忽视的化学合成药副作用(20%)和2.对某些疾病的束手无策。2005年有日本媒体报道日本青少年服用奥斯他韦后自杀并有精神异常反应，此后日本先后报道数十例此类不良反应。,时至今日，仍然有25的西药、生化药品是直接或间接来源于药用植物，即从其中提取出有效化合物直接应用，或者再经过结构改造成为新的药用化合物。,从植物根须提炼活性成分,罂粟-吗啡，白柳皮-阿斯匹林紫草根须提取紫草油抗肿瘤、病毒，紫杉中提取抗癌药紫杉醇。,全球有药用植物7万余种，中国有1.2万多种。当今国际上最畅销的十种植物药：紫椎菊、大蒜、贯叶金丝桃、水飞蓟、银杏叶、锯叶棕、乳蓟子、卡瓦胡椒、月见草、越桔等。,紫锥菊是北美洲大草原的多年野生植物，在欧洲已被驯化。紫锥菊被西方广泛用于提高免疫力、治疗感冒及流感、抵抗感染、加速伤口愈合及减少炎症。研究者发现紫锥菊的免疫调节功效与其所含的大量多糖及植物甾醇有关。这些化学物质有助于：,（1）增强免疫系统功能，有效抵抗细菌、病毒的感染。紫锥菊可以提高巨噬细胞活性，使其对细菌、病毒或其它感染源甚至癌细胞的杀伤力大为增强；还可促进干扰素的产生，从而帮助人体对抗病毒袭击，如感冒和流感。尤为显著的是，紫锥菊可以增强一类免疫细胞NK（NaturalKiller）细胞的活力。,（2）改善痤疮炎症。临床实验表明，4克或1茶匙紫锥菊浆抑制炎症的效果相当于100毫克可的松。此外紫锥菊软膏外涂于痤疮上还可保护损伤皮肤不受日光伤害。（3）对抗念珠球菌感染。德国研究表明，紫锥菊增强巨噬细胞活力及增加免疫细胞整体数量的作用有助于避免假丝酵母感染引起的发炎症状。同时，紫锥菊对于慢性疲劳综合症的人群也有改善作用，因为念珠球菌感染通常会引起或伴随这种综合症状的出现。,我国目前合理用药程度很低，不合理用药可能在80%以上。,临床药学的核心是合理用药，合理用药的关键是药师参与临床用药！用药物信息为治疗团队服务，有权考评医生用药，减少差错。临床药师是合理用药的执行与监督者，是医药规范的高信誉执行者。,中医药是养生保健的主力军,世界卫生组织研究提示影响个人健康和寿命四大因素生物学基础占15%，环境因素占17%，医疗设施占8%，生活保健方式占60%。,中药学的性质和学习重点,合理的名称临床中药学学习的重点怎样合理有效的使用中药。1、中药的治疗作用；2、中药的毒副作用。重点掌握：“药性理论”、“功效”.,中医和中药学课程属于中国传统科学文化体系，它强调宏观整体，突出相互联系，重视和谐平衡，与学生以前所形成的思维方式和认识习惯格格不入，不易理解，难以接受。“西医让人明明白白地死，中医常常让人糊里糊涂地活”。,学习方法,紧密联系中医学知识。学好章（节）概述，是掌握各类药物共性和要点的关键。须以功效为核心，将性味、归经和主治、应用有机地联系起来，才能全面理解和记忆。药物的毒性，特殊的用量、用法和使用注意，必须专门记忆。,学习方法,熟读善记深思(悟)多问(存疑)勤写(笔记与小结),学中医首重记诵,强调诵读，背诵。,记诵是我们继承中医，学好中药的首要之道。,朱子读书法中朱熹谓“教人读书必须成诵”.古代著作中的经典名句，对于自己有重大影响和启发的文句，应该熟读并默记于心，才能深刻领会。,宋代教育家朱熹“读书无甚巧妙，只是熟读”。“大抵观书，须先熟读，使其言皆若出于吾之口，继之精思，使其意皆若出自吾之心，然后可以有得尔。”“读书百遍，其义自见”。“故书不厌百回读，熟读深思子自知”。,学习心得的产生在于把听课笔记及读书笔记等资料相结合，学会分析归纳知识的主旨(主导思想)，并通过主动思维凝练升华总结而成。用自己的话写出来！把质疑的问题记录，标识出来！,祖国医学历史悠久，医学著作汗牛充栋，学习者如何初入门径，并借以登堂入室，至关重要。本草备要遵循易者易知、简者简从的原则，作为重要中医入门读物，值得学习借鉴。,学中医，最好先看一家之言，一家之书，把它学透学精，然后参考其他医家的著述。中医流派。,学习要求,徐大椿夫学问之道，必由浅入深。从未有浅近不知，而专求怪僻者夫所谓浅近者，如伤风则防风荆芥，感寒则苏叶葱头，咳嗽则苏子杏仁，伤食则山楂神曲，伤暑则香薷广藿，疟疾则柴胡汤加减，痢疾则黄芩汤，妇人则四物，小儿则异功散，此皆历圣相传之定法，千古不能易也至于危险疑难之证，则非此等药所能愈，必博考群方，深明经络,中药,90年代，全国中药资源普查资料表明，目前我国的中药资源种类达12807种。(植物药占11146种)其中11146种源于植物，1581种源于动物，80种源于矿物，民间流传的中药复方8万余种。,历代常用和研究比较深入者，仅500种左右.中药是我国传统药物的总称。,中药,是指在中医理论指导下使用的天然药物。包括植物药、动物药、矿物药，还有一些与天然药化学成分相近的人工合成品(如人工牛黄，人工冰片)及少数在处方中作为单味药使用的药材制剂(如神曲)。,神曲【来源】为鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳、杏仁、赤小豆等药加入面粉或麸皮混和后，经发酵而成的曲剂。