第四章-预防与控制医院感染2

第四章预防与控制医院感染,石晓丽,关键措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒,合理使用抗生素,CONTENTS,目录,清洁（cleaning）,通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。,去除或减少微生物而并非杀灭彻底的清洁能去除物体表面大部分的微生物方法：清水、去污剂、机械洗刷等物理方法适用于：医院的地面、墙壁、家具、医疗护理用物品等物体表面的处理物品消毒、灭菌的前期必要步骤,消毒（disinfection）,用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介上除芽孢以外的所有病原微生物的过程。,医院内凡是接触皮肤黏膜的医疗器械和物品需达到消毒水平,灭菌（sterilization）,用物理、化学或生物的方法杀灭环或消除传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌的芽孢和真菌的孢子。,凡是进入人体组织、无菌器官的医疗器械和物品必须达到灭菌水平经过灭菌的物品称为无菌物品,1,消毒灭菌的方法,擦拭法,压力蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,干烤法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线消毒法,臭氧灭菌法,电离辐射法,化学消毒灭菌法,物理消毒灭菌法,微波消毒法,物理消毒灭菌法-热力消毒灭菌法,概念：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。效果可靠、使用最广泛的方法。干热法：空气导热，相对湿度20%湿热法：空气和水蒸气导热,干热法-燃烧法,燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法焚烧法灼烧法,焚烧法直接在焚烧炉内焚烧。用于处理无保留价值的污物（病理标本、尸体、废弃的衣物、纸张、医疗垃圾）、特殊感染敷料（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌）,干热法-燃烧法,灼烧法直接在火焰上烧灼20秒灭菌，或在容器内放少量95%乙醇，燃烧至火焰熄灭。用于：接种环、试管口、耐热的搪瓷类、金属类物品灭菌；某些器械急用时（止血钳、缝针）,注意：安全锐利刀剪易变钝，禁用此法,干热法-干烤法,利用专用的密闭烤箱进行灭菌适用于：耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌灭菌参数：1602h1701h1800.5h,热力消毒灭菌法-湿热法,压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法,湿热法-压力蒸汽灭菌法,原理：利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌适用于：耐高压、耐高温、耐潮湿（器械、辅料、搪瓷、玻璃、橡胶、溶液等）不适用：凡士林等油类，滑石粉等粉剂,压力蒸汽灭菌法灭菌参数,压力蒸汽灭菌法注意事项,1.安全操作：培训上岗、遵守规程、B-D试验2.包装合适：洗净、晾干，器械包7kg，敷料包5kg3.装载恰当体积：30cm30cm25cm（下排式）30cm30cm50cm（预真空式）布局：同类材质，同一批次灭菌；材质不同，纺织类上层，金属器械类下层；灭菌包之间有空隙，盛放物品的容器孔打开，无孔的倒立或侧放；盘、盆、碗开口朝向一致并斜放。装载量：10%-80%（下排式）10%-90%（预真空式）,压力蒸汽灭菌法注意事项,4.密切观察：压力、温度，时间计算自温度达到要求后开始。5.灭菌后卸载：冷却时间30min6.定期检测灭菌效果,压力蒸汽灭菌法注意事项,湿热法-煮沸消毒法,特点：经济、方便、常用适用：耐湿、耐高温（玻璃、金属、搪瓷、橡胶等）参数：1005min-2h方法：物品清洗干净后全部浸没于水中，加热煮沸，消毒时间自水沸后算起，如中途加入物品，第二次水沸后重新计时。,煮沸消毒法注意事项,1.物品清洗干净，完全浸没在水中，轴节、盖打开，管腔充满水，碗、盆不重叠，放入总物品不超过容量的3/4；2.玻璃、金属、搪瓷冷水放入，橡胶制品纱布包好水沸后放入；3.海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟；4.1%-2%的碳酸氢钠溶液可使沸点提高到105，增强杀菌作用、去污防锈5.消毒后的物品及时取出放入无菌容器内，4小时内未用需重新消毒,其他消毒方法,低温消毒法：用于不耐高热的物品内镜、塑料制品：73-8010-15min乳类、酒类消毒：61.1-62.830min或71.115-16s流通蒸汽消毒法：餐饮具、便器消毒：常压下，100，15-30min,干热法和湿热法的区别,物理消毒灭菌法-辐射消毒法,概念：利用紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而致死亡。分类：日光曝晒紫外线消毒臭氧消毒法,辐射消毒法-日光曝晒法,原理：利用日光的热、干燥和紫外线达到消毒效果适用：床垫、被褥、书籍等方法：直接放在阳光下暴晒，注意定时翻动，使物品各面均能收到日光照射时间：6h,辐射消毒法-紫外线消毒法,原理：电磁波辐射，杀菌作用最强的是C波250-270nm波段，有光谱杀菌作用。适用：空气：有效距离不超过2m，消毒时间为30-60min。,物品表面：有效距离25-60cm，消毒时间20-30min.液体：水层厚度小于2cm，根据紫外线强度调节水流速度。,紫外线灯管消毒注意事项,1.保持灯管清洁：每2周1次用无水乙醇纱布或棉球轻轻擦拭，除去灰尘和污垢。,紫外线灯管消毒注意事项,2.消毒环境合适：温度：20-40湿度：40%-60%,紫外线灯管消毒注意事项,3.正确记录消毒时间：灯亮5-7分钟后开始计时使用超过1000h，更换灯管,4.加强防护照射时人应离开房间必要时戴防护镜，穿防护衣照射完毕开窗通风,紫外线灯管消毒注意事项,5.定期检测灭菌效果：物理检测法：化学检测法：生物监测法：,辐射消毒法-臭氧消毒法,原理：强氧化性气体、广谱杀菌、对人体有毒适用：空气：消毒时人必须离开，结束后20-30min方可入内。