第二、三章--护理学理论基础

护理学相关理论,第二章,护理学概论配套多媒体课件,2,护理学概论配套多媒体课件,3,学习目标(一),解释系统、需要、应激、应激源、应激反应、成长与发展、自护等概念说出系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自护模式、适应模式、保健系统模式的创始人叙述系统的基本属性及分类；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述应激理论、应激与适应理论、自护模式、适应模式、保健系统模式的内容、沟通的技巧,学习目标(二),讨论系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用比较奥瑞姆自护模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用,第一节护理学相关理论,系统理论需要理论应激与适应理论生长与发展理论,一、系统理论,系统理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出。,(一)系统,系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。,护理学概论配套多媒体课件,9,护理学概论配套多媒体课件,10,护理学概论配套多媒体课件,11,(三)系统的属性,1.整体性根本属性或者本质属性2.相关性3.层次性4.动态性,(四)系统论在护理中的应用,1.作为护理模式的理论框架2.促进了整体护理体系的形成3.作为护理程序发展的理论依据4.为护理管理者提供理论支持,护理学概论配套多媒体课件,14,护理学概论配套多媒体课件,15,二、需要理论,需要是个体从事活动的基本动力，是个体行为积极性的源泉。,二、需要理论,特征：1.对象性2.发展性3.无限性4.独特性5.社会历史制约性,二、需要理论,在护理工作中，最常用的需要理论是美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）的人类基本需要层次论。,(一)马斯洛基本需要理论,人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要,生理安全与心理安全,去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系,拥有自尊；被他人尊敬,个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足,审美需要认知需要,基本需要或缺失性需要,(二)影响需要满足的因素,环境因素社会因素物质因素文化因素个人因素,外在因素,内在因素,基本需要层次论助于护士识别、预测和满足各类护理对象的需要，以促进其健康。识别病人未满足的需要。判断病人未感觉到或未意识到的需要，给予满足。根据需要层次和优势需要确定应优先解决的问题。对护理对象的需要进行科学的指导，合理调整需要之间的关系，消除焦虑与应激。,(三)需要理论在护理实践中的意义,(四)满足患者需要的方式,1.直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2.协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻炼等）3.间接满足患者的需要（如对孕产妇进行保健和育儿指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）,举例：评估患者的需要,周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时。问题：你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？,分析：患者的需要和护理措施,生理需要和安全需要：爱与归属的需要：自尊的需要：自我实现的需要：,满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（）A、入院介绍及健康教育B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术,课堂练习,护理学概论配套多媒体课件,26,护理学概论配套多媒体课件,27,(一)基本概念,压力又称为应激或紧张，是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列带有适应性的生理、心理紧张性状态的过程。压力源指产生压力（应激、紧张）的来源压力反应是指个体对压力源的反应,三、压力与适应理论,(二)常见的压力源,内源性应激源外源性应激源躯体性应激源心理性应激源社会性应激源文化性应激源,生物性物理性化学性,按压力源存在的部位,按压力源的性质,灾难一般,(三)压力反应,认知反应情绪反应行为反应,心理反应,积极的消极的,攻击性行为退缩性行为折中性行为,生理反应,(三)压力反应,(1）生理反应如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去控制等（2）情绪反应如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、自怜等（3）认知反应如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行为反应如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行为紊乱或退化、隐退或回避等,(四)应对,是指个体在处理来自身体内外部、超过自身资源的应激事件时所做出的认知和行为的努力。应对机制：以问题为中心的应对机制以情绪为中心的应对机制也可分长期的和短期的。,与女友分手,问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。