第14章-卫生政策

LOGO,重点问题卫生政策与健康利益伦理经济学视野中的卫生政策我国转型时期卫生政策的演变我国卫生政策的制度分析我国卫生支出政策的绩效评价我国转型时期公共卫生面临的主要问题我国卫生政策改革的步骤与措施,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,第14章卫生政策,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.1.1健康与公共卫生的内涵,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,1.健康的概念传统的健康概念是与疾病相对的、与生物医学模式相适应的注重人的生物因素的概念，即没有疾病就是健康。在这种健康观指导下的卫生实践，必然是重生命个体维护、轻生存环境建设。即便是重视生命个体健康，也是将维护健康看作是医疗卫生部门和医务人员的责任，缺少人人为健康、健康为人人的权利与义务相统一的道德认识。,14.1卫生政策概述,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.1.1健康与公共卫生的内涵,2.公共卫生的概念现代公共卫生的基本特点：（1）公共卫生的最终目标是促进居民健康，特别是延长期望寿命；（2）以人群为主要研究重点；（3）公共卫生的实质是公共政策，必须得到政府的强有力领导和相关的法律法规保障；（4）公共卫生是一个社会问题而非技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门参与，强调社区的广泛参与；（5）应有接受过良好教育和具有多学科背景的公共卫生队伍作为支撑。,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.1.2卫生政策与健康利益伦理,（1）制定实施卫生政策的主角是政府（2）卫生政策的制定实施需要社会各阶层的共同参与（3）卫生政策的制定实施与国民经济状况和政府对民众生命价值的理解相关2.卫生政策与健康利益伦理民众的健康状况如何，社会是否稳定及如何发展，总会同一国政策中的道德价值取向发生联系。现代政府的重要职能之一在于为人民群众创造福祉，公共卫生与民众健康自然是卫生政策必须关注和保障的对象。而充分利用有限的卫生资源，使用最有效的卫生措施，最大限度地满足人民对健康的需求才应是制定卫生政策的真正目的。,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,1.对卫生政策的理解,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,14.1.3经济学视野中的健康理论和卫生政策,经济学视野中的健康理论,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.1.3经济学视野中的健康理论和卫生政策,（1）经济学与卫生政策稀缺性替代性异质性（2）福利经济学与卫生政策取向瑞士经济学家的主观福祉研究显示，人们对自己的健康非常关心，将良好的健康状态视为幸福的五大重要组成部分之一，并且健康对人们幸福的其他几个重要组成部分（如在劳动力市场上的表现、生活的消费能力、拥有幸福的婚姻和友谊）有着重要的影响。,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,2.经济学视野中的卫生政策,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.2我国卫生政策的演变与分析,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,14.2.1改革开放以来我国卫生政策的演变,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.2.2我国卫生政策的制度分析,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,1.唯经济增长目标的经济型政策导向2.政府责任和规则维护的缺失与缺位3.三重垄断（管制）和“半边市场化”的卫生体制,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.2.3我国公共卫生支出政策的绩效评价,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,1.评价指标的选择(1)基础类指标投入类过程类产出类效果类(2)评价类指标经济性效率性有效性,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3我国卫生政策改革的取向,公共事业管理概论（第二版）21世纪公共管理系列教材,14.3.1我国转型时期公共卫生面临的主要问题,1.公共卫生的供需矛盾突出2.公共卫生资源的配置机制不合理3.卫生资源整体利用效率低下4.公共卫生工作模式、法制观念和政策研究的缺失,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3.2党的十七大之后我国卫生政策改革的目标与取向,我国卫生政策改革的目标（1）公平性目标卫生服务的可及性目标卫生服务的可支付性目标（2）效率性目标（3）稳定性目标,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3.2党的十七大之后我国卫生政策改革的目标与取向,党的十七大后我国卫生政策改革的取向(1)走中国特色公共卫生改革发展道路，建立起符合国情的基本医疗卫生制度，从基础性框架起步朝着更加全面的水平发展，从覆盖面不够大朝着逐渐覆盖城乡全体居民发展(2)深化医药卫生体制改革，形成比较完善的服务保障体系,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3.3我国卫生政策改革的步骤与思路,1.我国卫生政策改革的框架着眼于实现人人享有基本卫生保健服务，解决群众看病难、看病贵，缩小城乡间、地区间、不同收入群体间医疗卫生服务差距，使城乡居民公平享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务建立多种形式、不同水平的全民复合型医疗保险体系供需方兼顾，分类补贴。因事制宜，提高医疗保障能力，同时有效控制医疗费用公共卫生资金主要来自于政府财政预算，基本医疗服务资金来自政府、社会和个人三方面医疗卫生机构属地化和全行业管理，整合资源定点生产“城市社区、农村基本用药”的企业实行零差价或低差价，基本药品和一般普通药品采取定点生产、统一招、统一配送，但维持专利药、创新药的市场化,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3.3我国卫生政策改革的步骤与思路,2.我国卫生政策改革的步骤与思路(1)确定预算并搭建框架制定公共卫生法，确定政府投入比例和各级政府分担比例公共卫生体系核定人员编制、项目，实现全额财政拨款，充分利用中央和各省级转移支付，实现部分项目免费制基本药物制度、非营利性医院的考核制度、医保支付和约束机制的调整等在这一阶段也应逐步建立或深化改革税制，提高直接税占地方财政的比例，减少间接税所占比例,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,LOGO,14.3.3我国卫生政策改革的步骤与思路,（2）开放市场并完善法律在政府继续加强复合型医疗保险体系资金投入的同时，大力鼓励社会各类保险机构的参与改革公费医疗制度，适当降低政府对需求者的出资比例，增大个人出资各级人民代表大会组成专门人士，按区域整合制定卫生资源规划，并初步指定现有公立医院留存的比例对非营利医疗机构实行预付制和总额控制，在各级人大专门医疗机构管理委员会主导下，科学核定医院收支规模，而非仅仅是政府主管下的收支两条线实现主要公共卫生项目的免费制,中国公共政策21世纪公共管理系列教材,