【功效】健脾和胃，消食调中。【主治】治饮食停滞，胸痞腹胀，呕吐泻痢，产后瘀血腹痛，小儿腹大坚积。,中药既不等于“中国之药”，因中药中许多药物都是域外泊来之品，也不等于“天然药物”，因其中亦有人工制品。中药之所以被称为“中药”，关键在于它是在中医药基础理论指导下使用的药物。,中药与草药的关系,中药：前人应用较多的天然药材，药店出售，历代文献中有记载。草药：流传于民间，或仅在某地区使用，经典本草无记载，且加工炮制尚欠规范的部分植物药。（一般药店没有出售，在正规中医院应用不太普遍。）,中药与天然药物的区别,研究的热门话题。中药是世界植物药的构成部分，二者的根本的区别在于：1中药是在中医药理论指导下，经过中医辨证论治后在中医师的指导下用药，多为复方用药。2天然药物无中医药理论指导，不需要经过中医辨证论治的指导用药，按活性成分使用，一般没有炮制加工这一特点。,例如甘草,它既是中药,又是天然药物,就看是如何应用。如果把甘草作为具有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、缓和药性等功效而加以应用,与其它中药配伍,治疗心气虚、痈肿疮毒、气喘咳嗽等病证时,它就是一味中药。如果认为甘草中含有甘草酸,有类似肾上腺皮质激素样作用,而用来抗炎、抗过敏,这就属于天然药物.,麻黄在我国是作为一味辛温解表的中药来使用，且中医处方里规定，麻黄的最大用量不会超过10克。而西方人将纯净麻黄素大剂量地用于减肥或改善运动成绩而导致上百人死亡，这一教训不可谓不深刻。,美国医学界发现：在减肥食品中添加微量麻黄素能抑制脂肪吸收、帮助体内脂肪分解，从而起到减肥的功效，麻黄素作为运动员提高运动成绩的药物在西方体育界早已是公开的秘密，因为麻黄素不仅能帮助运动员减轻体重以及促进肌肉数量增加、提高机体能量。,第一章中药的起源和中药学的发展,【学习要求】,掌握六本主要本草著作-神农本草经、神农本草经集注、新修本草、证类本草、本草纲目、本草纲目拾遗的成书年代、作者、载药数及主要贡献。,【先秦时期】【秦汉时期】【魏晋南北朝时期】【隋唐时期】【宋代】【金元时期】【明代】【清代】【民国时期】【当代的本草成就】,中华民族历史悠久，中医药学源远流长。我国中医药学有文字记载的历史长达5000多年，历代使用过的和正在使用着的中药品种不计其数。这些中药是我国古代劳动人民在与疾病斗争的长期过程中，通过不断的追求和经验积累而发现并认识到的。,【先秦时期】,1中药的起源在原始时代，我们的祖先由于采食植物和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动物及其对人体的影响，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。,面对千差万别的植物，除了那些气味浓烈、面目可憎的容易排除之外，其余的古人都亲身尝试。吃到薄荷叶，感觉咽喉清凉舒适；吃到生姜，感觉胃部温热；吃了大黄，会引起腹泻；吃了瓜蒂，可导致呕吐。时间长了，人们就逐渐懂得哪些东西可以吃，哪些东西不能吃，并且有意识地将某些有特性的食物应用于疾病治疗，并加以记录，这就是最原始的中药知识了。,为了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初的药物知识。,2酒的发明促进了医药的进步原始社会的后期，人们从野果与谷物自然发酵的启示中，还逐步掌握了酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业已十分兴盛。酒不仅是一种饮料，更重要的是具有温通血脉、行药势和作为溶媒等多方面的作用，故古人将酒誉为“百药之长”。,3药物知识也由口耳相传发展为文字记载随着文字的创造和使用，药物知识也由口耳相传发展为文字记载。文物考古表明，在数千年前的钟鼎文中，已有“药”字出现。西周时已有专业的“医师”，“聚毒药以供医事”。诗经中涉及的植物和动物共300多种，其中不少是后世本草著作中收载的药物。山海经载有100余种动物和植物药，并记述了它们的医疗用途。,五十二病方是我国现存最古老的一部医学方书。,马王堆汉墓的发掘，对我国的历史和科学研究均有巨大价值，其出土文物异常珍贵。从三号墓中出土的帛书五十二病方，经考证，比黄帝内经（成书于春秋战国时代）可能还要早，书中记载了52种疾病，还提到了100多种疾病的名称，共载方280多个，所用药物计240多个。这是我国现在所能看到的最早的方剂。五十二病方的发现，补充了内经以前医学的内容，是一份非常珍贵的医学遗产。,对炮制、制剂、用法、禁忌等均有记述，说明中药的复方应用具有十分悠久的历史。可以说它是最早涉及药物炮制、制剂等内容的医药专著，是证明中医药历史悠久，源远流长的有力依据。,其中记载的240余种药物中有草、谷、菜、木、果等植物药，也有兽、禽、鱼、虫等动物药，还有雄黄、水银等矿物药。书中很多药物的功效和适应症都与后世医药文献和临床实践相吻合。