消化道出血病人

消化内科业务查房,消化科陈丽,内容概要,病例回顾护理措施护理查体护理评价护理诊断健康教育,病情回顾,1：基本资料姓名:杨友华性别:女性年龄:65岁籍贯:湖南株洲民族:汉族职业:退休婚姻:已婚文化程度：高中入院时间：2014-3-20,病情回顾,主诉因呕血、黑便一天入院。,病情回顾,病史现病史：患者自诉3月20日下午3时左右无明显诱因出现头晕不适。恶心欲呕吐，下午4时许呕血一次，为鲜红色血液，内含血块，量约300ml，无胸闷、心悸，无冷汗、晕厥，无黄疸，未予重视，3月21日解柏油样大便一次，量约250g，头晕、乏力加重，遂由家人送入我院，急查大便常规提示OB强阳性，以“1、上消化道出血：消化性溃疡并出血，消化道肿瘤并出血2、高血压病2级极高危组”收入住院进一步诊治。发病来患者精神差，食欲差，小便正常，睡眠一般，体重无明显变化。,病情回顾,既往史：既往有高血压病史，最高血压160/100mmhg，未规律服药治疗，有冠心病史，长期服用阿司匹林等药治疗，否认糖尿病等其他内科病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史，无外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。,病情回顾,个人史生长于原籍，长期居住于株洲，无长期外地居住史及不良冶游史。居住生活条件一般，平素性情可。,病情回顾,婚育史适龄结婚，现已婚，育有1子。家族史家中无特殊家族史可询。,相关检查,大便常规及隐血试验示黑色稀便隐血试验阳性（+）。,入院诊断及相关治疗,入院诊断1.上消化道出血：（1）消化性溃疡并出血（2）消化道肿瘤并出血2高血压病：2级极高危组3冠心病心绞痛型心功能级,入院诊断及相关治疗,相关诊疗计划：消化内科护理常规，一级护理陪护，病重禁食卧床休息心电监测，吸氧，监测生命体征，积极完善入院检查。,入院诊断及相关治疗,药物治疗予静滴泮托拉唑抑制胃酸，止血敏止血，去甲肾上腺素、云南白药口服止血，根据病情及时调整治疗方案,护理查体,生命体征：T:37、P:70次/分、R20次/分、BP160/100mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作皮肤黏膜：睑结膜稍苍白，全身皮肤粘膜无黄染，无淤点淤斑，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部视诊：胸廓对称，肋间隙正常，腹部触诊：腹部平坦，触软，无压痛及反跳痛腹部叩诊：叩诊清音，腹部听诊：肠鸣音稍活跃,护理诊断,体液不足与消化道大出血有关。活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。排便异常与消化道出血，进食减少有关营养失调与禁食有关焦虑与健康受到威胁及担心疾病预后有关。,护理措施,体液不足1、迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，开始加快滴速，但避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。2、监测生命体征，特别是血压，脉搏，尿量,尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量。,护理措施,活动无耐力1、加强基础护理，出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。2、升高侧床档保护。3、指导患者在床上大小便，避免剧烈活动加重出血。4、因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。,护理措施,排便异常1、观察病人出血量消化道出血每日50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，如出血量250300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。2、观察粪便的量、性状、排便次数。3、保持肛周皮肤卫生，及时清洁。营养失调1、禁食期间，主要以补液支持治疗为主2、能进食后给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物焦虑关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,健康教育,(1)疾病知识的指导，向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。(2)生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。(3)识别出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少再出血的危险。,护理评价,体液不足电解质各项较入院前好转活动无耐力活动无限制排便异常排便已正常营养失调营养状况明显好转焦虑情绪稳定，积极配治疗,健康教育,（4）饮食护理：指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入,进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。,健康教育,（5）情志调理a.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。b.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