口腔组织病理学-第一章-牙体组织

口腔组织病理学,*研究发病原因和规律的学科*临床和基础医学的桥梁学科*口腔医学的主要基础学科,病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。,口腔组织病理学是病理学的一个分支,病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”。充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。,irreplaceable,牙体组织,DentalTissues,OM,EM,概述,牙体组织的组成：牙釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（Cementum）软组织（）：牙髓（Pulp）,A：牙釉质B：牙本质C：牙骨质D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜,硬组织,掌握：1、牙体各组织的基本组织学结构2、牙体组织中各种特殊结构及其成因熟悉：1、牙体硬组织的理化特性2、牙本质的神经分布与感觉了解：牙体组织结构与临床的关系,釉质(Enamel，),理化性质：组织学结构：釉柱釉质的特殊结构釉质的表面结构临床意义,物理性质：位置：覆盖于牙冠部硬度：340KHN（洛氏硬度值）颜色：乳白色或淡黄色形态：切缘或牙尖处最厚（2-2.5mm)，牙颈部最薄，呈刀刃状化学性质：体积重量无机物86%96%磷灰石晶体有机物2%1%蛋白质和脂类水12%3%观察方法：磨片,一、釉柱(Enamelrod,),贯穿釉质全层的细长的钙化小柱，是釉质的基本结构。1、光镜结构：纵切面横切面2、电镜结构：扫描电镜横断面纵断面釉质晶体,起始：釉牙本质界牙体表面走行路线：不是径直的，扭转-绞釉方向：向窝沟处放射集中，牙颈部呈水平向直径：4-6m,表面釉牙本质界,光镜下釉柱纵磨片中图（A）牙釉质,（B）牙本质,（C）牙骨质,（D）牙髓腔，（E）牙槽骨和（F）牙周膜,右图（A）生长线，,光镜下釉柱横磨片釉柱横断面呈鱼鳞状排列。（Lightbluestaining,600),二、釉质内的特殊结构:,1、釉牙本质界(Enamel-dentinaljunction,)2、釉梭(Enamelspindle,)3、釉丛(Enameltuft,)4、釉板(Enamellamella,)5、釉质生长线(Incrementalline,)6、绞釉(Gnarledenamel)7、施雷格板(Schregerband,)8、无釉柱釉质(Rodlessenamel,),釉牙本质界,（1）不同组织来源的矿化组织的交界面（2）弧形凸面突向牙本质，凹面向釉质,这种连接方式有什么好处？,（3）增大接触面，有利于牢固结合,釉梭,（1）起始于釉牙本质界（2）纺锤状，边界清楚（3）磨片中呈黑色，牙尖及切缘处多见,釉丛,（1）起始于釉牙本质界（2）草丛状，边界不清，较高（3）磨片中呈黑色，分布均匀,釉板,（1）起始并垂直于牙表面。（2）薄板结构，可贯穿釉质厚度。（3）磨片中呈黑色裂隙。（4）龋病致病菌的侵入途径、龋病发展的有利通道。但绝大部分是无害的，也可以因为唾液中的矿物盐沉积而发生再矿化。,A：釉丛B：釉梭C：釉板：牙本质：牙釉质,釉质生长线,牙体纵磨片15,牙体纵磨片40,牙体横磨片150,（1）横断磨片：同心环状排列纵断：由釉牙本质界向外，牙尖部-环形排列，牙颈部-斜行（2）是釉质周期性生长的间歇线，发育不良牙齿的更明显。（3）相关概念：新生线，牙面平行线,绞釉(Gnarledenamel),釉柱的行程：近表面1/3较直，内2/3弯曲，在切缘和牙尖区尤为明显，以抵抗咬合力。,(偏振光显微镜25),近釉牙本质界处釉柱方向的变化,施雷格板(Schregerband),（1）牙纵磨片：宽度不等的明暗相间带（2）牙釉质的内4/5处，暗区：横断面，亮区：纵断面（3）釉柱规律性排列的折光现象,三、釉质的表面结构：,1、窝沟2、釉面横纹(Perikymata)釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。牙颈部明显。