书中还记载了有关药物的采集、收藏方法等，反映了西汉以前药物学的发展。,五十二病方中的应用和最早收录本草的探究,使我们进一步认识到,在西汉以前我国民间药物应用的种类已相当多,先秦时期药学的形成和发展已达到了一定的水平。出土药物中的桂皮、花椒、姜、朱砂、佩兰、牡蛎和蒿本等都是常用和次常用药,自古至今沿用了两千一百多年。,中记载的240余,六本主要本草著作,（一）神农本草经（二）本草经集注（三）新修本草（四）证类本草（五）本草纲目（六）本草纲目拾遗,神农本草经,东汉时期神农本草经（简称本经）“现存最早的第一部药学专著”属于集体创作，载药数365种(植物药252种，动物药67种，矿物药46种。)本草经的含义因为古代以草本药为主，这种命名方法，直流传到清代。,秦汉时，内外交通日益发达，东方的丝绸之路打开，地处西域等少数民族地区、南海等边远地区以及东南亚等地的药材源源不断输入内地，并逐渐为内地医家所采用，大大丰富了当时人们的药物学知识。用药经验的积累，以及药物学知识的日益丰富，需要专人进行整理和研究。,因此，西汉朝廷就已开始招集专人整理、研究和传授本草学了。加之秦汉时临证医学的迅速发展，对药物学也要求相应发展，正是在这样的历史背景下产生了神农本草经一书。,神农本草经,上品（120种）：养命以应天轻身（健身）-补益药，无毒或毒性较小。如人参大枣甘草枸杞。但黄连麻黄亦归类其中。中品（120种）：养生以应人，有毒或无毒，斟酌使用，治病兼补虚(欲遏病、补虚赢)。如黄芪、百合沙参、栝蒌、五味子。下品（125种）：治病以应地，专主治病攻邪，祛寒热，破积聚，多毒，不可久服。如甘遂大戟乌头附子大黄。,神农本草经,一，系统地总结了汉以前劳动人民用药经验，多疗效确实，沿用至今，具有科学内涵，足以令人产生无限遐思与不胜感佩。如人参补虚，柴胡解除寒热、大黄荡涤肠胃、麻黄止咳逆上气、黄连治肠僻下痢等。,二，阐述了中药基本理论，如七情合和，四气五味等。奠定了药性理论的基础。,它明确提出“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气及有毒无毒。”尤其重视药物的四气五味，在具体的药物项下明确记载药物的气味属性。,三，指导了临床用药，如配伍用量服用法等。还较系统地概述了君、臣、佐、使。指出“药有君、臣、佐、使，以相宜摄合和。宜用一君，二臣，五佐；又可一君，三臣，九佐”。这是在内经“君臣佐使”主次配伍原则的基础上，对组方用药理论的进一步阐述。,四，为中药学发展奠定了基础；从本草学的基本知识和理论到编撰体例和内容安排，都具有一定的科学性、系统性和开创性，因而一直被奉为本草学的经典著作.本草学是从神农本草经才开始形成并发展起来的。,“字字精确，非若后人推测而知之者，故对证施治，其应若响。仲景诸方之药，悉本此书。”,原书已佚，幸赖集注朱书得以保存，明清以来辑复。虽历经多年迄于现今仍为临床重视并据之沿用。,缺点：,书中若干不足之处，主要是囿于时代局限性所致，不能以现代认识水平衡量而予以批判。但作为“尽信书，不如无书”或“提笔著墨、一字千金”之鉴，似仍有必要。纵览该书，其不足者约有如下数端：,神农本草经,1，分类不够科学准确；应径渭分明，妥为归纳。实则“上药”不避祛邪，如朴消通下、防风祛邪、黄连清热、龙胆泻火、茵陈退黄、麝香开窍、留行子活血通乳甚至还有有毒之物，如丹砂、细辛、干漆之类，同时“下品”药中则反收入青箱子、白及、萹蓄、连翘、夏枯草等无毒药物。,神农本草经,2，有浓厚的迷信色彩唯心主义和神仙道教的思想直接渗透进某些内容。如水银久服“神仙不死”，赤箭主“杀鬼”，泽泻“久服不饥，延年轻身，面生光，能行水上”等。受“天人合一”思想的局限，以“三百六十五”的定数收载药物，而使不少本该收集的药物未能入录。,神农本草经,书中言能“轻身”、“不老”、“神仙”、“通神明”者比比皆是，曾有统计,有此类内容者共占全书药数的38.36%,其中属于补虚之品为数较多固不待言,即丹砂、水银、雄黄、等有毒药物及独活、蜀椒等重在祛邪之品亦均列于其中,太一余粮有“飞行千里”之效,等无人能见、无中生有之说,虽身处道家仍然盛行的明代，李时珍亦能予以斥责“方士固不足道,本草其可妄言哉。”,神农本草经,3.夸大药物功效。本草专著载述药物功效理应实事求是、恰如其分，然神农本草经间有夸大之述，如女贞、藕实茎能“除百疾”，大枣、细辛“通九窍”。,神农本草经集注,作者：梁，陶弘景(江苏)，杰出的药物学家载药730种（多属南方用药，增加365种）特点：1.首创按自然属性分类药物的方法；2.首先采用总论及分论2部编著体例，成为后代本草学著作的基本模式；3.首创诸病通用药。如治风药：防风、防已、秦艽、川芎等，治水肿药：大戟、甘遂、芫花、葶苈子、猪苓、泽泻等，治黄疸药：茵陈、栀子、紫草等，开按药物功用分类先河，对临床寻检十分方便。,4.对药物性味产地采集形态等论述，有较多补充和发挥。如书中重视寒热药性，并将其分为寒、微寒、大寒、平；温、微温大温、大热等8类，更符临床实践。