医院污水、诊疗用水、物品表面,物理消毒灭菌法-电离辐射灭菌法（冷灭菌）,原理：利用放射性同位素60Co，发射高能射线或电子加速产生的射线进行辐射灭菌。直接作用、间接作用。适用：不耐热物品。塑料制品、食品、药品、生物制剂注意事项：应用机械传送物品防止射线对人体的伤害灭菌应在有氧环境下进行，以增强杀菌作用温度越高，杀菌效果越好,物理消毒灭菌法-微波消毒法,原理：在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒作用。适用：食物、餐具、医疗药品及耐热的非金属类器械注意事项：对人有伤害不能用于金属物品消毒增加湿度可增强灭菌效果,物理消毒灭菌法-机械除菌法,目的：减少微生物的数量和引起感染的机会。方法：洗、刷、擦、抹、铲除、过滤常用：层流通风过滤除菌,化学消毒灭菌法,概念：利用化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。这些化学药物制剂统称为化学消毒剂。原理：药物渗透至菌体内，使菌体蛋白凝固变性；干扰破坏微生物酶的活性，抑制其代谢、生长和繁殖；破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。,化学消毒剂使用原则,化学消毒剂使用原则,化学消毒剂使用方法,浸泡法,擦拭法,喷雾法,熏蒸法,化学消毒剂的种类,常用的化学消毒剂,特点：光谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好。用途：不耐热的医疗器械、精密仪器的消毒与灭菌用法：浸泡法（灭菌）浸泡法和擦拭法（消毒）,戊二醛,浓度：2%-2.5%时间：灭菌：10h消毒：细菌繁殖体10min；肝炎病毒30min,戊二醛,戊二醛,含氯消毒剂,含氯消毒剂,含氯消毒剂,含氯消毒剂,乙醇,乙醇,乙醇,碘伏,氯已定（洗必泰）,2,医院清洁、消毒、灭菌工作,消毒灭菌方法作用水平,灭菌法,杀灭一切微生物以达到无菌的方法。物理灭菌法：干热灭菌、压力蒸汽灭菌、电离辐射灭菌等。化学灭菌法：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等,高水平消毒法,杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。物理灭菌法：臭氧消毒法、紫外线消毒法等。化学灭菌法：含氯消毒剂等,杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。物理灭菌法：臭氧消毒法、紫外线消毒法等。化学灭菌法：含氯消毒剂等,中水平消毒法,杀灭和清除细菌芽孢意外的各种病原微生物的消毒方法。物理灭菌法：煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法等。化学灭菌法：碘类、醇类、复方氯已定、复方季铵盐类等,低水平消毒法,只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒。机械除菌法：通风换气、冲洗等。化学灭菌法：苯扎溴铵、氯已定、金属离子消毒剂等,各水平消毒灭菌方法比较,选择消毒、灭菌方法的原则,总则：一般工作：先清洗后消毒灭菌传染病污染的物品：消毒-清洗-消毒灭菌,根据医院用品的危险性选择原则根据污染微生物的特性选择原则根据消毒物品的性质选择原则,根据医院用品的危险性选择原则,高度危险性物品：是指穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织和器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。高度危险性物品必须选用灭菌法。中度危险性物品：是指仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。要求选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品：不进入人体组织、不解除黏膜，仅直接或间接的和健康无损的皮肤相接触的物品。低水平消毒法或一般清洁处理。,医院日常的清洁、消毒、灭菌,cleancareissafercarecleanhandscleanpracticescleanproductscleanenvironmentcleanequipment,医院日常清洁、消毒、灭菌,预防性消毒：在未发现明确感染源的情况下，为预防感染源的发生对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。疫源性消毒：对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。,环境消毒,环境消毒：环境空气消毒和环境物品消毒环境消毒的要求：医院环境要清洁、无低洼积水、蚊蝇孳生，及时清除垃圾，无灰尘、无蛛网、无蚊蝇、窗明几净、环境和物品表面的消毒符合规范,环境空气消毒,环境和物品表面消毒,消毒要求：类、类环境物品表面的细菌总数5cfu/m3，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌；母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病区的物品表面不得检出沙门菌；类环境物品表面的细菌总数10cfu/m3，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌类环境物品表面的细菌总数15cfu/m3，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,环境和物品表面消毒,被服类消毒,场所主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒,饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒,饮水细菌总数100个/ml，大肠杆菌数3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理,皮肤和黏膜消毒,医务人员应加强手的清洗、消毒患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦,器械、物品的清洁、消毒、灭菌,根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