,情绪性应对即改变或减轻不良情绪的应对方式，包括宣泄、放松、信教等方式。,与女朋友发生意见分歧,主动沟通获得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,(四)适应,适应是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境与外环境平衡的一种正在进行的过程。,(五)有关应激的理论,塞里的应激适应理论“压力理论之父”汉斯.塞里（席尔）霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说拉扎勒斯的应激与应对模式,Hans.Selye,塞里的应激适应理论,对应激的说明:应激的完全解脱意味着死亡局部适应综合征（LocalAdaptationSyndrome）全身适应综合征（GeneralAdaptationSyndrome）（警报反应期、抵抗期、衰竭期）,现代人要么学会控制情绪，要么走向事业的失败、疾病和死亡。,全身/局部适应综合征GAS/LAS）,警觉期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）,全身/局部适应综合征GAS/LAS）,警觉期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）,时间分配,生活保障,身心健康,工作职业,生活环境,家庭支出,霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说,社会再适应评分表（SRRS）：生活变化与患病概率之间呈正比关系,霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说,拉扎勒斯的应激与应对模式,认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程。初级评价次级评价重新评价,拉扎勒斯的三级认知评价,战-逃反应,战斗！,逃离,(六)应激的三道防卫线,第一线防卫（生理和心理）生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、潜意识下的防卫机制第二线防卫（自我帮助）1.正确对待问题2.正确对待情感3.利用可得到支持4.减少应激的生理诱因第三线防卫（专业帮助）寻求医护人员的帮助,(七)对应激的适应,适应的层次包括：生理适应心理适应社会文化适应技术适应,主要心理防御机制,1.潜抑,压抑到潜意识中,梦境、笔误、口误,我还有很多事情要做，我必须战胜悲痛,主要心理防御机制,2.抑制,放弃较成熟的策略而使用幼稚的方式应付,主要心理防御机制,3.退化,4.否认,拒不承认现实的某些方面,主要心理防御机制,5.隔离,不愿意接受的事物从意识从移开,主要心理防御机制,6.转移,将欲望、情感或行为不自觉地转向可替代的对象,主要心理防御机制,7.投射,“以小人之心度君子之腹”,主要心理防御机制,8.仿同,模仿,主要心理防御机制,9.补偿作用,双下肢残疾病人用上肢活动代替下肢,主要心理防御机制,10.反向,把不能表达的欲望和冲动以相反的方式呈现。,主要心理防御机制,11.合理化文饰作用,更年期,主要心理防御机制,12.升华,把社会不能接受的欲望导向更高级、人们能接受的活动,主要心理防御机制,13.幻想,脱离现实，在幻想中获得内心的满足,主要心理防御机制,14.选择性幽默,以说俏皮话等幽默方式解除尴尬，摆脱困境,主要心理防御机制,(八)适应的特征,适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。适应是有限度的。适应与个人的应对资源、时间等有关。适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有应激的。,(九)应激与适应理论在护理工作中的应用,1.医院中患者常见的应激源2.护理人员应帮助患者适应应激3.护士常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,护理人员应帮助患者适应应激,（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,1.下列属于一般性应激源的是()A.地震B.旅行C.更年期D.细菌病毒E.基本需要未能满足2.在应激学说中，哪位学者的学说强调了个体对应激的认知和评价过程。()A.塞里B.拉扎勒斯C.霍姆斯与拉赫D.奥瑞姆E.罗伊,D,B,四、成长与发展理论,成长个体在生理方面的量性增长如身高、体重及年龄发展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变化，是学习的结果和成熟的象征。,(一)成长与发展的内容,1生理方面2认知方面3社会方面4情感方面5精神方面6道德方面,(二)影响成长与发展的因素,1遗传因素2个人因素3环境及其他因素,(三)成长与发展的规律,1顺序性2阶段性3不均衡性4差异性,(四)成长与发展理论,弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论,弗洛伊德的性心理学说-古典精神分析理论,弗洛伊德(SigmundFreud，18561939)是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”性心理学说包括：（1）人格结构（2）人格发展,人格发展-口欲期,人格发展-肛欲期,人格发展-性蕾期,人格发展-潜伏期,人格发展-生殖期,(2)艾瑞克森的心理社会发展理论-新精神分析理论,艾瑞克森(ErikErison，19021994年)是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。