,陶氏在我国本草史上是承先启后的重要人物，他将前代零乱的药物学著作做了一番大规模的总结整理，写成本草经集注等。,陶氏的著述，态度严谨，做到尊重原始文献，不剽窃，不乱改，不移文就意。如原文用朱写，加入的用墨写，或用紫书、墨书、大字、小字来区分。,新修本草,又名唐本草。载药844种。(730+114种)特点：图文并茂，分本草、药图、图经三部分。前者部分散在于后世本草著中，后二者早己佚失。1、我国历史上第一部官修本草，开创了世界药学著作的先例；2、我国第一部药典，世界上最早的国家药典。,由于是官修，所以体例完备，也由于官修，所以收载新药十分慎重。从本草经集注到新修本草，跨时100多年，仅新增药品120种。,书中新增加的郁金、鹤虱、蓖麻子、薄荷、蒲公英等，均有确切的疗效，至今仍为临床常用药物。而密陀僧等则为新增收的制成品。书中还载入了二十余种由国外输入的药物如阿魏、安息香、龙脑香、柯黎勒、胡椒等，丰富了我国固有的药物学内容。,证类本草,经史证类备急本草（后世简称证类本草）作者：宋，唐慎微(四川)载药数1558种。,证类本草是现存最早的以原书形式流传的本草著作。神农本草经等前代本草内容均赖之传世，而且自唐慎微以个人之力完成后,迭经官府修订，终成为北宋之末到明代中后期本草学的定本。,特点：图文并重，方药兼收(附方3000余首)。1、总结了北宋以前药物学成就，集宋之前本草学大成。2、流传最早的综合性本草著作，具有很高的科学、实用及文献价值。,开创了本草学著作罗列附方的先例唐慎微以前的本草书，一般只记载药物的主治功效，并不附方。业医者要想知道药物的组方运用，还得查考别的医方书，读者深感不便。,在药物炮制方面，证类本草收录了雷公炮炙论的内容，使数百味药充实了加工炮制的方法，改变了唐氏以前综合本草的不足。,明代李时珍曾经作过这样的评论“慎微貌寝而学该博,使诸家本草及各药单方,垂之千古,不致沦没者,皆其功也”。这既是对作者本人,也是对其著述所作的褒扬。今天看来,这个评价还是十分恰当和公允的。,此书自刊印后，屡经政府多次增补，并作为国家药典而颁行全国，不仅在国内产生了重大影响，还传至朝鲜、日本等，对促进中外医药交流做出了贡献。,此外，国家药局的设立，并开始产售中成药，是北宋的一大创举。,本草纲目,“博而不繁，详而有要”，“东方百科全书”作者：明，李时珍(湖北)载药数1892种（新增374种）；附图：1100多幅；附方：11000余首。最突出特点：分正误（纠正前人错误），有发明（前人没使用的方法）。,1、全面总结保存了我国16世纪以前的药物学知识，是一部伟大医药学著作；,本草纲目全书五十二卷，列纲十六部，分目六十类，载药一千八百九十二种，插图一千一百零九幅，附方一万一千零九十六例，全书190余万字。后人评价说，本草纲目不仅是集十六世纪以前我国药学之大成的著作，也是当今世界最杰出的药学巨典。,本草纲目,2、创立中古时代最完备的分类系统（自然属性，生态条件）；3、批判继承了前人的共识，明确许多药物的真正疗效；4、充实和提高了中医药理论；如将升降浮沉理论概括为：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也”。5.对世界科学文化的伟大奉献。如植物学、农学、天文学、气象学、物理学等。,批判继承和调查研究是李时珍研究的重要方法。他研究每味药，总是先参考诸家本草，考核诸家异同，用自己观察试验结果，加以参证。李氏经过研究，在批判继承的基础上，推陈出新，“发前人未到之处”，这种精神，贯穿于他的全部研究活动中。,至今，英国、日本、莫斯科的一些大学里，巍然矗立着李时珍的塑像，与西方著名的科学家伽利略、达尔文、牛顿这些科学巨匠的雕像立在一起。,本草纲目,某些失误：剧毒药番木鳖(马钱子)苦寒无毒，黄瓜有小毒。,时代在前进，社会在发展，本草学也随着时代和社会的需要而不断地发展着，即使本草纲目这样的宏篇巨制也需要不断补充和完善，以适应当时社会发展的需求。在这样的时代背景下(180年后)，赵学敏的本草纲目拾遗便应运而生了。,本草纲目拾遗,作者：清，赵学敏(浙江)载药921种，新增716种。清代最有价值的本草著作，总结16-18世纪药物学发展新成就。,特点：扩充药源，补其不足。所收载药物绝大部分是未收载的民间药。,搜集了很多民间单、验方。赵氏对民间草药、单方极为重视，做了广泛搜集工作，故在书中记载了很多简、便、廉的药方，大大丰富了中医治疗学的内容。,如本草纲目拾遗赞赏草药“千里光”治疗皮肤疖肿溃疡之功效，称誉为“外科圣药”，特收载了民间谚语“有人识得千里光，全家一世不生疮”，并引用其他文献，说千里光可煎汤浴疗疮疡，合膏点治赤眼。清热解毒，凉血消肿，清肝明目。,本书中所记载的药物，多属民间草药，我们大都不认识熟悉。但实有宝贵挖掘价值。,补充包括一些进口药如千年健、西洋参、鸡血藤等。草部增收补订了金钱草、於术、浙贝、鸦胆子、冬虫夏草等现今常用或不常用药物，藤部增收雷公藤等25种等等。