自然灾害的公共卫生问题

自然灾害后的公共卫生问题,主讲：唐音主任医师二00五年四月,一、自然灾害（一）自然灾害概念自然灾害（naturaldisaster）是指发生在地球表层系统中、能造成人们生命和财产损失的自然事件。,（二）自然灾害的一般特征1、自然灾害具有潜在性和突发性2、自然灾害的周期性和群发性3、自然灾害的复杂性和多因性,（三）自然灾害的分类1、按灾害事件的延续时间进行分类2、按灾害发生的成因机制进行的分类3、按灾害发生的现象特征进行的分类,二、洪涝与地震灾害,1976年唐山大地震后的公共卫生服务,PublichealthservicesfollowingtheTangshandisasterousearthquake,时间：1976年7月28日3时42分地点：河北省唐山市-丰南县震级：里氏7.8级烈度：11损失：死亡24.2万人，伤70.9万人，重伤16.7万人,二.恶劣现状：Vileconditions自来水中断，环卫设施荡然无存7万具尸体无法外运2个月内曾有菌痢及感染性腹泻流行,三.救灾行动：Disasterrescue救援人员：军队和地方救援人员20余万医疗防疫人员：210,010人，300支医疗防疫队,四.主要措施Mainmeasures饮水卫生,大规模的人群免疫：麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗、A3流感疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、伤寒三联疫苗等,药物灭蝇和消毒,清理尸体，重新埋葬,饮水、食品的卫生监督：未发生水型传染病的爆发，但饮水质量不够理想,灭虱：马拉硫磷粉笔，未发生斑疹伤寒,1998年中国特大水灾后的救灾防病工作,一.百年不遇的特大洪涝灾害：Centennialdisasterousflooding时间：1998年夏江河：长江、嫩江、松花江受灾省区：江西、湖北、湖南、安徽、江苏、黑龙江、吉林和内蒙古损失：死亡4150人，倒塌房屋685万间，直接经济损失2550.9亿人民币元。,二.恶劣的现状Vileconditions大量动植物尸体腐烂，病原微生物肆虐滋生灾民和抗洪大军暴露于病原微生物严重的身体疲劳和抵抗力下降，,三.防病救灾的公共卫生行动publicbhealthactivity中央财政和救灾捐赠资金和物资达113.7亿元63904支医疗防疫队,338817人次开展了轰轰烈烈的防病救灾爱国卫生运动,四.防病救灾的技术措施Technicalmeasureforantiepidemicanddisasterrescue制定防病对策,加强疾病监测和疫情报告工作，及时掌握疫情动态,重点加强水源的保护和饮水的消毒,组织广大群众大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生,进行卫生宣教，提高灾民自我防病和自我保护能力,严格食品卫生监督管理工作,药物预防和免疫接种,加强自然疫源性疾病和人畜共患病的防治工作,五、经验总结,灾后现场快速卫生评估（一）自然灾害后的快速卫生评估的目的(1)明确灾害的类型，受灾的面积和人口，灾情的发展趋势(2)明确灾害对人群健康的影响(3)掌握灾害对医疗实施的破坏情况(4)掌握灾害对公共卫生服务相关部门的影响程度。,（二）作用自然灾害后的快速卫生评估在灾区的作用是有助于辨别或衡量事件的严重程度，调整策略；有助于检查救助计划或行动在实施中是否恰当和有效；为当地经济恢复和政治稳定、公众、新闻媒体和今后的案例研究提供信息。,（三）自然灾害后的快速卫生评估的可以根据灾情的发展情况和灾后工作分为四个阶段。第一阶段，灾后第一天。在这个阶段，受灾地区首先要自救，卫生方面主要是紧急的医疗救护工作。快速卫生评估工作重点：(1)在24小时之内，对伤亡情况作出评估。