,婴儿期018个月信任对不信任,心理社会发展理论,幼儿期18个月至3岁自主对羞愧,心理社会发展理论,学龄前期35岁主动对内疚,心理社会发展理论,学龄期612岁勤奋对自卑,心理社会发展理论,青春期1218岁自我认同对角色紊乱,心理社会发展理论,青年期1835岁亲密对孤独,心理社会发展理论,中年期3565岁繁殖对停滞,心理社会发展理论,老年期65岁以上完善对失望,心理社会发展理论,(3)皮亚杰的认知发展理论,皮亚杰（JeanPiaget，19961980）是瑞士一位杰出的心理学家。他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成。,感觉运动期,认知发展理论,前运思期,认知发展理论,具体运思期,认知发展理论,形式运思期,认知发展理论,1.侧重于研究性心理发展理论是()A.皮亚杰B.弗洛伊德C.艾里克森D.哈维格斯特E.以上都不是2.以下哪方面不属于生长发展的范畴()A.生理B.认知C.动机D.道德E.情感3.除外哪一条，生长发展的规律有()A.非确定性B.非均衡性C.阶段性D.差异性E.顺序性,B,C,A,第二节护理理论,奥瑞姆的自护模式罗伊的适应模式纽曼的保健系统模式,一、奥瑞姆的自护模式,美国护理理论家奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自护模式。,(一)自护模式的主要概念,自护：自护力：治疗性自护需要：自护总需要：包括:（1）一般的自护需要（2）发展的自护需要（3）健康不佳的自护需要,(二)奥瑞姆自护模式的三个相关理论结构,三种护理系统结构,(三)自护模式与护理实践的关系,1.评估患者的自护能力和自护需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理,(四)举例：自护模式与护理实践,患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福。妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检查结果：血脂含量较高请根据奥瑞姆自护模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案,分析：选择最佳的护理方案,根据奥瑞姆自护结构理论和自护缺陷结构理论李某有以下自护需要未得到满足：一般的自护需要：饮食不正常，活动减少发展的自护需要：社交活动减少健康的自护需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识李某出现了自护缺陷，但他有自护能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用支持教育系统是最佳护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。,二、罗伊与适应模式,适应模式是美国护理学家罗伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。,(一)罗伊适应模式的主要内容,人护理目标护理活动健康环境,适应系统示意图,刺激的分类,主要刺激相关刺激剩余刺激,三、纽曼与保健系统模式,贝蒂纽曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。,(一)纽曼保健系统模式内容,人（核心部分、抵抗线、正常防线、弹力防线）应激源（个体内、人际间、个体外）反应（一级预防、二级预防、三级预防）,纽曼保健系统模式内容,(二)应激源,是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激分为三种情况：(1)个体内：指来自于个体内与内环境有关的应激，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。(2)人际间：指来自于两个或多个个体之间的应激，如夫妻关系、上下级关系、护患关系等。(3)个体外：指发生于体外、距离比人际间应激更远的应激，如经济状况不好、环境陌生等。,(三)反应,根据个体对应激源的反应采取不同水平的干预,(四)举例：,根据纽曼保健系统模式，请你为一位心血管病家族史的中年者制定护理干预措施,分析：护理干预措施的制定,一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹力防线、保护正常防线二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻应激反应，加强抵抗防线三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御应激反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康,小结(二),奥瑞姆的自护模式包括自护结构、自护缺陷结构和护理系统结构，通过评估患者的自护需要和自护能力可采取不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。罗伊的适应模式探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种不同的刺激的适应过程，通过评估患者的适应能力及各种刺激，采取护理干预措施，避免无效性反应，增进健康纽曼保健系统模式是一个综合的，以开放系统为基础的护理理论框架，重点叙述了与环境互动的人、应激源、以及应激反应，发展了以护理诊断、护理目标和护理结果的独特护理工作步骤。,（三）X型选择题,1.奥瑞姆的支持-教育护理系统适用于()A.糖尿病患者监测血糖B.患者术前宣教C.严重精神障碍患者D.结肠癌造瘘术后即将出院患者E.术后麻醉未清醒者,ABD,2.罗伊的适应模式认为个体通过哪些模式对刺激做出反应()A.生理模式B.应对模式C.自我概念模式D.