,不足之处,记载本人临床实践经验极少，赵氏后半生是在杭州、奉化等地从事一般教学工作,很少从事医疗活动,所以书中极少记载医疗实践经验。这与晋陶潜作陶潜方,唐刘禹锡作传信方,以及宋苏轼、沈括等编苏沈内翰良方的情况大致相仿,均是以通儒文士的身份兼搞医药文献工作的。这样的书,读起来就缺乏真切感。,汪昂(16151698年)，字仞庵，休宁人，明末清初著名新安医学家。据统计，以他署名的中医文献共有13种之多，其中素问灵枢类纂约注、本草备要、医方集解、汤头歌诀四部著作被后人称为“汪氏四书”。,汪氏编撰本书不只是为医林而设，汪氏认为患病的人时时都有，如果是处于偏僻地区而又遇到了庸劣的医生(脉候欠审，用药乖方)，却又没有简便的方书与之较证，因此很少有不遭受其害的。若能人人置有一本以备缓急的药物手册，则将对护卫生命大有裨益。,潜心研究历代本草，遵素灵、本经之旨，博采诸家之长，删繁就简,由博返约，并且自出机抒，于清康熙二十年前后，著成本草备要一书。全书收药400余种。十年后又增补60余种，合计478种。附图400余幅。内容简明扼要，篇幅大小适中，便于学习，携带方便，并且可作启蒙教材使用，是一本既备且要，便于普及的好书。,保存了许多医药学文献资料(如附方、药物传说、历代医家奇案、验案、医药典故、药物炮炙法等)。,【当代的本草成就】,中华人民共和国成立以来，政府高度重视中医药事业的继承和发扬，并制定了一系列相应的政策和措施，随着现代自然科学技术和国家经济的发展，本草学也取得了前所未有的成就。中医药文献的整理刊行当代本草学术成就政府组织各方面人员对中药资源的大规模调查中药的现代研究当代中药教育事业的振兴随着我国现代化的发展，本草学必将取得更大的成就，为人类作出更多的贡献。,【复习自测】,1简述中药的起源。2简述历代代表性本草著作的作者、成书年代、载药数目、主要内容及学术价值。,中药歇后语,漫天飞雪刚开垦的农田义务授课屋周围修墙老太太做事,第二章中药的产地和采集,植物花蕾、子实、茎叶、根须均可入药。因植物药占中药的大多数，所以中药也称中草药。,新修本草“窃以动植形生，因方舛（参差错杂）性；春秋节变，感气殊功。离其本土，则质同而效异；乖于采摘，乃物是而实非。”本草蒙筌“地产南北相殊，药力大小悬隔”。,如虽是同属、同种的菊花，产地不同，功效却不相同。川菊平肝明目功效好，常用于治疗头晕眼花；杭菊味苦，清热力强，多用于感冒发热、风火赤眼、热疖、疔疮等病。,中药的产地和采集,一、含义道地药材（地道药材）：在同种药材中公认的具有明显地域性，品质优良，疗效好，历史悠久的药材。优质药材,道地药材的形成：除了优良品种的遗传基因和优良的栽培、加工技术外，还与特定的生长环境密切相关。,自然环境地理条件不仅对植物的生长发育有极其密切的关系，而且对植物体内化学物质的生物合成、代谢和积累过程也有显著的影响，从而影响中药材中有效成分的种类和数量，影响中药的品质。实验证实：道地药材中有效成分的含量要明显高于其他地方。,道地药材的确定，与药材产地、品种、质量等多种因素有关，而临床疗效则是其关键因素。,“道地药材”本指各地的特产药材，后来演变成货真价实、质优可靠药材的代名词。“道”是古代地理区域划分的称谓。“道地药材”又称“地道药材”，是指产于特定地理、地形、地带、地貌条件下的药材。,一般在药材名称前冠以产地,如川贝母、川黄柏、西宁大黄、宁夏枸杞、杭麦冬、广陈皮等。蕲药：蛇、龟、姜、艾叶四大怀药：地黄、山药、菊花、牛膝,浙八味白术、白芍、浙贝、杭白菊、延胡索、玄参、麦冬、郁金。驰名中外，北京同仁堂、上海雷允上、杭州胡庆堂等些名老药店都选购作配方用。,道地药材”最重要的本质是品质优良，那么药材的品质如何衡量呢?目前主要有以下几个指标:一是物理指标,主要是指药材的外观性状,包括大小、质地、颜色、断面、整齐度和整体形状等,这也是传统上评价药材质量的指标;二是化学指标,主要是指有效成分或活性成分,以及有害物质如化学农药、有毒元素的含量等;三是药效指标,这是鉴定和评价药材品质的最高和最终标准,主要通过药理研究与临床观察来进行,但实行起来难度很大,土壤中微量元素不仅影响植株的生长发育，而且还直接影响到药材中微量元素的含量，进而影响其药效。如我国西北土壤富含硒，是黄芪的道地产区，人参生于富锗地带，褐藻、红藻富集碘等。河南怀山药(DioscoreaoppositeThunb.)中人体必需微量元素和氨基酸含量都明显高于其他地区所产者。,强调了产地的重要性！首先，它是一个质量性概念，“道地药材”代表的是品质优良、功效卓著的药材。其次，它是一个地理性概念，“道地药材”是指出于特定产区的中药材。其三，它是一个历史性概念，由于环境变化与产地的扩大，道地产区有可能发生变化而迁移。,例：中药材的产地不同，所含化学成分含量不同：山东产金银花LonicerajaponicaThunb.中绿原酸(氯原酸)含量高达5.87%,而四川天全县产的仅含0.125%,相差近50倍，江苏各地产者亦多在0.06%以下，相差近100倍。山西产乌拉尔甘草GlycyrrhizauralensisFisch.exDC.