良性前列腺增生课件

良性前列腺增生患者的护理,谭卡利,前列腺增生病例,【病史】患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。,【体格检查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊O肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失。【辅助检查】前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.46.56.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.85.94.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.75.15.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。【医学诊断】前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿,【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理有关疾病和手术方式介绍病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素平卧位和止痛；加强病人营养补充心理护理生活护理并发症预防和观察术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第10d伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后12d出院，继续门诊治疗与随访。,前言,良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。,良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因未明与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。病理,前列腺增生病理,前列腺解剖示意,临床表现,（1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。（2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。（3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。（4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。,辅助检查,（1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。（2）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。（3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，说明排尿不畅；小于10ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。（4）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。,治疗原则,1.非手术治疗对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。药物治疗，常用有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等；其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效；其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。,治疗原则,2.手术治疗对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。,护理评估一、致病因素男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发急性尿潴留。二、身心状况1.躯体表现(1)尿频：是最早的表现。尤以夜尿次数增多为主,前列腺增生病理,前列腺解剖示意,(2)进行性排尿困难：是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。(3)尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致。充溢性尿失禁可发生急性尿潴留(4)直肠指检前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。,前列腺增生病理,前列腺解剖示意,前列腺直肠指检,2.心理状况3.其他状况尿频、尿急、尿痛血尿肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内痔等。术后出血易并发感染及心肺功能异常术后各种引流管可引起逆行感染三、实验室及其他检查血、尿常规，血生化，肾功能检查B超残余尿测定，尿流率测定,膀胱镜示意,前列腺增生病理,前列腺解剖示意,3.其他状况(1)ESWL后可能出现的并发症肾绞痛：血尿：尿路梗阻：(2)开放性手术后可能出现的并发症术后出血、感染等。,膀胱镜示意,前列腺增生病理,前列腺解剖示意,护理诊断1.焦虑2.排尿异常3.有感染的危险4.潜在并发症：术后出血、感染等。,护理措施一、急症病人的护理解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘二非手术治疗的护理及手术前护理1.心理护理2.防止便秘3.遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。,三、手术后护理1.密切观察病情意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。2.气囊尿管牵引的护理平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为810小时。3.做好膀胱冲洗的护理三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗,三腔气囊尿管持续冲洗,尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗,护理措施手术治疗病人,（1）手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，若发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等，以减少卧床并发症。,护理措施手术治疗病人,（2）手术后护理1）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。,3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引810小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。,术后气囊导尿管,护理措施手术治疗病人,5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。,护理措施手术治疗病人,7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：经尿道前列腺切除术后35日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；开放手术后，耻骨后引流管术后34日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后57日、耻骨后前列腺切除术后79日拔出导尿管；若排尿通畅，术后1014日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，23日瘘口可自愈。8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。,护理措施手术治疗病人,9）并发症护理术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后23日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后12周症状可缓解。,护理措施手术治疗病人,1.