安全注射

安全注射safe injection,内容提要,一、基本概念二、导致不安全注射和滥用注射的原因三、不安全注射和滥用注射的危害四、不安全注射和滥用注射的预防,一、基本概念,WHO的调查，全世界每年约进行120亿次注射（12 billion injections），这意味着每天进行4千万次注射。中国每年注射达30亿次以上。 90%是治疗性注射，其中50%为不安全注射;10%是预防接种，其中30%为不安全注射。在发展中国家，每人每年平均接受1.5次注射，这其中较大部分的注射是不必要的。,一、基本概念,注射（injection） 一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属于注射的范畴。,一、基本概念,安全注射：WHO提出，安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。,一、基本概念,安全注射符合三方面的要求 1、对接收注射者无危害 2、对医务工作者无危害 3、使用过的注射废物的处理应该对公众无危害,一、基本概念,不安全注射（unsafe injection）没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。,一、基本概念,不安全注射的具体表现有： 1、直接重复使用同一个针头和针管； 2、只换针头不换针管。某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际上重复使用的注射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性感染； 3、只用酒精棉球擦拭针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短； 4、不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。,一、基本概念,滥用注射：在口服给药有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却注射给药，均为滥用注射。即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生几率。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,1. 人们认识和观念上的偏差(决定因素)有些医生认为注射使患者有较好的依从性。有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患者而滥用注射。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接受注射治疗。在一些医院，尤其是基层医院，打针、吊水被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,2.安全注射意识淡薄患者关于安全注射的知识缺乏，不能有效实施社会监督。医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但未亲眼见到由于自己的注射给被注射者传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影响。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,3. 缺乏正规培训 基层医务人员，特别是乡镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。4.对不安全注射的检查、检测系统不完善 一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。,注射，一直被视为现代医疗或“西医”的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤害。,三、不安全注射和滥用注射的危害,三、不安全注射和滥用注射的危害,1、加快了疾病的传播 WHO报导，每年全世界因不安全注射引起的HBV感染为8001600万人，占新感染数的33% HCV感染为230-470万人，占新感染数的42% HIV感染者为8-16万人，占新感染数的2%（南亚为9%）。,许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达20%的地方，一次注射感染HIV的机会是0.1%左右。被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为0.3%到1%，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在50%以上。虽然不是在所有情况下吸毒都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。,三、不安全注射和滥用注射的危害,三、不安全注射和滥用注射的危害,根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分的死亡和病残可归于多年前的或幼儿时的不安全注射。 在学步的孩子中，打过1-5针的，只有12%受感染；打过6-10针的，25%受感染；打过11-20针的感染率达62%。 在美国，除免疫接种外儿童极少接受注射。 在中国，儿童一年注射平均在6次以上。 联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在中国40个农村县进行的医疗调查发现，有47%-65%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。,三、不安全注射和滥用注射的危害,2、药物毒、副作用 注射给药较之口服给药，药物出现毒副作用的频率和严重性明显增加。 滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生而且出现过敏性休克也较之口服常见。 因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要原因。,三、不安全注射和滥用注射的危害,3、增加医疗成本，浪费医疗资源 注射操作不慎、注射途径错误、药物错误等，轻者增加患者痛苦，重者可致人死亡。 增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源。 据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。,4、给医护人员的生命带来威胁： 针刺伤是当今医务人员面临的最严重的职业性危险因素之一。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的219倍，且80%归因于针刺伤。现在美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天1人。在我国，医护人员被污染针头刺伤感染疾病甚至丧失生命的情况同样存在。,三、不安全注射和滥用注射的危害,三、不安全注射和滥用注射的危害,每三十秒钟在你的同行中便会发生一次事故； 每三十秒钟便有一名医护工作者被污染的针头扎伤； 每年有近百万针头扎伤事故发生。,三、不安全注射和滥用注射的危害,调查表明，每年全国由100万医护人员受到针刺伤害，其中84.6%为护士 。 北京13家医院432名新护士的调查显示，10个月内共发生1111次针刺伤，平均每人10个月发生2.6次. 美国护士职业生涯中，每人平均发生4.3次。,三、不安全注射和滥用注射的危害,针刺伤造成感染的历史记录1924年 第一例由意外刺伤感染白喉病例 1949年 第一例血库人员经由输血针刺伤感染肝炎病例 1987年 第一例医务人员经由针刺伤感染AIDS 暴露在血源性病原体和其他感染物质中是医务人员的重大职业危险。,四、不安全注射和滥用注射的预防,1、建立完备的监督和管理体制政府应制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全注射的指导和监督点。建立登记和报告制度及不安全注射危害发生的防范、应对和奖惩措施。将安全注射的好坏列为医院的考核指标之一。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。政府关闭非法诊所，禁止江湖行医游医。这些诊所或游医为了最大限度的盈利，往往缺乏消毒处理设施，往往是用低级或劣质注射器材或重复使用注射器材。,四、不安全注射和滥用注射的预防,2、加强医疗器具的管理为了不伤害到患者，应该用无菌注射器和针头。在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该在使用后立即放入防刺破的容器中统一处理，不要向用过的一次性注射器针头盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,四、不安全注射和滥用注射的预防,3、加强医疗注射剂的管理患者使用注射剂须持有医生处方。凡是口服能收到效果的就不注射，能肌肉注射就不静脉注射，必须注射时应减少次数。严格控制剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。,四、不安全注射和滥用注射的预防,4、提供足够的注射器和消毒设施未经消毒灭菌注射器的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。,四、不安全注射和滥用注射的预防,5、加强医务人员教育，提高认识将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育、职业医师和护师执照考试、乡镇医师考试目标是：100%安全注射,四、不安全注射和滥用注射的预防,对巴基斯坦9个乡镇医疗诊所进行培训讲座：一次性注射器使用率从27.9%升为70.9%；注射率从73.2%降为54.2%。对老挝 5所医院进行教育后： 注射处方从60%降为20%； 减少和消除滥用注射是预防不安全注射的最佳措施。,6、针刺伤后的处理迅速挤压针刺点，使之出血。 用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口，然后用碘伏消毒 。向有关部门