中甘草酸含量为6.58%8.17%,而甘肃产的为2.57%3.14%,相差一倍以上。,内蒙古地区生长黄芪，其微量元素硒含量远较其他地区为高。,湖北引种的黄芪，植株较高大，根部分枝多质硬，味不甜而微苦，检测结果标明不含微量元素硒。葛根中总黄酮的含量，产于吉林的高达12%，产于贵州的仅为1.77%。,山西、内蒙与宁夏产草麻黄EphedrasinicaStapf中，麻黄碱含量以山西大同的最高(1.02%），内蒙古密右后旗的较低(0.48%）；伪麻黄碱含量则以内蒙古商都县的较高（0.95%），山西浑源县的较低（0.38%）。,例如:广州产穿心莲抗菌作用远较福建，安徽产者为优;四川绵阳、三台产的川麦冬与浙江余姚浒山产的杭麦冬相比，不仅块根短小，中央木心细弱不易抽出，皮薄嫩，而且味微甘，嚼之粘性差;西北产的大黄中蒽醌衍生物含量高，而黑龙江产大黄鞣质含量高，反而有止泻作用。,全国的道地药材约有200种，分布于川广云贵，南北浙怀，秦陕甘青。其中西南，中南各省的道地药材较多，故历代药业都以“川广云贵”的招牌表示自己货全质优。,药用资源分布：按照自然环境，全国的药用自然资源分为三大生态型区：东部季风区域分布的药材种类以喜温喜湿为主要特征，栽培药材的种类多，产量大，是全国的传统主产区，如浙八味、四大怀药等；,西北干旱区域的药材分布特点是旱生植物药材为主，面积较广泛，分布野生药材如甘草、麻黄、黄芪、黄芩，栽培药材如党参、当归、枸杞等；,青藏高原区域分布的药材具有耐旱耐寒的特点，是藏药产区，特产品如高山红景天、冬虫夏草、麝香等。,九分法,一、东北产区包括黑龙江省大部分、吉林、辽宁的东半部及内蒙古自治区的北部。关药：黄柏、北细辛、人参,二、华北产区北药：北沙参、银柴胡三、华东产区浙药、部分南药：玄参、丹参四、西南产区川药、云药、贵药,五、华南产区广药六、内蒙古产区黄芪、甘草七、西北产区枸杞、草麻黄八、青藏产区冬虫夏草、胡黄连九、海洋产区线纹海马、杂色鲍,怎样正确对待道地药材,长期的临床医疗实践证明，重视中药产地与质量的关系，强调道地药材开发和应用，对于保证中药疗效，起着十分重要的作用。,随着医疗事业的发展，中药材需求的日益增加，再加上很多药材的生产周期较长，产量有限，因此，单靠强调道地药材产区扩大生产，已经无法满足药材需求。在这种情况下，进行药材的引种栽培以及药用动物的驯养，成为解决道地药材不足的重要途径。,道地药材是长期的生产和用药实践中形成的，并不是一成不变的。当然，在药材的引种或驯养工作中，必须注重研究道地药材的生态系統和栽培引种技术，确保该品种原有的性能和疗效。,地黄在魏晋时代认为咸阳产者为佳,到明朝至今则以怀庆府产者为最好。由此可见,“道地药材”是不断发展与变化的。,道地药材难“道地”,受非道地药材的冲击等因素的影响，一些道地药材种植数量逐年下降，如浙贝母中的精品东贝，从历史种植面积最高年份的856亩，下降到目前的不到30亩，濒临灭顶之灾。,“李鬼”当道。“要发财，种药材”，这一口号曾经叫得震天响。因此，近年来一些农村地区纷纷放弃粮食生产，选择了“短、平、快”的中药材项目，并把它作为支柱产业来抓。由于粮农缺乏药材种植经验，以及部分药农受利益驱动，没能把好药材生产关，所以出现了药材质量下降、农药残留超标、生产无人监管、种养无章可循的局面，致使药材市场上鱼目混珠，,大量非主产地生产的伪劣药材打着道地药材的名义招摇过市，造成了道地药材不道地的怪现象。例如,江西省遂川县声称川牛膝、云木香为本地道地药材,但未见任何支持该处引种川牛膝、云木香质量等于或近于原道地产区药材的研究资料或报告.,道地药材成了真真假假,没有统一认证标准,可以随意宣扬的广告名词。,中药的产地和采集,千金翼方指出：“夫药采取，不知时节，不依阴干，暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采取与朽木不殊，虚费人工，卒无裨益。”,我国数千年的中药史,积累了丰富的实践经验。“当季是药,过季是草”、“三月茵陈四月篙,五月六月当柴烧”等谚语,都说明了中药适时采收的重要性。,植物药的采收有效成分含量最高时采收：（1）全草类：花前期或刚开花时采收。（2）叶类：花蕾将放或正在盛开的时侯进行，特定品种如桑叶、银杏叶在霜后或落叶后采收。（3）花类：花含苞未放(如银花、冬花)或正在开放时(如菊花、红花)进行。,金银花,其抗菌消炎解毒的有效成份是绿原酸,测定同种同朵数金银花的花蕾及开放花的重量和绿原酸的含量,以花蕾的重量重,绿原酸含量高。所以金银花收购等级规定花蕾占50%以上为一级,花蕾40%为二级是有科学道理的。,杭白菊以花开放程度70%时采收最佳,此时重量极显著高于50%和100%开放程度，挥发油、Ve、精氨酸含量等都相对较高，且色泽好、花瓣厚、质量优。,（4）果实和种子类：以果实入药的一般在果实成熟后或将成熟时采收，如瓜萎、桅子、五味子、杏仁等。（5）根、根茎和根皮类：阴历二、八月为佳，即秋末冬初及初春。如天麻。