相互依赖模式E.角色功能模式,ACDE,3.奥瑞姆的自护需求包括以下哪三方面()A.一般需求B.与成长发育有关的需求C.心理需求D.与健康欠缺有关的自护需求E.治疗性自理需求,ABD,4.罗伊的适应模式认为个体的适应系统由哪些组成()A.相关刺激B.生理调节器C.心理调节器D.认知调节器E.生理-心理调节器,BD,5.塞里提出的整体适应综合征包括以下哪些期()A.评估期B.警觉期C.反应期D.抵抗期E.耗竭期,BDE,沟通理论,沟通理论,1.概念2.构成要素3.沟通层次4.沟通种类5.沟通技巧6.阻碍有效沟通的因素7.与特殊患者的沟通,沟通（communication）是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。,1.概念,2.沟通组成要素,背景,信息源,信息,通道,接受者,反馈,举例：新入院患者次日晨要抽血查电解质和肝功能(背景)。护士作为信息发出者(信息源)，必须选选择患者能听懂的普通话或方言，将“明晨空腹抽血”(信息)这一沟通性事物用语言的方式表达出信息，用说的形式(途径)传达给患者(信息接受者)，如“明早6：00-6：30，早上班护士会到您的床旁抽血，请您等候。抽血前不能吃食物和喝水，以免影响检查结果！”护士通过患者收到信息后发出的反馈信息即可判断沟通效果(反馈)。,3.沟通层次,一般性沟通,事务性沟通,分享性沟通,情感性沟通,共鸣性沟通,4.沟通种类,一、语言沟通：,注意事项,1.避免使用伤害性语言：直接伤害性语言,间接伤害性语言。2.善于使用美好的语言：安慰、鼓励、劝说解释、积极暗示。,4.沟通种类,一、语言沟通：,二、非语言沟通：,体语,仪表姿态,面部表情,目光接触,手势触摸,非语言沟通,信息的60%-70%1.动态：（1）视觉动觉系统：手势、面部表情、身体姿势。（2）超语词提示：音调、音响、停顿、语言流畅性。（3）时空接近：时间方面、空间方面。（4）目光接触：2.静态：容貌、体格、衣着、服饰。,一般距离为1m；亲密距离为50cm内，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；个人距离为50100cm，如在为病人做解释或低声谈话时；社会距离为1.3m4m，如在讨论病历或开小型会议中；公众距离为4m以上，指在讲课或演讲时的距离。,（1）音调高：表示兴奋。音调低：表示怀疑、回避或涉及到他人及自己伤心的事。（2）声音强度大：表示强调、激动。声音强度小：表示失望、不快、软弱。（3）节奏加快：表示紧张、激动。节奏变慢：表示沮丧、冷漠。（4）停顿：有时是强调，以引起重视。有时是一种询问，以观察对方的反应。有时则是给对方提供一个思考的机会。,目光接触：应注意视线的方向和注视时间的长短。恰当的有礼貌的目光:目光在对方的嘴、头顶或脸颊两侧。目光范围小或死死盯住对方的眼睛：会使对方感到窘迫、透不过气来，有话也说不出。目光范围过大或向上、向下、向后：给对方散漫、不在意、不重视、很随便的感觉。,非语言沟通的特点：,多渠道多功能：补强作用、重复作用、替代作用、驳斥作用、调整作用无意识真实性情绪表现多种含义文化的差异性,其他沟通技巧,1、面部表情：面部表情的动作包括眉、眼、嘴及颜面肌肉的运动。如眼睛对表达忧伤最重要，口部表达快乐与厌恶最重要，前额能提供惊奇的信号，眼、嘴、前额对表达愤怒情绪都很重要。2、身体语言：指身体各部分的姿势与动作，反映个体对他人的态度或自身的放松程度。如微微欠身表示谦恭有礼，身体后仰表示若无其事，侧转身子表示厌恶回避，手足无措表示焦虑。,5.沟通技巧,a.倾听的技巧b.同理c.沉默,a.倾听的技巧,1.积极主动参与2.核实自己的感觉3.反映,积极主动参与:,是完全地注意对方，全神贯注地倾听。1.准备与患者谈话；2.与患者保持适当的距离；3.保持放松、舒适的姿势；4.保持目光的接触；5.避免分散注意力的动作；6.给对方及时反馈和适当的鼓励。,a.倾听的技巧,1.积极主动参与2.核实自己的感觉3.反映,核实自己的感觉:,1.复述：把对方的话重复一遍。（关键内容）2.改述：把对方的话用自己的语言表达，但保持原意。3.澄清：是将一些摸棱两可、含糊不清、不够完整的陈述弄清楚。4.总结：用简单总结的方式将病人所述的重复一遍。,a.倾听的技巧,1.积极主动参与2.核实自己的感觉3.反映,5.沟通技巧,a.倾听的技巧b.同理c.沉默,例：了解病情某护士向病人询问病情：问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛。问：昨天吃饭好还是不好？回答：比较好。问：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，而是尽量使用开放式的提问，如果假设性的提问应用得恰到好处，会收到非常好的效果。,6.阻碍有效沟通的因素,a.个人因素：生理、情绪、智力、社会。b.环境因素：物理环境、社会环境。c.沟通技巧因素：突然改变话题、主观判断、虚假不适当的保证、迅速提出结论或解答、针对性不强的沟通。,7.与特殊患者的沟通,a.发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用倾听技巧，满足需要。b.哭泣的病人：不要阻止，让其宣泄。独处或陪伴。鼓励说出原因。转移注意力。c.抑郁的病人：对病人的需要作出反应，给予关心重视，沟通时注意语速放慢，提问简短。,d.感觉缺陷的病人：（听力障碍）应用非语言沟通技巧，选择安静环境，放大音量。（视力障碍）应用触摸的方式，接近和离开是要告知，语速要慢，语调平稳，做任何操作前都要做详尽的解释，对周围的声音应加以说明。e.危重病人：尽量缩短时间，可以重复一句话，应用触摸的方式。,f.不合作的患者：耐心g.要求过高的患者：理解合理要求/不合理要求,回顾练习,1.关于沟通的技巧，下列说法正确的是()A.患者愁眉不展，护士为了了解情况，可以问一些诱导性的问题。B.同理他人分为两个阶