包括伤亡的类别、人群、常见的伤害部位；(2)灾害的类型、受灾的程度、受灾地区面积和人口情况；(3)能够用来提供灾后卫生服务的机构和合格的人员数，机构应该包括一些目前能够承担一些简单急救处理的公、私营和慈善机构，不仅是医院，也包括疾病预防控制机构和卫生监督机构；(4)可使用的储存的设备和急救器材种类、数量。,国际和国内的经验证明，自然灾害后的快速卫生评估，困难而重要，而且需要“快速”。在第一阶段的卫生评估工作中，由于刚进入灾害状态，一些情况不明，社会救援机制刚启动，我们无法在正常的信息来源充足的情况下，对灾后上述的数据进行收集，而又急需这方面的资料用于快速评估，必定是个艰难的工作。因此我们可以尽量收集这些数据，并根据以往的数据和专家工作经验，做出快速评估，并根据后续收集到的资料，进行连续的修正，并逐步提高评估的准确性。,第二阶段，第二天到一周之内，灾区中交通便利的地区的多数重伤员已经得到初步治疗，本地区就现有的条件能够完成的紧急抢救工作已经初步完成。在这一阶段，快速卫生评估的主要内容有：(1)周边地区紧急救护的问题；(2)灾民目前基本的医疗保健还缺什么；(3)灾后需要的生活物品：帐篷、食品、饮用水的供给情况；(4)需要国家或国际援助的方面。第二阶段的工作是减少灾害损失的关键阶段，在这时的卫生评估更重要。,第三阶段，维持阶段，特点是需要优先考虑恢复初级医疗保健，保障生命维持的最低限及建立足够的临时收容所。在这个阶段，现场的快速卫生评估内容有：(1)环境卫生、食品安全、公共卫生服务的可及性和可持续性；(2)重点人群如老弱病残的特殊保护及收容；(3)重新建立卫生保健系统，补充卫生储备。,在这个阶段的初期，快速卫生评估内容有了重要的改变，由于以个体为重点的医疗救护工作系统已经基本完善，目前应该注意的是评价整个灾后人群的健康状态和可以维持的时间，因此公共卫生服务的公平性体现了出来。对于灾后的重点要保护的人群的救护情况，要进行详细的评估，由于抵抗力低、营养缺乏和原有的基础性疾病的影响，儿童和老人是在灾后幸存者中死亡较多的人群，但对他们的救护又常常由于及时、正确的评估而得以改善，效果非常明显。在对现有的卫生资源的评估中，应优先考虑恢复和重建初级的卫生保健的需要，评估重新恢复当地公共卫生服务能力的可能性。在灾区如果有能力的话，在国际救援的帮助下，可以考虑建立若干个小型的卫生装备储备点，统一规划和管理各种救灾物资，方便当地灾民的就医和紧急救援使用。,第四阶段，脱离脆弱。一般在第十五天之后才可能进入该阶段。这一阶段的特点是紧急救助计划已经完成，许多部门已经能够开始重新建设家园。在这一阶段的快速卫生评估内容是：(1)疾病监测的建立和运转：(2)综合使用卫生部门收集到的信息的能力；(3)一段时间内疾病的发展趋势；(4)是否将国际和国内的援助和资源能够充分利用。,这一阶段的快速卫生评估的显著特点是对灾害发生地的后续的与重建家园有关的卫生指标的评价。灾后的疾病监测在灾后已经开始逐步建立，但在一些偏远和受灾严重的地区，疾病监测的建立还是面临巨大的困难。在这个阶段，首先要对灾后的各种疾病监测系统的时效性、代表性和数据的可获得性、准确性进行评价，对不同的监测系统系统的效果也需要进行综合考虑，并考虑到实际的需要，进行资源整合，设计出简单、有效，可以在现有资源下实施和运转，并能够代表灾区主要疾病流行特征的监测系统。,需要指出的是，在灾区疫苗的使用要慎重，这是一个国际经验，由于灾后卫生条件千差万别，保证疫苗接种的效果需要的条件并不容易达到，如冷链(灾区经常无电、长途运输但道路不通)、合格的接种人员、一次性注射器、消毒措施、免疫覆盖面、车辆、人员的组织等等必须条件常无法有效控制。总之，自然灾害后的常见卫生问题和现场快速卫生评估是一个需要我们认真研究的问题，在我们这样疆域广阔国家，目前经济还不发达的条件下，应该深刻吸取印度洋海啸灾难的经验教训，防患于未然。,六、基础资料收集框架