,如天麻,秋冬采者质坚体重,有红色芽胞,外表黄白色,断面明亮角质样,无空心,质量佳,俗称“冬麻”,切成薄片称“明天麻”;春后茎苗出土采者,残苗茎基空瘪,无红色芽胞,体质较轻,外表淡黄棕色,色较暗,皱纹多,断面有空心,俗称“春麻”,质量较差。,（6）树皮类：清明至夏至间（即春、夏相交时节）剥取树皮，如黄柏、厚朴、杜仲、秦皮等。,7.茎木类药材一般在秋、冬季采收，如鸡血藤、钩藤等。在秋冬季节或植株生长最旺盛时采收，植物藤茎所含营养物质最丰富。有些木类药材全年可采，如苏木、沉香等。,中药的产地和采集,也有一些例外：如：叶类：桑叶，须在深秋或初冬经霜后采集，以增加其寒凉性；番泻叶需采嫩叶,而枇把叶要在落地后采收等。全草类：茵陈，采三月的嫩苗。果实和种子类：以幼果入药的有乌梅、青皮、枳实等；树皮类，如肉桂多在十月采收，,根及根茎类：有些中药如元胡、半夏等,由于植株枯萎时间较早,则应在夏季采收。“三月延胡四月空，五月延胡不见踪”,由于中药的质量优劣取决于有效物质含量的多少,故通常以入药部位成熟程度和药效成分含量最高时节采收作依据,利用传统采药经验结合现代对有效物质累积动态的跟踪研究,分别制定合理的采收时间,对保证药效、降低毒副作用是非常重要的。,第三章中药的炮制将原生药材加工成中药饮片的过程,第一节炮制的目的,1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全；2.增强药物的作用，提高临床疗效；3.改变药物的性能或功效，改变或增强药物作用的部位或趋向，使之更能适应病情的需要；4.便于贮存、调剂和制剂；5.纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫味、矫臭，便于服用。,例证,1、减毒：乌头用甘草、黑豆煮制后毒性明显减小，甘遂醋制；巴豆制霜；常山酒炒中药经加热炮制后,可以破坏其中的毒性成分,可使某些有毒成分升华、挥发,可使有毒成分凝固而难以煎出。如川乌所含有的乌头碱,是毒性很强的双酯型生物碱,经46h的煮制处理,则生成醇胺型生物碱乌头胺,其毒性就变得极弱。,甘遂加醋炮制,就是利用醋中的乙酸与甘遂中的树脂(萜醇类)结合,影响了人体对其吸收,从而缓和了泻下作用。大黄加入黄酒进行炮制,不仅缓和了大黄的泻下作用,而且避免其苦寒之性伤胃的副作用.,2、增效：姜汁炙加强止呕醋炒加强止痛蜜炙补益，润肺,如柴胡入心包络、肝、三焦经，醋制后，作用专于肝经，使其有效地治疗肝经的疾病。,例证,3.改变性味：鲜生地（寒）凉血熟地（微温）补血功效：荆芥解表；荆芥炭止血生石膏泻火；煅石膏收敛生大黄泻下；酒大黄清上焦热，兼缓泻(30%)；大黄炭止泻、止血,归经酒炒上行，活血通络盐水炒下行，归肾,第二节炮制的方法,一、修治目的：纯净药材方法：纯净、粉碎、切制。,水制,二、水制含义：用水或其它液体辅料处理药物的方法。目的：清洁药材、软化药材。方法：洗、淋、泡、润、漂、水飞。水飞：不溶于水的药物与水共研取细粉。借药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。,将不溶于水的药材与水共研细，加入多量的水，搅拌，较粗粉粒即下沉，细粉混悬于水中或漂浮在水面上的粉末，倾出的混悬液沉淀后，分出，再干燥，即成极细的粉末。多用于矿物药，如水飞珍珠末、炉甘石。,火制,三、火制含义：用火加热处理药物的方法。分炒、炙、煅、煨、烘焙。炒黄、炒焦易于缓和药性。清炒炒炒炭缓和烈性、增强止血。辅料炒：（土、麦麸、米）减少刺激，增强疗效,焦三仙焦香健脾“逢子必炒”炒炭将药物炒至外部枯黑，内部焦黄或褐色为度，即“存性”。,火制,煅：将药材用猛火直接或间接煅烧。明煅矿物药或动物甲壳类药，如煅牡蛎、煅石膏等。密闭煅（焖煅）将药材置于密闭容器内加热煅烧，如煅血余炭。磁石在650煅30分钟，米醋淬1-3次，其水煎液中亚铁离子的含量明显增高，利于人体对铁的吸收，可增强养血平肝，滋肾益阴的功效。,煨：将药材包裹于湿面粉、湿纸中，放热火灰中加热，或用草纸与饮片隔层分放加热的方法。除去部分挥发刺激性成分，缓和药性，增强止泻疗效。如肉豆蔻、葛根、木香等。,炙法,1.含义将净选或切制后的药物，加入定量的液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药物组织内部的方法称为炙法。2.目的药物炙后在性味、功效、作用趋向、归经和理化性质方面均可发生某些变化，起到降低毒性、抑制偏性、增强疗效、矫嗅矫味等作用，从而最大限度地发挥疗效。,3.分类根据所加辅料不同，炙法可分为酒炙、醋炙、盐炙、姜炙、蜜炙和油炙。,如延胡索止痛成分为其所含的生物碱，生品水煎溶出率25，醋制后生成的醋酸盐增加了溶解度，可溶出的生物碱达50。蜜炙麻黄发汗力缓，宣肺平喘力胜，与其所含的萜品烯醇、柠檬烯含量增多相关。,醋炙乳香，没药，五灵脂。酒制乌梢蛇等。,水火共制,四、水火共制常用的水火共制包括蒸、煮、禅、淬等。