,釉面横纹(Perikymata,周波条),釉面横纹扫描电镜200（Perikymata,周波条）,临床意义,1、釉质龋的形态裂隙处口小底大2、充填时的洞型制备制备箱型，防止悬釉3、拔牙时的劈开方向施力方向与釉柱一致4、窝沟封闭釉质表面酸蚀增强固位5、固定矫治器的托槽粘贴对无釉柱釉质延长酸蚀时间,小结,1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的。2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状。3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列。4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭。,牙本质(Dentin,),理化性质：组织学结构：1、牙本质小管（Dentinaltubule,）2、成牙本质细胞突起（Odontoblasticprocess,）3、细胞间质牙本质的反应性变化：牙本质的感觉及神经支配：,物理性质：位置：位于釉质和牙骨质的内侧和牙髓腔的外侧颜色：淡黄色硬度：68KHN形态：与牙齿形态相似，构成牙主体结构：多孔性-渗透性化学性质：体积重量无机物50%70%磷灰石晶体较小有机物30%20%主要是胶原蛋白水20%10%观察方法：（1）磨片（2）切片,（A）牙釉质，（B）牙本质，（C）牙骨质，（D）牙髓腔，（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（）牙龈,组织学结构,磨片光镜25,扫描电镜1000,1、牙本质小管（Dentinaltubule,）,起始：牙髓釉牙本质界方向：放射状，侧支吻合走行路线：牙尖部和根尖部较直；牙颈部弯曲，近髓腔侧凸弯向根尖方向直径：3-4m,髓腔面表面-近表面的单位面积小管数量少,贯通牙本质全层的管状空间，内有组织液和牙本质突起。,牙本质小管320,侧支吻合的部位和临床意义,牙本质小管,1200,1200,540,成分：细胞突起，全长1/3-2/3组织液：血清成分相似间质：管周牙本质小管的粗细变化,2、成牙本质细胞突起：（Odontoblasticprocess,）,（1）是成牙本质细胞的细胞质突。成牙本质细胞的位置和功能:（2）内含物：微管和微丝线粒体和小泡无核糖体和内质网（3）伸入牙本质小管后，分出分支并与邻近突起分支相联系。,成熟牙本质的间质结构管周牙本质(Peritubulardentin)管间牙本质(Intertubulardentin)根据牙本质形成时期不同分为原发性牙本质（Primarydentin)罩牙本质(Mantledentin)和透明层(Hyalinelayer)继发性牙本质（Secondarydentin)与牙本质钙化和矿化相关的结构前期牙本质(Predentin)球间牙本质(Interglobulardentin)牙本质细胞间质中的特有名词托姆氏粒层(Tomesgranularlayer)生长线(Incrementalline，vonEbnerline),管周牙本质及管间牙本质(PeritubulardentinandIntertubulardentin),牙本质磨片1500脱矿牙本质切片1000A：牙本质小管B：管间牙本质C：管周牙本质,A,B,C,管周牙本质：围绕成牙本质突起的间质，形成了本质小管的内壁。矿化程度高，胶原纤维成分少在横磨片中呈环形透明带，在脱矿切片中呈环形空隙。管间牙本质：位于管周牙本质之间。矿化程度低，胶原纤维成分多由形胶原纤维组成，垂直于牙本质小管呈网状排列。,原发性和继发性牙本质80（PrimaryandSecondarydentin),A：原发性牙本质B：继发性牙本质,原发性牙本质：（1）在牙发育过程中所形成的牙本质（2）构成牙本质的主体继发性牙本质：（1）牙根发育完成，建立了咬合关系后形成的牙本质（2）小管方向成水平，与原发性牙本质有明显界限（3）是增龄性变化，形成速度慢，与咬合力有关（4）分布不均匀，磨牙和前磨牙的髓腔顶和底部较侧壁厚,原发性和继发性牙本质32,A：原发性牙本质B：继发性牙本质,透明层及托姆斯颗粒层(HyalinelayerandTomesgranularlayer),A：托姆斯颗粒层B：牙骨质C：透明层16,托姆斯颗粒层：牙纵磨片的根部牙本质透明层内侧颗粒状的未矿化区成因：（1）成牙本质突起的末端（2）矿化不全,牙本质的反应性变化,修复性牙本质(Reparativedentin)(Tertiarydentin第三期牙本质orReactiondentin反应性牙本质)透明牙本质(Transparentdentin)or(Scleroticdentin硬化性牙本质)死区(Deadtract),修复性牙本质(Tertiarydentin)50,（1）在受刺激牙本质相对应的髓腔面（2）牙本质小管少而紊乱，与正常牙本质有明显界限（3）反应性牙本质：由原有的成牙本质细胞形成修复性牙本质：由诱导的成牙本质细胞形成（4）骨样牙本质(Osteodentin),透明性牙本质(Transparentdentin),（1）受慢性刺激的牙本质附近（2）成牙本质细胞突起变性，矿物质盐沉积（3）在磨片上呈透明状，因为小管与周围的间质的折光率无差异,死区(Deadtract),A：死区B：牙本质C：修复性牙本质,（1）较重刺激引起的牙本质细胞突起变性坏死（2）充满空气，在透射光显微镜下呈黑色。（3）常见于髓角，近髓端常有修复性牙本质。,小结,1、牙本质的基本结构由牙本质小管、成牙本质细胞突起和牙本质间质构成。2、牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。沿途有分支，管内充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。3、牙本质的感觉为痛觉，目前流体动力学说被广泛接受。,牙髓(Pulp、),概述：来源位置组织学结构：疏松结缔组织细胞纤维基质生物学特性,A：成牙本质细胞B：钙化牙本质C：前期牙本质,牙髓的四层结构,A:成牙本质细胞B:无细胞层（Weil层）C:多细胞层D:固有牙髓（髓核）,牙髓神经80,A：成牙本质细胞下的神经丛,小结,一、组织结构细胞：成牙本质细胞成纤维细胞组织细胞和未分化间充质细胞树枝状细胞淋巴细胞纤维：胶原纤维：型、型嗜银纤维（网状纤维）弹力纤维基质：蛋白多糖复合物糖蛋白血管：来自牙槽动脉的分支淋巴管：神经：有髓神经（多）传导痛觉无髓神经（少）调节血管,二、功能1、形成2、营养3、感觉4、防御及修复三、临床意义1、增龄性改变2、特定的解剖部位3、牙髓神经的特点,牙骨质(Cementum),理化性质组织学结构：细胞（Cells）细胞间质（Cementummatrix）釉牙骨质界（Enamelo-cementaljunction）牙骨质-牙本质交界（Dentino-cementaljunction）生物学特性,物理性质位置：位于根部牙本质外侧硬度：较骨和牙本质低颜色：淡黄色形态：由颈部至根尖部(磨牙根分叉处）逐渐变厚化学性质重量无机物45-50%磷灰石有机物50-55%形胶原水,组织学结构：位于陷窝中的牙骨质细胞和矿化的细胞间质组成。与密质骨的区别：无哈佛管，无血管神经,A：无细胞牙骨质B：细胞牙骨质50,A：牙骨质B：透明层C：托姆氏粒层D：牙本质200,牙骨质(Cementum),了解内容：哈佛管,哈佛系统在内环骨板层和外环骨板层之间，是骨干密质骨的主要部分，由许多骨单位(osteon)构成。骨单位为厚壁的圆筒状结构，与骨干的长轴呈平行排列，中央有一条细管称哈佛管。围绕哈佛管有520层骨板呈同心圆排列，宛如层层套入的管鞘，哈佛管与其周围的骨板层共同组成骨单位，亦称作哈佛系统。,临床意义,1、牙颈部过敏，牙颈部龋。2、结合上皮和牙周膜的再附着。3、正畸治疗的牙齿移动。4、牙磨损时的补偿，根尖孔封闭以及牙骨质折裂时的修复。,小结,1、牙骨质由牙骨质细胞和矿化的细胞间质组成。可分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。2、无细胞牙骨质主要分布于自牙颈部到根尖1/3处。细胞牙骨质主要位于无细胞牙骨质表面以及根尖1/3处。3、牙骨质与骨组织不同之处在于无哈佛管，无血管神经，而且终身不断增生组织。,1、简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及联系。2、釉质生长线与牙本质生长线有何异同？3、简述釉板、釉丛、釉梭、施雷格氏板、釉质生长线、球间牙本质、牙本质生长线、死区等结构的形成原因。4、掌握釉质、牙本质、牙骨质和牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？5、在组织学上牙骨质和骨组织有什么异同？,思考题,1、生理情况下，牙髓只有新生而无吸收，牙骨质较牙槽骨具有更强的抗吸收能力，正畸治疗时利用牙槽骨的不断改建和重塑使牙