单：是将药物快速放入沸水中短暂潦过，立即取出的方法。煅淬：是将药物煅烧红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。如磁石，代赭石，自然铜等。,互动问答,1我国现存最早的药物学专著是：A神农本草经B本草经集注C五十二病方D本草拾遗2首创药物自然属性分类法的本草是：A本草纲目B神农本草经C本草经集注D新修本草3我国第一部药典性本草著作是：A本草纲目B开宝本草C新修本草D品汇精要,4本草纲目的载药数是：A1815种B1892种C1746种D1558种,5清代的本草代表作是：A本草纲目拾遗B本草求真C本草备要D本草从新6本草纲目拾遗新收载的药物种数是：A921种B716种C183种D730种,7产于四川的道地药材是：A附子B苍术C细辛D山药8.需经霜后采集的药是：A桑叶B艾叶C荷叶D大青叶,9确定道地药材的关键因素是。10最早按药物功用分类法编著的本草是，载药数是。11最早采用图文对照法编著的药典性本草是，载药数是，成书于，是我国历史上第一部官修本草。,12宋代按方药并收法编著的本草著作是，载药数是，作者是。,中药的使用与一般天然药物相比，有哪三个方面的明显区别？,1.临床疗效（或有效成分含量的高低）2.神农本草经；3653新修本草；844；唐显庆四年（公元659年）4证类本草；1558；唐慎微,第四章中药的性能“每味中药的身份牌名片”性指性质特征，能指原则性的功能和作用。即中药最基本的性质特征与基本作用的高度概括！,先通过实践用药在确定其疗效后再建立其药性理论。,它是建立在中医临床用药的实践基础上,是从实际药效出发,根据中医学理论特点而创立的,因此几千年来仍直成为有效地指导中医临床用药的根据,是祖国医药学理论体系的一部份。,由于历史客观条件关系,虽然不可否认地也存在着一定的局限性,但从总的来看这种理论是符合朴素唯物辨证的科学性的。,【学习要求】,1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2掌握四气的概念，所表示的药物作用，及其对临床用药的指导意义。3掌握五味的概念，所表示的药物作用，及气与味的综合效应。4掌握升降浮沉的概念，升降与浮沉的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系，影响升降浮沉的因素，及其对临床的指导意义。5掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。,6掌握为什么必须把四气、五味、升降浮沉、归经结合起来全面分析，才能准确地掌握药性。7掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。,一、中药防治疾病(作用)的原理,以偏纠偏：以药物的偏性(即各种特性)纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。,人体所患的病理状态,往往不外兴奋或抑制,亢进或衰退,而寒、热、温、凉之性的药物正可以调而节之,使失去平衡的病理、恢复成正常的生理功能,故药性的四气,具有从病情总体中加以调节平衡作用。,中药的作用,1、祛邪除因-六淫病邪，痰浊水饮，瘀血，浊毒等。如祛风散寒胜湿清热解毒化痰逐饮等中药。2、调理脏腑功能-气郁，气滞，气逆等。如疏肝解郁和胃降逆开宣肺气等中药。,谴方用药,在于祛除邪气、调节机体功能,从而使有病之脏腑经脉气血调和。在治病时,祛邪药物以其能祛除邪气而有助于恢复脏腑之功能,反之,调节脏腑功能的药物,也有助于祛邪,二者相得益彰。,3、扶助正气-补充气血阴阳不足。如益气滋阴补血等中药。,二、中药的性能,又称药性。药性理论是中药理论的核心之一，用以概括中药作用特点，主要包括：气味（药物的性质和味道）归经（药物的作用部位）升降浮沉（药物的作用趋向）毒性（副作用，毒性反应）。,李东垣珍珠囊补遗药性赋:夫药有寒热温凉之性（气），酸苦辛甘咸淡之味，升降浮沉之能，厚薄轻重之用，或气一而味殊，或味同而气异，豁然贯通，始可以言医。,重点理解,1.从各个不同角度描述高度概括中药的功用特长，说明了药物的基本属性与原则作用。(属较为粗放的表述)2.属宏观水平的认识。(“初级的身份识别”)3.是指导用药的依据。(应结合具体功效同时运用),药性与具体功效的关系A：,药性理论的产生，标志着中药的真正确立。药性是药物固有的属性，是决定药物功效的内在依据。只有掌握药物的药性，才能从根本上把握药物的功用。,药性与具体功效的关系B：,抽象(笼统)与具体，共性与个性。性能只反映一类作用的共同倾向。有“粗泛浅”的缺陷。,运用原则1,用药之时，既要深明药性寒热，更要“真知其功效之确。”在现代中药学中，全面准确地掌握药物的具体功效，是正确使用中药的关键。,运用原则2,二者要互相结合，方为全面，才可以正确使用中药。,运用原则3,谙熟药性，掌握功效，权衡剂量，方可提高疗效。,三、中药的作用,中药的不良作用包括副作用和毒